2022年医学专题—胃十二指肠溃疡基本诊疗路径操作规范.ppt

胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡基本诊疗路径标准住院流程,第一页，共二十二页。,适用(shyng)对象,第一(dy)诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）,第二页，共二十二页。,诊断(zhndun)依据,1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在(cnzi)溃疡或X线钡餐检查提示龛影,第三页，共二十二页。,进入(jnr)路径标准,1.入选标准第一诊断必须为胃十二指肠(sh rzhchng)溃疡者；年龄18-65周岁住院患者；同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。,第四页，共二十二页。,排除(pich)标准,临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现有胃、十二指肠梗阻或穿孔表现者胃镜或病理检查疑为癌变(i bin)者有胃切除、胃肠吻合术史者精神性疾病、无自制力、不能明确表达者不同意按照临床路径方案的患者,第五页，共二十二页。,治疗(zhlio)原则,消除病因，缓解(hun ji)症状，促进溃疡愈合，防止复发和防止并发症,第六页，共二十二页。,治疗方案(fng n)的选择及依据,基本治疗包括调整生活方式(避免过度紧张与劳累、戒烟酒、忌喝咖啡和浓茶)、注意饮食（规律进食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免应用致溃疡药物（NSAID、糖皮质激素、利血平）等对症和支持(zhch)疗法,第七页，共二十二页。,药物(yow)治疗,（1）合并Hp感染者治疗根除Hp治疗三联疗法：选用(xunyng)1种PPI和2种抗生素，1日2次，疗程10天。PPI选用：奥美拉唑20mg。抗生素选用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。抗Hp治疗后继续使用雷尼替丁150mg，1日2次维持（疗程十二指肠溃疡4周，胃溃疡6周）。,第八页，共二十二页。,药物(yow)治疗,（2）未合并Hp感染者进行抑酸治疗雷尼替丁150mg，1日2次维持(wich)，十二指肠溃疡疗程为4-6周，胃溃疡疗程为6-8周。（3）胃溃疡患者抑酸同时给予硫糖铝1.0g，1日3次，疗程4周。（4）对症治疗：有腹胀者，给予多潘立酮10mg，1日3次；有焦虑者，给予多虑平25mg，1日1-2次,第九页，共二十二页。,标准(biozhn)住院日,标准(biozhn)住院日为5-7天,第十页，共二十二页。,住院(zh yun)期间检查项目,1.入院后所必需进行的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；（3）心电图、胸片，B超（肝胆(gndn)脾胰）。2.诊断有疑问者可查：（1）立位腹平片、血淀粉酶（2）胃镜检查入院前未检出溃疡病灶者，应尽早进行，对溃疡病灶常规作活检；检查前禁食6-8小时；胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。,第十一页，共二十二页。,出院(ch yun)标准,腹痛减轻(jinqng)或消失,第十二页，共二十二页。,变异及原因(yunyn)分析,1.临床(ln chun)症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径,第十三页，共二十二页。,胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)路径双向转诊流程,第十四页，共二十二页。,向上级医院(yyun)转诊指征,具备下列1项条件者可转上级医院(yyun)1.难治性或顽固性溃疡2.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等3.需行胃镜和病理检查,第十五页，共二十二页。,安全转诊(zhun zhn)方法、步骤,1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医疗机构做好接诊准备；2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题；3.对有出血、穿孔、幽门梗阻的并发症者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情；4.在转运途中，对并发(bngf)大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗；对并发(bngf)穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗炎治疗；5.到达上级转诊中心后，向接诊单位口头交班，介绍病情、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单,第十六页，共二十二页。,转回基层(jcng)医疗机构诊治,后续(hux)治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续抗Hp、抑酸、保护胃黏膜和对症治疗。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物,第十七页，共二十二页。,第十八页，共二十二页。,胃十二指肠溃疡基本诊疗(zhnlio)路径表单,第十九页，共二十二页。,第二十页，共二十二页。,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,胃十二指肠溃疡(kuyng)基本诊疗路径标准住院流程。第一诊断为胃十二指肠溃疡(kuyng)（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）。2.胃镜检查提示存在溃疡(kuyng)或X线钡餐检查提示龛影。临床表现为呕血和/或黑便或胃镜下有出血表现。胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题。基层医疗卫生机构应尽量选用国家基本药物 处方集的药物。门诊随诊,第二十二页，共二十二页。,