胆囊癌胆囊癌诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)和治疗和治疗李海民13572452863第四军医大学西京医院肝胆(gāndǎn)外科第一页，共六十一页。胆囊癌的发病的高危(ɡāowēi)因素:是胆系恶性肿瘤中恶性程度最高的一种，其发病率仅次于胃、直肠、食管及胰腺而居消化道肿瘤的第5位。流行病学调查显示，胆囊癌占胆道疾病的构成比为0.4~3.8%。女性多见。男女比例为1:1.98，平均发病年龄为59.6岁。并随着年龄的增长而增高。第二页，共六十一页。确切病因不明，可能与下列因素有关。1.胆囊结石的慢性刺激。2.石胆酸的致癌作用。3.胆囊息肉癌变当息肉>10mm时，恶变可能性很大。4.其它因素胆胰管合流异常使胰液逆流(nìliú)至胆囊内，引起胆囊炎症与间变，乃至最终癌变。肠道炎性疾病、胆囊慢性伤寒杆菌感染、结肠息肉病等易引发胆囊癌。本病有家族性发病倾向。第三页，共六十一页。(一)分类(fēnlèi)胆囊癌主要是腺癌约占80%，其中60%为硬化型癌，乳头状癌占25%，胶样癌占15%。另有未分化癌（6%），鳞状上皮癌（3%），混合性癌（1%）。(二)分期胆囊癌分期（Nevin分期）较适用于临床。Ⅰ期：粘膜层内原位癌；Ⅱ期：侵入粘膜和肌层；Ⅲ期：侵及胆囊壁全层；Ⅳ：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移；Ⅴ期：侵犯或转移至肝或其它脏器、部位。第四页，共六十一页。(一)临床表现早期症状极不典型，诊断困难，或仅手术中发现。中晚期病例有如下(rúxià)特点：a、长期反复发作的胆囊炎、胆石症病史或类似病史；b、体重减轻和衰弱。半数患者出现黄疸、瘙痒、尿色深、粪色浅；c、右上腹可触及肿大、质硬、不规则、无压痛的胆囊，或肿大积液的胆囊。晚期由于癌细胞侵犯肝脏，使肝脏肿大；d、由于肝门部癌性侵犯或淋巴结转移导致进行性黄疸。随之明显消瘦、腹水、恶病质等晚期征象。第五页，共六十一页。(二)实验室检查晚期患者T-BIL、D-BIL可增高，ALP增高，白细胞>10×109/L，多数有贫血。胆囊癌标本CEA免疫组化阳性率为100%，CA19-9、CA125、CA15-3等，随着癌浸润胆囊壁深度(shēndù)的增加，其阳性率也增高，无特异性，可作为本病的辅助检查。胆汁细胞学检查是定性诊断的重要方法，阳性率67%。第六页，共六十一页。(三)影像学检查B超、CT均可发现胆囊粘膜固定的隆起性改变，胆囊壁增厚，胆囊的内腔缩小与消失，胆囊与肝床间的界线模糊不清或消失，或肝脏转移灶。下列情况应属胆囊癌高危人群：a、>55岁老年人；b、有较长时间的胆道疾病史；c、腹痛症状由间歇性转变...
