2022年医学专题—肺炎链球菌危害与防控.ppt

肺炎球菌疾病(jbng)的危害与防控,第一页，共五十六页。,内容(nirng),肺炎球菌疾病(jbng)的危害肺炎球菌疾病的治疗及其耐药性肺炎疫苗与预防,第二页，共五十六页。,什么(shn me)是肺炎球菌疾病？,多成双或短链排列,革兰氏染色阳性荚膜多糖是肺炎球菌致病的主要(zhyo)基础，也是肺炎球菌血清分型的基础 可分为86个血清型，只有少数血清型致病成人致病菌多属19及12型，以第3型毒力最强，儿童中则以6、14、19及23型为多,第三页，共五十六页。,肺炎(fiyn)链球菌,第四页，共五十六页。,肺炎球菌:广泛传播,肺炎球菌是一种广泛(gungfn)存在的并易于传播的病原。30%的健康成人和60%的健康儿童的鼻咽部携带肺炎球菌单种血清型可在鼻咽部长期存在。肺炎球菌可通过频繁密切的接触在人与人之间传播。,第五页，共五十六页。,空氣飛沫,鼻腔帶菌,肺炎(fiyn),中耳炎,鼻竇炎,腦膜炎,關節炎/骨髓炎,腹膜炎,肺腔感染(gnrn),吸入,局部(jb)散播,菌血症,心包感染,非入侵性,入侵性,第六页，共五十六页。,儿童及长者如何感染(gnrn)肺炎链球菌疾病?,健康成年人及儿童的鼻腔及咽喉均可帶菌。小孩透過喷嚏及咳嗽飞沫互相传染。幼儿缺乏肺炎链球菌抗体，较成年人易受感染。很多儿童会成为帶菌者但並非全部会发病。6-24月龄以至(yzh)幼儿园学生容易患病。长者体弱及免疫失调，是高危人族。,第七页，共五十六页。,肺炎(fiyn)链球菌疾病有多严重,第八页，共五十六页。,肺炎(fiyn)链球菌经鼻腔帶菌比率,第九页，共五十六页。,肺炎球菌疾病(jbng)的危害,肺炎球菌感染是全球疾病发病率和死亡率的一大主要病因肺炎球菌位居细菌性肺炎的首位病因，是中耳炎主要病因每年，全球因肺炎球菌感染而死亡的病例超过100万。大多数死亡病例发生在发展中国家 即使在发达国家，某些人群的侵袭性肺炎球菌性疾病的死亡率也很高（尤其是老年人和慢性病患者(hunzh)，居住在养老院者，慢性器官功能不全者，糖尿病、肾病综合征和免疫缺陷患者）,第十页，共五十六页。,年龄年龄越大，危险性越高伴慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿）患有心血管疾病（如冠心病）糖尿病慢性肾功能衰竭或肾病综合征肝病（如肝硬化）患有免疫抑制性疾病及进行(jnxng)免疫抑制性治疗（如癌症、HIV/艾滋病）器官或骨髓移植者有功能性或解剖性无脾症等,摘自中国(zhn u)计划免疫2000年第2期第6卷,肺炎球菌感染(gnrn)：危险因素多,第十一页，共五十六页。,肺炎球菌肺炎的流行病学(li xn bn xu)(美国CDC资料),每年总病例数 500,000每年住院(zh yun)病例 175,000病死率 5%-7%（老年病例中更高）肺炎球菌：占36%的成人社区获得性肺炎 占10%的成人医院获得性肺炎,第十二页，共五十六页。,肺炎球菌菌血症的流行病学(li xn bn xu)(美国CDC资料),每年(minin)病例数 大于50,000病死率 20%（老年病人达到60%）肺炎球菌性肺炎病人中的发生率 25%-30%,第十三页，共五十六页。,肺炎球菌脑膜炎的流行病学(li xn bn xu)(美国CDC资料),每年(minin)的病例数 3,0006,000例病死率 30%（老年病人达到80%）所有细菌性脑膜炎病例中，肺炎球菌性脑膜炎占13%19%,第十四页，共五十六页。,中国(zhn u)老年肺炎流行病学,老年人肺炎病因(bngyn)可以是感染性，也可以是非感染性的，但以前者多见，其中尤以细菌性肺炎最为常见。老年人患肺炎其发病率和死亡率均高于青壮年。,第十五页，共五十六页。,2000年，我国已进入老龄化社会，60岁以上老年人口约1.34亿。呼吸道疾病占我国死亡病因的第四位。北京等九城市(chngsh)通过对60岁以上老年人进行调查，发现所患常见病中26%为肺炎超过75岁老年人CAP发病率为34/10002050年中国老年人占全球老年人口超过1/5；,中国老年(lonin)肺炎流行病学,第十六页，共五十六页。,老年人肺炎-延误(ynw)诊断多,临床症状不典型：老年人肺炎约20%无咳嗽；有40%-50%患者(hunzh)体温正常或不发热；有25%肺部听诊正常，未发生罗音；有50%白细胞总数不升高。因首发症状不典型而导致延误治疗：常以消化、呼吸、精神神经方面的症状出现。约有40%老年患者以食欲锐减、恶心、呕吐、腹泻等为早期表现，常误诊为“胃肠炎”、“肝炎”等。有些病人首先表现为气喘、心慌、胸闷、被误诊为“心力衰竭”。亦有以精神萎靡、倦睡、乏力或头晕、头痛、神志模糊等为首发症状，易误诊为“脑血管病”、“老年性精神病”等。另外，老年人常伴有多种病，如慢性支气管炎、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、胆囊炎与胆石病、肿瘤等。在这些疾病基础上，继发肺感染，往往使临床表现错综复杂，以致不能及早确诊，延误治疗。,第十七页，共五十六页。,肺炎链球菌(qijn)脑膜炎的症状,徵狀與普通感冒相似(xin s)，而且發病時不一定出現所有徵狀。,腦囟鼓出,第十八页，共五十六页。,肺炎(fiyn)链球菌肺炎(fiyn)2,500,000 例/年，其中老年人占70%肺炎链球菌疾病引起死亡者为125,000 例/年而老年人病死率是一般人的2-3倍,2.中国(zhn u)流行病学杂志.2002,23(1):78.,中国肺炎(fiyn)链球菌疾病负担的评估,第十九页，共五十六页。,肺炎球菌疾病的危害(wihi)肺炎球菌疾病治疗及其耐药性疫苗与预防,第二十页，共五十六页。,怎样治疗肺炎链球菌(qijn)疾病?,抗生素:主要治疗方法难題:诊断困难时间(shjin)紧迫抗生素耐药性问题严重,第二十一页，共五十六页。,肺炎(fiyn)链球菌疾病诊断,发病季节：冬春季多见，常与呼吸道病毒感染相伴行症状：多有上呼吸道感染前驱症状，高热、咳嗽、胸痛(xin tn)、铁锈色痰、或伴消化道症状体征：口角及鼻周有单纯疱疹，患侧肺部听诊闻及湿罗音，重症有神经系统及消化系统症状。自然病程12周检查：白细胞计数中性粒细胞，痰涂片 G+，痰培养，血培养，x线检查呈多形性及速变性,第二十二页，共五十六页。,四大(s d)征象,诊断(zhndun)病史 临床体征 外周血象 确诊 X线胸片 细菌学检查,第二十三页，共五十六页。,抗生素耐药的原因(yunyn),医院抗生素使用率过高，使用品种多 我国卫生部要求(yoqi)抗菌药物使用率小于50%，但调查结果为 67%82%，购药金额及选择品种逐年增多,适应证不明确或掌握不严掌握用药原则不严格，用药不规范(gufn)农、畜牧业与养殖业随意大量使用抗生素抗生素销售控制不严,第二十四页，共五十六页。,肺炎球菌感染面临的治疗(zhlio)困境,相继对-内酰胺类、大环内酯类、磺胺、林可霉素等多重耐药株经验(jngyn)治疗常失败，必须用更高级、更大剂量住院日数延长医疗费用增加,第二十五页，共五十六页。,药物(yow)耐药肺炎球菌性疾病的综合治疗,多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多某些地区分离获得的肺炎球菌对青霉素的耐药率高达35%肺炎球菌耐药性可导致多重后果：治疗失败需要用昂贵的抗微生物药物替代住院(zh yun)时间延长医疗费用增加,Adapted from Whitney CG,et al.N Engl J Med.2000;343:1917-1924;Whitney CG,et al.Clin Infect Dis.2001;33:662675;Schrag SJ,et al.Resistant Pneumococcal Infections.WHO,2001;CDC.MMWR.1997;46(RR-08):1-24.,第二十六页，共五十六页。,第二十七页，共五十六页。,第二十八页，共五十六页。,中国(zhn u)肺炎链球菌对青霉素耐药的发展趋势,N=214,N=564,N=417,12.王辉等，中华结核和呼吸(hx)杂志.2004年3月第27卷第3期.155-16011.王辉等。中华检验医学杂志。2007年11月11期.第1242页-1247页,耐药率(%),(年),第二十九页，共五十六页。,肺炎球菌疾病(jbng),多重耐药的肺炎球菌常见且不断增多(zn du)某些地区分离获得的肺炎球菌对青霉素的耐药率高达35%肺炎球菌耐药性可导致多重后果：治疗失败需要用昂贵的抗微生物药物替代住院时间延长医疗费用增加,第三十页，共五十六页。,我国肺炎(fiyn)链球菌耐药情况,对青霉素耐药2001年耐药率达42%55%，上海地区:对PNC不敏感率为72.7%儿童耐药率高，已发现MIC32mg/L菌株对大环内酯类肺炎(fiyn)链球菌对红霉素等的耐药率为50，多数报道在70以上 上海报道 53%,23.4%耐药,19.8%中度(zhn d)耐药,56.8%敏感,第三十一页，共五十六页。,肺炎球菌疾病的危害肺炎球菌疾病治疗(zhlio)及其耐药性疫苗与预防,第三十二页，共五十六页。,上医治(yzh)未病中医治欲病下医治己病,第三十三页，共五十六页。,世界(shji)卫生组织认同疫苗注射是最合乎逻辑和有效阻止耐药性蔓延、預防传染病的方法法,接种疫苗(ymio)预防胜于治疗,World Health Organization.Overcoming Antimicrobial Resistance:World Health Report on Infectious Diseases 2000.,第三十四页，共五十六页。,宿主的免疫(miny)防御机制,第三十五页，共五十六页。,第三十六页，共五十六页。,第三十七页，共五十六页。,预防(yfng)策略,接种(jizhng)肺炎球菌疫苗是优选的预防方式降低 肺炎球菌感染的严重危害 抗生素的耐药性,第三十八页，共五十六页。,已经颁布肺炎球菌免疫接种指南(zhnn)的机构,世界卫生组织(国际性的)免疫接种咨询委员会(美国)加拿大医学会英国卫生部国家卫生与医学研究委员会（澳大利亚）中华医学会呼吸(hx)分会,数据来自：世界卫生组织，Weekly Epidemiological Record.2003;78(14):97-120;疾病预防和控制中心，MMWR.1997;46(RR-08):124;国家疫苗(ymio)接种谘询委员会，加拿大2002疫苗接种指南;英国卫生部，2005年老年人和高危群体的肺炎球菌疫苗接踵程序;澳大利亚国家卫生与医学研究委员会，The Australian Immunisation Handbook,8th Edition,2003.,第三十九页，共五十六页。,肺炎球菌多糖(du tn)疫苗最新推荐,根据肺炎球菌性疾病的如下(rxi)主要危险因素推荐肺炎球菌多糖疫苗的接种：年龄存在慢性疾病免疫缺陷吸烟情况饮酒种族特点,数据(shj)来自 疾病预防和控制中心.MMWR.1997;46(RR-08):124.,第四十页，共五十六页。,肺炎球菌多糖(du tn)疫苗的接种对象,50岁或以上个体(gt)的常规接种2岁及2岁以上慢性病患者，如心脏病、肺病、慢性支气管阻塞性疾病、肾病、糖尿病患者等生活于特定环境个体（群体接触者、养老院等)长期吸烟者、酗酒免疫力低下者及使用免疫抑制剂者脾切除者或脾功能障碍者等,第四十一页，共五十六页。,23价肺炎球菌多糖(du tn)疫苗,有效预防肺炎球菌疾病有效覆盖90%侵袭性肺炎球菌血清型可提供保护至少5年或以上2-3周内产生抗体良好的耐受(nai shu)及安全性 全球使用超过20年，中国10年以上使用经验 全球使用量超过9,300万针次,第四十二页，共五十六页。,中国接种(jizhng)现状,接种率？告知难：仅限于计划免疫年龄组儿童社会重视度不够根据(gnj)“肺炎球菌性疾病认知度在线调查”结果显示，有近80%的公众根本不清楚何谓“肺炎球菌”,第四十三页，共五十六页。,中国卫生部社区卫生服务(fw)协会推荐,什么样的人建议要打肺炎疫苗？建