2022年医学专题—肠内和肠外营养(新).ppt

第三节 肠内肠外营养(yngyng),第一页，共四十一页。,营养(yngyng)支持,概念 在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养(yngyng)物质送入患者体内的营养(yngyng)治疗方法 分类 肠内营养 肠外营养 部分肠外营养,第二页，共四十一页。,营养(yngyng)支持（nutrition support）,最近体重减轻5 血清(xuqng)清蛋白35g/l 淋巴细胞总数1.2109/l,暂不考虑(kol)营养支持,否,胃肠功能是否存在,是，决定营养支持,肠内营养支持,病人能否正常进食,经口营养,营养物质供给是否充足,维持原有方式,是,管喂营养,是,否,部分肠外营养,是,否,肠外营养支持,静脉营养是否1周,中心静脉营养,周围静脉营养,否,否,是,第三页，共四十一页。,肠内营养(yngyng)（enteral nutrition,EN）,是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供(tgng)营养素的方法,第四页，共四十一页。,肠内营养(yngyng)制剂,非要素制剂 混合(hnh)奶 匀浆制剂 以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的非要素制剂,牛奶、大豆粉、牛肉、鸡蛋、植脂末、麦芽糊精(h jn)、玉米、胡萝卜、番茄、菠菜、谷氨酰胺、中链甘油三酯,第五页，共四十一页。,要素(yo s)制剂,是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。一般以氨基酸或游离氨基酸和短肽为氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为能源，可供口服(kuf)或管饲使用,第六页，共四十一页。,、,组件(z jin)制剂,以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂(zhj)蛋白质组件 脂肪组件 碳水化合物组件 维生素组件 矿物质组件,第七页，共四十一页。,特殊治疗(zhlio)制剂,肝功能衰竭专用制剂 肾功能衰竭专用制剂 先天性氨基酸代谢缺陷专用制剂 PKU 呼吸道疾病(jbng)专用制剂 创伤制剂,第八页，共四十一页。,能全素,能全力(qunl),第九页，共四十一页。,肠内营养(yngyng)途径与输注方式,营养途径 鼻胃、鼻十二指肠(sh rzhchng)、空肠置管 短期肠内营养、胃肠功能良好者胃、空肠造瘘 适于长期肠内营养治疗者,第十页，共四十一页。,输注方式(fngsh),一次性输注 空肠(kngchng)置管或肠造瘘不宜采用 间歇重力滴注 连续滴注,营 养 泵,第十一页，共四十一页。,肠内营养(yngyng)适应症,条件：小肠具有一定的吸收功能 经口摄食障碍 经口进食困难 经口摄入不足 丧失吞咽(tn yn)功能 胃肠道疾病 胃肠道外疾病,第十二页，共四十一页。,胃肠道疾病(jbng),短肠综合征 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 胃肠道瘘 顽固性腹泻 结肠(jichng)手术术前准备,第十三页，共四十一页。,胃肠道外疾病(jbng),围手术期 肿瘤(zhngli)化疗、放疗 肝肾功能衰竭 先天性氨基酸代谢缺陷病,第十四页，共四十一页。,肠内营养(yngyng)并发症,胃肠道并发症：腹泻 营养制剂选择不当 营养液渗透压过高 输注速度过快 营养液温度过低 低蛋白血症 乳糖酶缺乏 同时应用多种治疗(zhlio)药物-肠道菌群失调,第十五页，共四十一页。,恶心、呕吐 处理：减慢输注速度(sd)降低渗透压 加用止吐剂,第十六页，共四十一页。,代谢(dixi)并发症：水和电解质紊乱 脱水、高血钾、低血钾、低血钠高血糖症,第十七页，共四十一页。,感染并发症 营养液污染、输液系统(xtng)污染、吸入性肺炎等。吸入性肺炎：误吸的原因：胃排空延迟；导管移位；体位不佳；咳嗽、呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂及神经肌肉阻断剂表现：呛咳、脓液样或营养液样痰，呼吸急促、心率加快，突发性呼吸衰竭,第十八页，共四十一页。,处理：停止输注；吸净胃内容物和气管(qgun)内液体；咳嗽；抗感染治疗防治：滴注营养液时取半卧位 评估胃内残留量 必要时加用胃动力药 误吸高危者，导管置于幽门以下或空 肠内,第十九页，共四十一页。,置管并发症（1）经鼻置管 鼻翼部糜烂、咽喉部溃疡、声音嘶哑 鼻窦炎、中耳炎等（2）胃造瘘 胃内容物漏出致腹部感染（3）空肠(kngchng)造瘘 瘘口渗漏、肠梗阻,第二十页，共四十一页。,肠内营养(yngyng)护理,严格记录肠内营养(yngyng)剂名称、体积、浓度、滴注速度 喂养前确定管端位置 胃内喂养，床头抬高3045 定期检查胃残留物 每24h更换输液管和输液袋 保持喂养管通畅 记录能量及蛋白质摄入 收集24h尿，记录尿量并作尿素氮及肌酐排出量分析,第二十一页，共四十一页。,肠外营养(yngyng)（parenteral nutrition,PN）,对胃肠道功能障碍的病人，通过静脉途径输注各种营养素，以维持机体新陈代谢(xn chn dixi)的治疗方法。包括中心和周围静脉营养。完全肠外营养（TPN）：所有营养物质均经静脉输入,第二十二页，共四十一页。,肠外营养(yngyng)制剂的组成成分,葡萄糖 提供6070的能量，200250g 浓度：2550 中心静脉途径输入 周围(zhuwi)静脉输入 血栓性静脉炎 输入太快 高血糖、尿糖、高渗性脱水 过量 脂肪变性,第二十三页，共四十一页。,脂肪乳,提供总能量(nngling)的3050，12g/kg 最初的1530min内速度不超过1ml/min,第二十四页，共四十一页。,优点(yudin),降低营养液浓度，减少血管壁损伤(snshng)提供更多的能量 保证必需脂肪酸摄入 产生CO2少，减轻呼吸功能受损病人的代谢负担,第二十五页，共四十一页。,缺点(qudin),脂肪超载综合征 输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热、急性胃肠道溃疡、血小板减少(jinsho)、溶血、贫血、白细胞减少(jinsho)、脂肪浸润及肝脾肿大等,第二十六页，共四十一页。,氨基酸 平衡氨基酸溶液 特殊复方氨基酸溶液 水、电解质 成人(chng rn)每天液体量3000ml,肾安,第二十七页，共四十一页。,维生素、微量元素 一般生理需要量补充 有专供静脉营养用的复合维生素制剂(zhj)脂溶性维生素A、D、E、K避免过多摄入,第二十八页，共四十一页。,肠外营养制剂(zhj)的配方原则,确定总能量(nngling)、总氮量及总液体量 根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及用量 根据总氮需要量选用合适的氨基酸溶液 加入适量电解质溶液及复合维生素 一般不在肠外营养液中加入其他药物,第二十九页，共四十一页。,病例(bngl),患者，男40岁，60kg，肝破裂合并(hbng)左股骨骨折，行肝右前叶切除，左股骨内固定术后，进行营养支持。需能量40kcal/kg/d，由25%葡萄糖和20脂肪乳剂供能，氮量需0.3g/kg/d选择7氨基酸溶液 问葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸溶液各需多少？,第三十页，共四十一页。,肠外营养(yngyng)适应症,消化系统疾病 大面积烧伤(shoshng)、严重复合伤、破伤风等 严重感染与败血症 围手术期 急性肾衰竭 妊娠剧吐与神经性厌食 其他,凡需要进行营养支持，又不能或不宜接受(jishu)肠内营养的病人,第三十一页，共四十一页。,肠外营养(yngyng)并发症及处理,1、置管的并发症气胸：胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱 X线检查可明确诊断 处理：胸腔抽气减压或置管闭式引流(ynli)静脉内血栓形成 多见于长期接受PN治疗者、血液粘稠度高、血流滞缓、长期卧床或制动者预防：选择适宜导管、避免股静脉穿刺置管、肝素液稀释封管,第三十二页，共四十一页。,血栓性静脉炎与营养液组成及渗透压、导管材料和管径、单瓶输注、机械性损伤有关表现：静脉呈条索状变硬、红肿、触痛预防和处理：选择(xunz)适宜导管及静脉、全营养混合液输注、输注液中加小剂量肝素,第三十三页，共四十一页。,导管内血栓形成原因：封管时血液回流、经导管输血或采血、血液粘滞度增加(zngji)预防：肝素液冲管；封管帽注入生理盐水封管；启用导管时回抽，有血栓形成尽量回抽，不成功则拔除，从新置管,第三十四页，共四十一页。,空气(kngq)栓塞心脏损伤导管错位或移位,第三十五页，共四十一页。,2、感染并发症导管性败血症处理：拔管、取导管尖端做细菌培养和药敏及血、营养液、穿刺部位标本细菌培养；使用抗生素，必要时重新置管预防：严格无菌技术操作、导管经皮下入血管、穿刺部位远离气管(qgun)切开处、避免经导管抽血或输血、由专人在无菌层流台配制营养液、输液时加用滤器、加强导管护理,第三十六页，共四十一页。,3、代谢性并发症（1）液体超负荷（2）代谢紊乱低血糖反应：与停输高糖溶液或胰岛素补充过多处理：以全营养(yngyng)混合液方式输注，输注高渗糖后以等渗糖溶液过渡高血糖反应 输入葡萄糖过多或过快,第三十七页，共四十一页。,（3）肝脏损害：无有效的预防措施（4）酸碱平衡失调：酸中毒多见（5）电解质紊乱：低钾、低镁、低磷（6）代谢性骨病：骨质疏松症、骨软化症 纤维性骨炎和佝偻病等（7）其他(qt)：胆囊结石、肠道粘膜萎缩,第三十八页，共四十一页。,肠外营养(yngyng)护理,周围静脉营养静脉选择要点 导管护理 导管进皮处保持干燥，每天更换敷料 每天更换输液管 不可经深肠外营养管道输血、抽液 必要时肝素抗凝 拔管后导管尖端做细菌培养(piyng)生命体征测量、体重及记录24h液体出入量 实验室检查:生化、肝肾功能、血气分析、氮平衡 营养评价,第三十九页，共四十一页。,再见(zijin),第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,第三节 肠内肠外营养。在不能正常进食的情况下，通过消化道或静脉将特殊制备的营养物质送入患者体内的营养治疗方法。是一种营养素齐全、不需消化或稍加消化即可吸收的无渣营养剂。营养液污染、输液系统污染、吸入性肺炎等。提供(tgng)6070的能量，200250g。浓度：2550。提供(tgng)总能量的3050，12g/kg。确定总能量、总氮量及总液体量。根据总能量和总液体量确定葡萄糖溶液的浓度及用量。再见,第四十一页，共四十一页。,