2022年医学专题—肝硬化腹水合并消化道出血讲诉.ppt

肝硬化病人(bngrn)的护理,PPT模板(mbn)下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：,第一页，共三十一页。,概念(ginin),身体状况,并发症,辅助(fzh)检查,治疗(zhlio)要点,护理诊断,护理措施,1,3,5,7,第二页，共三十一页。,概念(ginin),肝硬化是临床(ln chun)常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。,第三页，共三十一页。,身体状况,第四页，共三十一页。,一般(ybn)状况和营养状况较差，肝病面容，消瘦乏力，可有不规则发热,食欲减退最常见(chn jin)，进食后上腹饱胀、恶心呕吐，进油腻食物可有腹泻,鼻腔牙龈出血(ch xi)，皮肤紫癜，胃肠道出血(ch xi)等，女性月经过多,蜘蛛痣，肝掌，腹水,第五页，共三十一页。,肝掌,蜘蛛痣,腹水(fshu),第六页，共三十一页。,第七页，共三十一页。,并发症,上消化道出血：是本病最常见的并发症，多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。感染：由于抵抗力低下等因素发生感染，如肺炎。肝性脑病：本病最严重的并发症，最常见的死亡原因。原发性肝癌：若肝脏进行性肿大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热，应怀疑(huiy)并发原发性肝癌。肝肾综合征：自发性少尿无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。电解质和酸碱平衡紊乱；低钠血症、低钾血症、代谢性碱中毒等。,第八页，共三十一页。,辅助(fzh)检查,血常规血红蛋白（血色素）、血小板、白细胞数降低。肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。腹腔积液检查新近(xnjn)出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺影像学检查X线显示可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。,第九页，共三十一页。,治疗(zhlio)要点,肝硬化采用(ciyng)综合性措施，针对病因进行治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。,代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）和中药，忌用对肝脏(gnzng)有损害的药物。,失代偿期病人主要是对症治疗，改善肝功能和防止并发症,第十页，共三十一页。,护理(hl)诊断,营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退引起(ynq)食欲减退有关。,体液过多(u du)与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。,活动无耐力 与肝功能减退、大量腹水有关。,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿。长期卧床有关。,潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。,第十一页，共三十一页。,护理(hl)措施,第十二页，共三十一页。,一般(ybn)护理,休息(xi xi)与活动,代偿期宜减少(jinsho)活动量，可参加轻体力劳动失代偿期以卧床休息为主，活动量以不感疲劳，不加重症状为主,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素及易消化饮食戒烟禁酒、避免刺激性强、较硬的食物肝性脑病先兆时限制蛋白质摄入,皮肤护理,皮肤瘙痒时禁止搔抓，防止破裂出血感染协助温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒,第十三页，共三十一页。,病情(bngqng)观察,准确记录24h液体出入量，定期测量(cling)腹围和体重，以观察腹水消长情况。密切监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水电解质和酸解平衡紊乱。注意有无呕吐和黑粪，有无精神异常，及时发现并发症先兆，若出现异常应及时报告医生并协助处理。,第十四页，共三十一页。,腹水(fshu)护理,体位 轻度腹水：平卧位并抬高下肢 大量腹水：半卧位并避免使腹压突然剧增因素限制水钠摄入 钠500-800mg/d 水1000ml/d用药护理(hl)体重减轻不超过0.5kg/d协助腹腔穿刺放水或腹水浓缩回输,第十五页，共三十一页。,上消化道出血(ch xi)的概念,上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般是指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性(jxng)周围循环衰竭。,常见病因是消化道溃疡，最严重的是肝硬化食管(shgun)胃底静脉曲张破裂的出血。,第十六页，共三十一页。,身体状况,每日出血量50-100出现黑粪胃内储积(ch j)血量250-300可引起呕吐,出血量400ml以内可无症状，中等出血头昏乏力等组织缺血表现大量(dling)出血有休克体征,BUN14.3mmol/L24-48h达高峰(gofng)无继续出血2-4日降至正常,早期血象无明显变化，3-4h后贫血大出血2-5h白细胞明显增高,大出血后24h发热一般不超过38.5可持续3-5天,第十七页，共三十一页。,咯血与呕血(u xu)鉴别,第十八页，共三十一页。,上下消化道出血(ch xi)鉴别,第十九页，共三十一页。,第二十页，共三十一页。,辅助(fzh)检查,化验检查 血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等内镜检查（确诊方法）胃镜检查的最好时机在出血后2448小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。X线钡剂造影 一般主张在出血停止、病情稳定(wndng)3天后谨慎操作,第二十一页，共三十一页。,护理(hl)诊断,体液不足(bz)与上消化道出血有关,有受伤的危险 与气囊(qnng)长时间压迫食管胃底粘膜、血液反流有关,恐惧 与呕血、黑粪等因素有关,潜在并发症：失血性休克,第二十二页，共三十一页。,护理(hl)措施,第二十三页，共三十一页。,一般(ybn)护理,第二十四页，共三十一页。,病情(bngqng)观察,第二十五页，共三十一页。,治疗(zhlio)配合,用药护理 建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量，输液时，根据中心静脉压调节输液速度，避免引起(ynq)急性肺水肿或诱发再次出血；肝病导致出血者宜输新鲜血，应库存血含氨量高，易诱发肝性脑病；用血管加压素止血时应注意低速观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应。可同时服用硝酸甘油，以减轻大剂量血管加压素的不良反应。双气囊三腔管压迫止血术,第二十六页，共三十一页。,四、健康(jinkng)指导,疾病知识指导 帮助病人及家属了解消化道出血的病因诱因、治疗和护理知识，教会病人及家属早期识别出血征象，一旦出现异常应及时就诊。生活指导 指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动，注意(zh y)饮食，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。,第二十七页，共三十一页。,Thank you!,第二十八页，共三十一页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大(kud)自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第二十九页，共三十一页。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,肝硬化病人的护理。教案下载：,第三十一页，共三十一页。,