2022年医学专题—胃肠外营养.ppt

第十章 饮食(ynsh)与营养,101,第一页，共五十一页。,课程内容,第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者(hunzh)的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理,2,第二页，共五十一页。,第一节 概述(i sh),一、人体对营养的需要（一）热能（二）营养素二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病的关系（一）补充额外(wi)损失及消耗的营养素（二）辅助诊断及治疗疾病,3,第三页，共五十一页。,一、人体(rnt)对营养的需要热能,热能（energy）：是一切生物维持生命和生长发育及从事各种(zhn)活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。热能营养素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）。热能供给量男性：10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d。,4,第四页，共五十一页。,一、人体(rnt)对营养的需要营养素,营养素（nutrient）：是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成(guchng)机体及调节和维持生理功能的物质。人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水,5,第五页，共五十一页。,二、饮食(ynsh)、营养与健康的关系,合理饮食促进(cjn)生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能,不合理饮食营养(yngyng)不足 营养过剩 饮食不当合理日常膳食,6,第六页，共五十一页。,第二节 医院(yyun)饮食,一、基本饮食(basic diet)包括普通饮食、软质饮食、半流质(lizh)饮食和流质(lizh)饮食四种二、治疗饮食（therapeutic diets）是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。三、试验饮食（test diet）是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,7,第七页，共五十一页。,第三节 营养状况的评估(pn),一、影响因素的评估二、饮食状况的评估三、身体状况的评估四、辅助(fzh)检查的评估,8,第八页，共五十一页。,一、影响(yngxing)因素的评估,身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况心理因素社会因素经济状况饮食习惯饮食(ynsh)环境营养知识,9,第九页，共五十一页。,二、饮食(ynsh)状况的评估,一般饮食(ynsh)形态用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 食欲 影响因素,10,第十页，共五十一页。,三、身体状况的评估(pn),体格检查人体测量身高、体重 皮褶厚度肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部：距脐左侧(zu c)1cm处上臂围：上臂中点位置的周长不同营养状况的身体征象,11,第十一页，共五十一页。,标准(biozhn)体重的计算公式,我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高(shn o)（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5实测体重占标准体重的百分数计算公式：,100%,12,第十二页，共五十一页。,四、辅助检查(jinch)的评估,血清蛋白质水平氮平衡试验(shyn)免疫功能测定,13,第十三页，共五十一页。,第四节 患者(hunzh)的一般饮食护理,一、病区的饮食(ynsh)管理确定饮食更改饮食二、患者的饮食护理（一）患者进食前护理（二）患者进食时护理（三）患者进食后护理,14,第十四页，共五十一页。,二、患者的饮食(ynsh)护理,患者进食前的护理饮食教育 进食环境(hunjng)准备:清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备:进食前患者感觉舒适,15,第十五页，共五十一页。,进食(jnsh)环境准备,进食前暂停非紧急的治疗及护理工作屏风遮挡病室内危重或呻吟患者整理床单位准备(zhnbi)多人共同进餐,16,第十六页，共五十一页。,患者(hunzh)准备,减轻或去除各种不舒适因素减少患者的不良心理状态协助患者洗手及清洁(qngji)口腔协助患者采取舒适的进餐姿势治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。,17,第十七页，共五十一页。,二、患者的饮食(ynsh)护理,患者(hunzh)进食时的护理-及时分发食物-鼓励并协助患者进食-特殊问题处理（1）恶心：（2）呕吐：（3）呛咳：,18,第十八页，共五十一页。,鼓励并协助患者(hunzh)进食,检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要(xyo)增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴,19,第十九页，共五十一页。,二、患者(hunzh)的饮食护理,患者(hunzh)进食后的护理-整理床单位、饭后洗手、漱口-餐后根据需要做好记录-对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班。,20,第二十页，共五十一页。,第五节 特殊(tsh)饮食护理,一、管饲饮食二、要素(yo s)饮食三、胃肠外营养,21,第二十一页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh),经胃肠道插入(ch r)导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食（tube feeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。,22,第二十二页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分(shufn)和药物的方法。,23,第二十三页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【目的】对下列不能自行经口进食(jnsh)患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等,24,第二十四页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【操作前准备】-评估(pn)患者并解释-患者准备-护士自身准备-用物准备 无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压舌板、纱布、胃管或硅胶管、50m1注射器、治疗巾。,25,第二十五页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食（3840）、温开水适量（也可取患者饮水壶内的水）。按需准备(zhnbi)漱口或口腔护理用物及松节油。环境准备 环境清洁、无异味。,26,第二十六页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【操作步骤】插胃管法灌注鼻饲(b s)流食法拔胃管法昏迷病人插胃 管法,27,第二十七页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【注意事项】插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。插入(ch r)胃管至1015cm（咽喉部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,28,第二十八页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【注意事项】插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕(wnb)后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。,29,第二十九页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【注意事项】鼻饲液温度应保持(boch)在3840左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。,30,第三十页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,【健康教育】给患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻(jinqng)患者焦虑。给患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。给患者介绍更换胃管的知识。告诉患者若鼻饲后有不适，应及时告知医护人员。,31,第三十一页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,肠内营养泵：-是一种(y zhn)肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。,32,第三十二页，共五十一页。,一、管饲饮食(ynsh)1,肠内营养泵可能出现的问题有:-管道(gundo)堵塞-营养泵报警:(1)管道堵塞外(2)滴管内液面过高或过低(3)液体滴空(4)电源不足等-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管,33,第三十三页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,要素饮食（elemental diet）是一种化学组成(z chn)明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。要素饮食的特点无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。,34,第三十四页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,适用人群:-严重烧伤及创伤等超高代谢-消化道瘘-手术(shush)前后需营养支持-非感染性严重腹泻-消化吸收不良-营养不良,35,第三十五页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,用法分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时(xiosh)内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速,36,第三十六页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,并发症机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜(zhn m)损伤、管道阻塞。感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。胃肠道并发症 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。,37,第三十七页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,注意事项每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具(yngj)均需消毒灭菌后使用。,38,第三十八页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,注意事项已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服(kuf)温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。,39,第三十九页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,注意事项要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质(bin zh)。滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。,40,第四十页，共五十一页。,二、要素(yo s)饮食,注意事项停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡(gud)到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。,41,第四十一页，共五十一页。,三、胃肠外营养(yngyng),胃肠外营养（parenteral nutrition,PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量(nngling)及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的