2022年医学专题—胃与十二指肠溃疡病的.ppt

,一、概念：胃與十二指腸潰瘍病屬於消化性潰瘍(PU)的範疇。潰瘍是胃腸粘膜缺損穿透(chun tu)粘膜肌層以下的病變。缺損未達粘膜肌層者爲表淺糜爛。多發生於胃幽門或十二指腸球部，也可發生於食管及十二指腸球後部。胃酸分泌很高者，也可發生於十二指腸遠端或空腸。,第一页，共四十五页。,胃體小彎黏膜(ninm)皺襞比較平滑。胃體前、後壁的黏膜(ninm)皺襞呈分叉狀。胃體大彎黏膜(ninm)皺襞較粗而多，常呈腦回。,第二页，共四十五页。,呈管狀，有環形皺襞，色澤與球部相同，黏膜(ninm)也呈天鵝絨狀。腸管有些彎曲，在中段內側壁偏後處可見到十二指腸乳頭。,第三页，共四十五页。,十二指腸球部前壁可見一不規則深潰瘍，大小約1.0cm1.2cm，上附黃厚壞死苔，周邊充血(chngxu)水腫、隆起。,第四页，共四十五页。,女，71，上腹痛(f tn)。十二指腸球部前壁可見一大小約1.0cm1.2cm潰瘍，潰瘍表面覆蓋黃白色壞死苔，周邊充血水腫。,第五页，共四十五页。,男，65歲。消瘦、胃痛3月。胃角可見一大小約0.4cm0.6cm潰瘍，內覆黃白苔，周邊充血水腫，並可見密集的鋪路石樣結節隆起。胃竇粘膜(zhn m)充血水腫，可見密集的鋪路石樣結節隆起，蠕動減弱，色澤紅白相間。,第六页，共四十五页。,二、發病情(bngqng)況人群中約510的人一生中患過PU，北京市1993年統計10年來數位，在PU中，十二指腸潰瘍病（DU）占75.95，胃潰瘍（GU）占23.11。中國內地報告胃鏡檢查病例中，的檢出率爲1633。從地區分佈上大致有由北方向南方逐漸增多的趨勢。,第七页，共四十五页。,美國有症狀的年發病率爲每1000成人中有18人，死亡率爲2.510萬.每年約有35萬新病人出現.有症狀的DU比GU多(男性爲5.5:1，女性爲2.8：1)。成年男性比婦女患的可能性大倍，但兩性患者(hunzh)患GU的可能性相似。,第八页，共四十五页。,三、發病原因西醫認爲當胃十二(sh r)指腸內粘膜損害因素超過粘膜防護機制時即可引起。原因有下面幾種：、遺傳傾向有的潰瘍病的發病與遺傳有關，但多數的發病，遺傳因素有無重要性尚不明確。、胃酸及胃蛋白酶分泌異常。約的及小部分患者胃酸、胃蛋白酶的分泌高於正常高限，其餘則在正常範圍。,第九页，共四十五页。,、膽汁及胰液(yy)反流。會損傷胃粘膜，引起GU。、粘膜防護異常分泌的粘液少、胃粘膜缺血、碳酸氫鹽分泌減少、粘膜中的前列腺素減少等，都可以導致粘膜防禦功能減低而引起潰瘍。、情緒應激情緒緊張應激對有些人會使酸分泌增加或改變粘膜的完整性，使粘膜防禦能力減低，發生潰瘍。,第十页，共四十五页。,、胃排空延緩食物瀦留胃內，使胃泌素釋放及胃酸(wi sun)分泌增多，亦可使反流入胃的十二指腸液、膽汁及胰酶等的清除延遲，損傷胃粘膜，産生胃炎及導致GU。、幽門螺桿菌(HP）現在認爲72100的與GU患者有HP感染，HP所含的毒素可造成粘膜損傷，是PU的重要致病因數。,第十一页，共四十五页。,、外因 與PU有關的重要外因是吸煙、暴飲暴食或不規則進食，以及服用(f yn)皮質激素、某些消炎鎮痛藥，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。,第十二页，共四十五页。,四、臨床表現、消化不良：噁心嘔吐、食欲減退、上腹飽滿及脹氣等。、上腹痛：上腹部(f b)燒灼痛或咬痛，或壓榨樣難忍的饑餓痛。有的患者常在秋末初冬發作。DU的疼痛多爲饑餓痛或夜間痛，GU多爲飯後疼痛。,第十三页，共四十五页。,五、檢驗與檢查情況、線氣鋇雙重造影(zoyng)檢查：可見龕影出現。但需較大的潰瘍才能發現。、胃鏡檢查及粘膜活檢。可起到確診作用，並能鑒別診斷良性、惡性潰瘍。按其所見可把潰瘍分爲活動期、癒合期、疤痕期，並能發現伴隨的胃炎及十二指腸炎，還可直視下取活檢作病理檢查。,第十四页，共四十五页。,、糞便隱血檢查：經三天素食後，糞便隱血仍陽性，提示(tsh)潰瘍有活動性出血。、胃液分析：GU患者的胃酸分泌多正常或偏低，DU患者則多增高。、HP檢查：可以通過胃竇粘膜活檢標本特殊染色、細菌培養、免疫學試驗以及13C尿素呼氣試驗、14C尿素呼氣試驗來檢查HP。,第十五页，共四十五页。,六、診斷標準、長期反復發生的慢性上腹部(f b)疼痛，應用鹼性藥物可緩解。、上腹部可有局限性深壓痛。、線鋇餐造影見到潰瘍龕影或內窺鏡檢查見到潰瘍。以第三點爲確診依據。,第十六页，共四十五页。,七、對健康的影響與危害、帶來不適感覺，影響生活(shnghu)、學習與工作。、影響消化吸收功能，容易反復發作。、帶來較嚴重的並發症，嚴重危害健康。（）出血：由於血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等所致。毛細血管受損時，僅在大便檢查時發現隱血，較大血管受損時，出現黑便、嘔血。,第十七页，共四十五页。,（）、穿孔潰瘍深達漿膜層時可通透而發生急性穿孔，導致急性彌漫性腹膜炎。其誘因有飽餐、粗糙食物和劇裂咳嗽等。臨床表現爲突然上腹部劇痛，噁心，嘔吐，腹部呈板樣，有明顯壓痛及反跳痛，肝濁音界及腸鳴音消失(xiosh)，腹部透視可見膈下游離氣體，部份患者呈現休克狀態。一般需緊急手術治療。,第十八页，共四十五页。,（3）、幽門梗阻十二指腸球部或幽門潰瘍時可引起(ynq)幽門括約肌痙攣,潰瘍周圍組織充血水腫，造成暫時性幽門梗阻。在潰瘍癒合時，約3%的患者可因疤痕形成或周圍組織粘連引起持久性的器質性的幽門狹窄梗阻。幽門梗阻表現爲胃排空延遲，上腹疼痛，脹滿不適，餐後加重。嘔吐，吐後上述症狀可減輕，嘔吐物常爲隔夜宿食，味較臭。,第十九页，共四十五页。,（4）胃癌胃潰瘍有部份患者可發生癌變，約1%左右。表現爲體重下降，消化道出血等，應通過胃鏡並取標本作病理(bngl)檢查來確診。有的患者早期無典型症狀，應通過定期復查胃鏡來進行早期診斷。,第二十页，共四十五页。,（八）中醫對PU的認識PU在中醫學屬“胃脘痛”範疇，病位在胃，與肝脾關係密切。病因病機：1、六淫傷中：感受外邪，侵犯脾胃(pwi)中焦。2、飲食傷胃：飲食不節，或過饑過飽，或飲食不潔，均可損傷脾胃。3、肝氣犯胃：憂思悲怒，氣鬱傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃。4、脾胃虛弱：饑飽失常，或勞倦過度，或久病均可致脾胃受傷。,第二十一页，共四十五页。,九、中醫治療PU的適用範圍：中醫對PU的治療積累了豐富的經驗，除了藥物治療外，還有針灸等方法(fngf)，而且療效較好，副作用少，且有較大優勢。PU各期的治療、鞏固治療（防止復發）以及善後調理都可以用中醫藥的方法。在香港地區，如出現合併症則需要往醫院求診，當然部份合併症也可以中西醫結合治療。,第二十二页，共四十五页。,十、中醫治療PU的方法(fngf)：（一）、辨證論治：1、氣滯證。特徵：胃脘脹痛，兩脅脹悶，遇情志不遂則加重，噯氣或矢氣則舒，善怒，喜歎息。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加味。,第二十三页，共四十五页。,2、鬱熱證。特徵：胃脘痛勢急迫，有灼熱感，喜冷飲，大便秘結，口幹口苦，舌紅苔黃，脈弦或數。治法：疏肝泄熱，和胃理氣。方藥：化肝煎加味。3、陰虛證特徵：胃脘隱痛，空腹時加重(jizhng)，口幹舌燥，但不欲飲，手足心熱，舌紅少苔或無苔。治法：養陰益胃。方藥：一貫煎加味。,第二十四页，共四十五页。,4、虛寒證特徵：胃脘隱痛，喜溫喜按，每遇冷或勞累後發作或加重，畏寒肢冷，大便爛，身倦乏力(f l)，神疲懶言，舌質淡嫩，邊有齒痕，脈沈細或遲。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加味。,第二十五页，共四十五页。,5、瘀血證特徵：胃脘痛如刺如割，痛處不移，疼痛劇烈，可痛徹胸背，舌質紫黯或有瘀點、瘀斑。治法：活血化瘀(hu xu hu y)，通絡止痛。方藥：失笑散合丹參飲加味。,第二十六页，共四十五页。,（二）、辨病治療1、單方驗方。2、中成藥。氣滯證用胃蘇沖劑或氣滯胃痛沖劑；鬱熱證用胃寧沖劑；瘀血(y xu)證用蓽鈴胃痛沖劑；陰虛證用養胃舒膠囊；虛寒證用溫胃舒膠囊。,第二十七页，共四十五页。,（三）、針灸治療1、體針療法：肝氣犯胃者，取中脘、期門、內關、足三裏、陽陵泉，以毫針剌，用瀉法；脾胃(pwi)虛弱者，取脾俞、胃俞、中脘、章門、內關、足三裏，以毫針剌，用補法，可配合艾灸。2、耳針療法胃潰瘍取胃、交感、神門；十二指腸潰瘍取十二指腸、交感、神門，每日一次，每次撚轉1-2分鐘。亦可貼耳穴。,第二十八页，共四十五页。,（四）、對症治療1、胃脘痛針剌鎮痛：取穴內關、足三裏，先用強刺激，得氣後留針，或持續電針半小時，亦可用指壓上述穴位(xuwi)。中成藥止痛：烏芍散或烏貝散；以及上述辨病治療所提及的中成藥。,第二十九页，共四十五页。,1、嘔吐針灸：取穴中脘(zhn wn)、內關、足三裏、公孫。也可指壓上述穴位。耳針：取穴胃、肝、交感、皮質下、神門。也可用王不留行子貼上述耳穴。,第三十页，共四十五页。,3、出血出血較輕者可用大黃粉，每次3克，每日三次；或三七粉、白及(bi j)粉每次各3克。每日三次；或雲南白藥，每次0.5克，每日三次。出血量較大，或經治療出血不止者，應往醫院求診。,第三十一页，共四十五页。,4、清除HP感染(gnrn)可根據患者體質及所需的證型分別選用以下藥物：黃苓、黃連、黃柏、桂枝、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等。以上各種治療PU的方法均需在合符資格的中醫師指導下進行，並宜由醫師執行。,第三十二页，共四十五页。,十一、PU的調理方法：1、潰瘍病活動期應多休息(xi xi)，少活動，疼痛劇烈者，應臥床休息(xi xi)。2、注意觀察病情變化，如疼痛加劇，或出現吐血便血，或出現柏油樣便，應及時就醫，及早治療。,第三十三页，共四十五页。,3、如嘔吐，可在服藥前用鮮生薑擦舌面，湯藥宜多次分服。4、少食酸性食物(shw)、甜食及難消化食物(shw)，如韭菜、豆芽菜、茭筍、橄欖、筍乾等。忌烈酒、濃茶和咖啡。舌苔黃膩、灰膩者，應限制肥甘厚味飲食，舌光紅無苔或少苔者，宜忌食辛辣剌激性食物(shw)。胃痛持續不已者，在一定時間內宜進流質或半流質飲食。,第三十四页，共四十五页。,5、因PU容易復發，故需堅持治療。在胃痛消失及胃鏡恢復正常後，仍要服藥一段時間，以鞏固療效，防止復發。如有胃內幽門螺桿菌（HP）感染者，則需徹底清除HP，否則容易復發。6、避免服用對胃有損傷的藥物，避免飲食不當，過度勞累，感受寒冷，精神緊張等可引起復發的因素(yn s)，可配合飲食療法，體育鍛煉等綜合調理。,第三十五页，共四十五页。,十二(sh r)、PU的食療方：中醫認爲，藥食同源，中藥與食物皆屬於天然産品，不少食物均具有一定的治療作用，而不少中藥同時又可作爲食物，因此可以用一些中醫的食療方來調治該病。1、糯米紅棗粥：糯米100克、紅棗數枚、按常法煮粥至爛熟。可用於胃及十二指腸潰瘍。,第三十六页，共四十五页。,2、三七(sn q)蓮藕雞蛋：三七末3克，雞蛋1個，鮮藕250克。先將蓮藕去皮洗淨，切碎榨汁備用，再將雞蛋打入碗中攪拌，加入藕汁和三七末，拌勻後隔水燉20-30分鐘。可止痛、止血、散瘀。3、玫瑰茉莉花粥：玫瑰花5克、茉莉花3-5克，粳米60克。將玫瑰花、茉莉花用水煮開後撈出，入梗米煮粥。可加鹽、味精或白糖適量調味進食（亦可單用一種花）。能理氣和中，舒肝解鬱。可用於胃及十二指腸潰瘍。,第三十七页，共四十五页。,4、黃芪猴頭菇湯：猴頭菇150克、黃芪40克、雞肉250克。猴頭菇洗淨，用溫水泡發後切片，發猴頭菇水用紗布過濾備用。將雞肉、黃芪、薑片、發猴頭菇的水放入鍋內煮約90分鐘，下猴頭菇片，再煮45分鐘，加精鹽、味精(wijng)和少許胡椒粉即成。能助消化、利五臟，補中益氣。可用於胃及十二指腸潰瘍病。,第三十八页，共四十五页。,十三、PU的預後：治癒活動性PU一般(ybn)不困難，但其復發率相當高。前幾年的統計資料顯示5年內的復發率爲50%-90%，也有資料顯示停藥一年後該病的復發率就已達65%-80%，另外有10%的難治癒率。,第三十九页，共四十五页。,近年(jn nin)通過清除HP及潰瘍癒合後仍維持用藥，鞏固冶療，PU的復發率有明顯降低。PU的病死率約爲0.4