胆红素在肠道中的转变(zhuǎnbiàn)与胆色素的肠肝循环★第一页，共三十页。直接胆红素随胆汁排出后，进入十二指肠；自回肠末端起，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸，再逐步(zhúbù)被还原成无色的胆素原族化合物，即中胆素原（meso-bilirubinogen），粪胆素原（stercobilinogen）及尿胆素原（urobilinogen）等。大部分胆素原族化合物随粪便排出体外，第二页，共三十页。•在细菌作用(zuòyòng)下，或经空气氧化，粪胆素原可氧化成棕黄色的粪胆素，此即粪便颜色的主要来源。正常成人每天从粪便排出的胆素原为50～250mg，不同的个体，粪中胆素原排出量相差很大，当肠道完全梗阻时，直接胆红素入肠受阻而不能形成胆素原和胆素，粪便呈灰白色,婴儿的粪便则呈胆红素的橙黄色。第三页，共三十页。•在生理情况下，肠道中形成的胆素原约有10%～20%由肠系膜静脉吸收经门静脉进入体内，除有部分胆素原进入体循环外，肝可以有效地、不经任何转变地将重吸收的大部分胆素原从胆汁中又排泄(páixiè)出来，此称胆素原的肠肝循环（entero-hepaticbilinogencycle）。第四页，共三十页。•进入体循环的这一小部分胆素原，可以通过肾小球滤出，由尿排出，即为尿胆素原。正常(zhèngcháng)成人每日从尿中排出的尿胆素原约有0．5～4.0mg。尿胆素原与空气接触后被氧化成尿胆素，它是尿中主要的色素。第五页，共三十页。•尿胆素原，尿胆素，尿胆红素临床(línchuánɡ)上称尿三胆，但正常人尿中不出现胆红素，如出现则是黄疸。第六页，共三十页。胆红素在肝细胞内的代谢(dàixiè)★★第七页，共三十页。1．肝细胞对胆红素的摄取(shèqǔ)•胆红素代谢主要在肝内进行。血浆清蛋白运输的间接胆红素并不直接进入肝细胞。在肝血窦中胆红素与清蛋白分离(fēnlí)后，迅速被肝细胞摄取。这是因为肝细胞内具有两种连接蛋白（或称配体蛋白，ligandin），即Y与Z蛋白。第八页，共三十页。•Y蛋白比Z蛋白对胆红素亲和力强，胆红素优先与Y蛋白结合，只有(zhǐyǒu)在Y蛋白结合达饱和时，Z蛋白的结合量才增多。溴磺酞钠（BSP）、甲状腺素等皆可竞争与Y蛋白结合，影响胆红素的转运。第九页，共三十页。•许多药物能诱导(yòudǎo)Y蛋白的生成，如苯巴比妥可诱导(yòudǎo)生成Y蛋白，加强胆红素的转运，故临床上可应用苯巴比妥药消除生理性新生儿黄疸。第十页，共三十页。2．胆红素在肝中的结合(jiéhé)第十一页，共三十页。•胆红素被连接蛋白结合后，摄入肝细胞内即以“...
