2022年医学专题—肝硬化相关结节的MR表现.pptx

肝硬化相关(xinggun)结节病理与MR诊断,北京大学第一医院 医学影像科郭小超2013-03-15,第一页，共二十七页。,背景(bijng),肝硬化是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局限性增殖而产生(chnshng)的。包括再生结节(RN)、发育不良结节(DN)、肝细胞癌(HCC)约80-90%的肝细胞癌发生在肝硬化基础上,第二页，共二十七页。,肝细胞病变(bngbin)分类,再生性病变(bngbin)非肝硬化相关 单腺泡 多腺泡 肝硬化相关 单腺泡 多腺泡 局灶性结节增生 叶或段增生,发育不良性或肿瘤性病变 肝细胞腺瘤 局灶性发育不良(1mm)发育不良结节(ji ji)(1mm)低级别 高级别 肝细胞癌,第三页，共二十七页。,组织(zzh)病理学评价,细胞结构 Cellularity肝细胞层厚度 Thickness of hepatocellular plates血管密度(md)Vascularity核异型性 Nuclear atypia核质比 Nucleocytoplasmatic ration胞浆染色 Cytoplasmic staining假腺样结构 Pseudoacinar pattern间质浸润 Stromal invasion有丝分裂 Mitoses,第四页，共二十七页。,正常(zhngchng),RN,DN,HCC,第五页，共二十七页。,第六页，共二十七页。,第七页，共二十七页。,第八页，共二十七页。,与MR影像相关(xinggun)的结节特性,大小(dxio)血管性 肝细胞功能Kupffer细胞密度,第九页，共二十七页。,肝硬化结节(ji ji)血供变化,门静脉血供减少(jinsho)，动脉血供增加,第十页，共二十七页。,肝细胞癌引流血管(xugun)变化,肝静脉(jngmi),肝窦,门静脉,第十一页，共二十七页。,肝硬化结节(ji ji)MR增强相关特点,第十二页，共二十七页。,MR对于肝硬化相关结节诊断(zhndun)价值,软组织分辨率高 成像序列多样，反应不同的组织特性 多种MR对比剂应用早癌发现、肿瘤分期、术前评估、治疗(zhlio)方案选择、术后评价等,第十三页，共二十七页。,MR临床常用(chn yn)成像序列,平扫 T1WI、T2WI、T2*WI、双回波T1WI、DWI增强(zngqing)细胞外对比剂（马根维显等）肝细胞对比剂（莫迪司、普美显）网状内皮系统对比剂（菲立磁）,第十四页，共二十七页。,AASLD和EASL肝细胞诊断(zhndun)标准,第十五页，共二十七页。,平扫T2*,SPIO,SPIO+Ga,弥漫性再生(zishng)结节,第十六页，共二十七页。,Out phase,In phase,Fat fraction map,F=(Sip-Sop)/2(Sip),再生(zishng)结节伴脂肪变性,第十七页，共二十七页。,T1WI,Arterial,PV,Delay,Subtraction,发育不良结节(ji ji)（DN）,第十八页，共二十七页。,发育不良结节(ji ji)（DN）,SPIO,Arterial,第十九页，共二十七页。,肝细胞癌伴脂肪(zhfng)变性,Out phase,In phase,SPIO TE=6.6ms,Ga,第二十页，共二十七页。,RN&HCC,SPIO T2*WI,T1WI,Arterial,PV,Delay,Hepatocellular(90min),第二十一页，共二十七页。,低分化(fnhu)HCC&高分化HCC,CTHA,CTAP,Hepatobiliary phase,第二十二页，共二十七页。,肝硬化相关结节MR鉴别(jinbi)诊断,倾向恶性表现20 mm动脉期强化肝胆期低信号SPIO增强T2或T2*高信号肿瘤包膜(延迟期肿瘤边缘高信号晕征)恶性生物学行为(xngwi)(病灶内坏死、出血、病灶内动脉为主、局部或血管侵犯、肝外转移）相对于周围肝实质明显脂肪变性(反相位信号减低),倾向(qngxing)良性表现20 mm动脉期无明显强化肝胆期等或高信号SPIO增强T2或T2*信号减低,第二十三页，共二十七页。,肝硬化背景肝细胞癌鉴别(jinbi)诊断,异常(ychng)灌注（动门脉瘘、动静脉瘘）局灶融合性纤维化血管瘤胆管细胞癌其他富血供肿瘤（FNH、腺瘤、转移瘤）,第二十四页，共二十七页。,总结(zngji),肝硬化相关结节(ji ji)定义、组织病理学特点肝硬化相关结节MR检查方法及影像表现肝硬化相关结节良恶性MR表现,第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie)！,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,肝硬化相关结节病理与MR诊断。2013-03-15。肝硬化是指一种(y zhn)以纤维化及肝细胞结节为特点的不可逆的肝脏结构重建。肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其周围间质局限性增殖而产生的。胞浆染色 Cytoplasmic staining。间质浸润 Stromal invasion。Fat fraction map。F=(Sip-Sop)/2(Sip)。RN&HCC。低分化HCC&高分化HCC。谢谢,第二十七页，共二十七页。,