2022年医学专题—肺功能-潘璐..ppt

肺功能检查结果(ji gu)解读,重症医学科 潘璐2013.8,第一页，共四十六页。,呼吸(hx)功能,呼吸功能是维持人体生命的重要环节呼吸功能与血液循环功能密切配合外呼吸：肺循环进行着血液与外环境的气体(qt)交换内呼吸：体循环进行组织细胞与血液间的气体交换,第二页，共四十六页。,肺脏(fizng)的呼吸功能,肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。静态指标：肺容量 动态指标：肺通气量肺换气：肺泡(fipo)与肺毛细血管之间的气体交换过程。弥散：气体分子通过弥散膜由高浓度区移向低浓度区的过程,第三页，共四十六页。,一、肺容量(rngling),肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间(kngjin)。四个基础容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量：深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,第四页，共四十六页。,最大吸气(x q)后能呼出的最大气量。,平静(pngjng)呼气后能吸入的最大气量。,补呼气(h q)后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,第五页，共四十六页。,静态肺容量(rngling)曲线,第六页，共四十六页。,潮气量（Tidal volume,VT）,潮气量是指在平静呼吸(hx)时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,第七页，共四十六页。,补吸气(x q)量（IRV）和深吸气(x q)量（IC）,补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。反映了肺和胸廓(xingku)在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,第八页，共四十六页。,补呼气(h q)量（Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气(h q)量是在平静呼气(h q)后，用力呼气(h q)所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,第九页，共四十六页。,肺活量（Vital capacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量(hng ling)指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,第十页，共四十六页。,引起(ynq)肺活量降低的常见疾病：,肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨 大占位性病变、肺水肿等胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸(q xin)、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病,第十一页，共四十六页。,残气量(qling)（Residual volume,RV）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致(dozh)RV/TLC%的增高。,第十二页，共四十六页。,功能(gngnng)残气量（function residual capacity，FRC）,功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。功能残气位时吸气(x q)肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。预计值120%为增高 预计值80%为减低,第十三页，共四十六页。,1、由病理变化引起功能残气量增加(zngji)见于下列情况（1）肺弹性减退：如肺气肿。（2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况（1）肺组织损害（2）胸廓或肺限制性疾患,引起功能(gngnng)残气量变化的因素,第十四页，共四十六页。,肺总量（Total lung capacity,TLC）,肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少(jinsho)阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加,第十五页，共四十六页。,残气量(qling)占肺总量百分比（RV/TLC%）,RV/TLC%来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。一般认为(rnwi)：正常人RV/TLC%35%，36-45%为轻度肺气肿 46-55%为中度肺气肿56%为重度肺气肿,第十六页，共四十六页。,第十七页，共四十六页。,二、肺通气(tng q)量,单位时间进出肺的气量，显示(xinsh)时间与容量的关系 每分钟通气量肺泡通气量最大自主通气量用力呼气量：用力肺活量，一秒量，最大呼气中期流速,第十八页，共四十六页。,每分钟通气(tng q)量（Minute ventilation，VE）,每分钟通气量是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。VE=VTRR在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性约6.6升，女性约5.0升。10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对(xingdu)深缓，呼气时间延长。,第十九页，共四十六页。,肺泡(fipo)通气量(Minute alveolar ventilatiaon,V A),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量。停留在传导气道，如口腔、鼻腔(bqing)、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VT-VD）*RR,第二十页，共四十六页。,肺泡通气量的大小因人而异，一般为3-5.5 升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳(r yng hu tn)分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡(fipo)通气量(VA),第二十一页，共四十六页。,最大自主(zzh)通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）,最大自主通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大自主通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准(biozhn)：MVV%Pred 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 40%重度降低,第二十二页，共四十六页。,1、气道阻力增加：如支气管哮喘(xiochun)等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。,引起最大自主(zzh)通气量减低的常见的原因有：,第二十三页，共四十六页。,气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占 预 计值 百分比 阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。阻塞性疾病患者(hunzh)作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。,气 速 指 数,第二十四页，共四十六页。,通气(tng q)储量百分比,通气储量百分比(Ventilation reserve%,VR%):此系通气储备能力(nngl)大小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量 最大通气量 100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。,第二十五页，共四十六页。,用力(yng l)呼气量,用力肺活量（FVC）：深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位，所测得的肺活量称为用力肺活量。一秒量（FEV）：测定FVC时，测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。最大呼气中期(zhngq)流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。,第二十六页，共四十六页。,一秒率,一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力(yng l)呼气容积占用力(yng l)肺活量的比值。常值范围：FVC%Pred 80%FEV1%Pred 80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,第二十七页，共四十六页。,时间(shjin)容量曲线,第二十八页，共四十六页。,临 床 意 义正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高(znggo)，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,第二十九页，共四十六页。,阻塞性通气(tng q)功能障碍,第三十页，共四十六页。,限制性通气(tng q)功能障碍,第三十一页，共四十六页。,FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重(qngzhng)程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。,一秒率FEV1/FVC%,第三十二页，共四十六页。,COPD 肺功能(gngnng)分级（支气管扩张剂后）,第三十三页，共四十六页。,气道反应(fnyng)性测定,气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：FEV1改善(gishn)率=（用药后FEV1用药前FEV1）/用药前FEV1改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,第三十四页，共四十六页。,峰流速(li s)（PEF）,峰流速是用力呼气时的最高流速，与FEV1呈高度直线相关。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF 通过监测流速反映(fnyng)气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,第三十五页，共四十六页。,小气道功能(gngnng)检查,小气道指内径2mm的细支气管正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min,小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有闭合气量(qling)、最大呼气流量容积曲线、等流速容量等。,第三十六页，共四十六页。,流量(liling)容积曲线（MEFV）,最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流速，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降(xijing)，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,第三十七页，共四十六页。,第三十八页，共四十六页