胆囊癌AJCC7.0，JSBS分期(fēnqī)及NCCNV2.2012解读第一页，共三十九页。第一页，共三十九页。国父(ɡuófù)孙中山死于何种疾病？•肝癌(ɡānái)？•胆囊癌！！！第二页，共三十九页。第二页，共三十九页。•胆囊癌是常见的胆道系统恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的5-6位，近年来呈上升趋势，东亚、印度、智利等国家发病率较高。美国每年新发胆囊癌病人约9000例，诊断后5年生存率不到15.1%。胆囊癌发现较晚，预后差，与病程密切相关。除根治性切除手术外，对放化疗不敏感，因此，科学合理的肿瘤分期（TNM）对于临床有着(yǒuzhe)重要的指导意义。第三页，共三十九页。第三页，共三十九页。•1987年起国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合委员会（AJCC）在恶性肿瘤TNM分期标准上达成共识，并于1992年共同推出第4版TNM肿瘤分期手册，原则是根据肿瘤的解剖部位，按照侵犯深度(shēndù)及程度，淋巴结转移及远处转移状况，利用逻辑理论及统计学方法对全身肿瘤进行分类、分期，并以6-8年的周期予以更新。第四页，共三十九页。第四页，共三十九页。•2009年10月11-15日在芝加哥召开的美国外科医师(yīshī)学会（ACS）全国年会上，美国癌症联合委员会（AJCC）推出了肿瘤TNM分期第7版。第五页，共三十九页。第五页，共三十九页。•目的是规范化肿瘤分期，为临床工作提供可行可信的评价标准(biāozhǔn)，以便于对肿瘤进行研究和讨论。同时按照TNM分期，选择合适的治疗方案，评估患者预后，比较来自不同国家和机构的患者信息，评价新治疗方案的价值。第六页，共三十九页。第六页，共三十九页。Nevein分期(fēnqī)•Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期，1976Ⅰ期：癌组织仅限于粘膜内，即原位癌。Ⅱ期：侵及肌层。Ⅲ期：癌组织侵及胆囊壁全层。Ⅳ期：侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。Ⅴ期：直接(zhíjiē)侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。第七页，共三十九页。第七页，共三十九页。AJCC在TNM肿瘤分期中的定义原则包括两个方面•一个是具体T（原发肿瘤）、N（淋巴结）、M（远处转移）的定义及分类。目的主要是判断(pànduàn)肿瘤的外科干预程度，如T1-2是可以达到根治性切除，T3可能达到根治性切除，但预后相对较差，T4提示无法根治性切除。•另一个是将TNM组合的肿瘤分期，主要侧重于判断肿瘤的早中晚期及预后。第八页，共三十九页。第八页，共三十九页。AJCC6.02002•TNMStagingforGallbladderCancer•T1Tumorinvadeslamina...
