2022年医学专题—老年高血压患者的合理用药.ppt

老年高血压患者(hunzh)的合理用药,首都医科大学附属(fsh)北京安贞医院,第一页，共六十八页。,只要(zhyo)是 血管 就受高血压的威胁！,第二页，共六十八页。,高血压危害(wihi),血压(xuy)升高,1.心肌(xnj)肥厚与心衰2.肾脏受损3.脑血管受损 冠心病4.主动脉夹层,心脏与血管受损,1.心脏受损2.小微动脉3.中动脉4.大动脉受损,临床疾病,第三页，共六十八页。,脑血管受损,血管(xugun)狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血(ch xi),脑出血,高血压,第四页，共六十八页。,脑卒中小脑出血,第五页，共六十八页。,冠心病,高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化高血压造成的血管壁变厚也可以(ky)使血管狭窄,心绞痛、心肌梗塞(xn j n s),第六页，共六十八页。,心肌(xnj)肥厚与心衰,心脏(xnzng)负担 加重,心肌细胞增生排列(pili)紊乱纤维增加,心肌肥厚心衰,第七页，共六十八页。,第八页，共六十八页。,肾脏(shnzng)损伤,高 血 压,肾内压力(yl),血管硬化受损,功能(gngnng)失去肾功能衰竭,异常重构！,第九页，共六十八页。,高血压肾脏，表面(biomin)呈现特征性的颗粒状,正常(zhngchng)肾脏,第十页，共六十八页。,主动脉夹层(jicng),外膜,中膜,增厚的内膜,第十一页，共六十八页。,主动脉夹层(jicng),第十二页，共六十八页。,高血压的分类(fn li),高血压,原因(yunyn)尚不完全清楚的血压升高,原发性高血压(95%),继发性高血压(5%),由某些疾病引起(ynq)的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜络细胞瘤,各种肾炎肾动脉狭窄糖尿病肾病,高血压病,第十三页，共六十八页。,提 纲,老年(lonin)高血压的定义 老年高血压的流行病学与治疗现状 老年高血压的特点 老年高血压的治疗目标 老年高血压的非药物治疗 老年高血压的药物治疗及合理用药,第十四页，共六十八页。,血压水平(shupng)的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该(ynggi)取较高的级别分类,中国高血压防治(fngzh)指南(2010年修订版),第十五页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,年龄60岁、血压持续或3次以上非同日坐位(zu wi)收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg。若收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH）。,一、老年(lonin)高血压的定义,第十六页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,老年人高血压的特点与临床诊治流程(lichng)专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.,第十七页，共六十八页。,中国(zhn u)老年高血压的患病率高,年龄(ninlng)60岁的高血压患病率约为50%据2005年我国人口数推算，目前我国老年高血压患者已达8346万,每2个老年人中就有1人为(rnwi)高血压患者,8346万,老年高血压患者已达8346万,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,二、老年高血压的流行病学与治疗现状,第十八页，共六十八页。,中国(zhn u)老年高血压的治疗现状堪忧,2002年全国营养调查数据显示(xinsh)老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为30.2%和7.6%,得到(d do)治疗少于1/3,治疗后得到控制约1/4,总的控制率仅7.6%,李立明.中国居民2002年营业与健康状况调查.中华流行病学杂志.2005.26(7):478-484.,老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.,二、老年高血压的流行病学与治疗现状,第十九页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 容易发生体位(t wi)性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 白大衣高血压,三、老年(lonin)高血压的特点,第二十页，共六十八页。,老年(lonin)高血压患者65%为单纯收缩期高血压,老年高血压的诊断与治疗中国专家(zhunji)共识（2011版）,收缩压水平是心血管事件(shjin)更为重要的独立预测因素,（一）收缩压增高为主,第二十一页，共六十八页。,收缩压越高心血管事件(shjin)风险越大,女性(nxng),男性(nnxng),Am J Hypertens.1997,10:634,第二十二页，共六十八页。,（二）脉压(mi y)增大,脉压(mi y)40mmHg视为脉压增大老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素脉压越大，脑卒中再发危险越高,第二十三页，共六十八页。,（三）血压(xuy)波动大,老年人压力感受器敏感性降低动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化(binhu)而出现明显波动,第二十四页，共六十八页。,（三）血压(xuy)波动大,晨峰高血压：起床后2小时内的SBP平均值-夜间(y jin)睡眠时SBP最低值，35 mm Hg,第二十五页，共六十八页。,清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高肾素一血管紧张素一醛固酮系统(xtng)激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同导致了清晨高血压风险的增加,晨峰高血压的病因(bngyn),第二十六页，共六十八页。,（四）容易(rngy)发生体位性低血压,定义：从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降(xijing)20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状,第二十七页，共六十八页。,体位(t wi)性低血压的病因,衰老导致心血管系统退行性改变：压力感受器敏感性减退、血管顺应性因动脉硬化而降低、心率反应减弱(jinru)药物因素：利尿药、扩血管药物及精神类用药疾病因素：致使血容量不足的系统性疾病、自主神经功能障碍疾病,第二十八页，共六十八页。,血压(xuy)mmHg,血压昼夜(zhuy)波动：白天高于夜间约10%20,（五）常见(chn jin)血压昼夜节律异常,第二十九页，共六十八页。,（五）常见血压(xuy)昼夜节律异常,夜间血压下降百分率：（白天(bi tin)平均值-夜间平均值）/白天平均值勺型：10%-20%非勺型：20%反勺型：0病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关,第三十页，共六十八页。,高血压的危害(wihi),（六）常与多种疾病(jbng)并存，并发症多,第三十一页，共六十八页。,（七）白大衣(dy)高血压,白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高(shn o)而诊室外血压正常的现象诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg,第三十二页，共六十八页。,（七）白大衣(dy)高血压,鼓励患者家庭(jitng)自测血压必要时行动态血压监测,第三十三页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,初诊老年(lonin)高血压的处理,老年人高血压的特点与临床诊治(zhnzh)流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.,第三十四页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,目标值：150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90 mmHg以下。主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事件的发生(fshng)和死亡的风险。,四、老年高血压的治疗(zhlio)目标,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）,老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.,第三十五页，共六十八页。,高血压治疗(zhlio)的“两架马车”,改善生活方式(fngsh)的治疗,药物(yow)治疗,第三十六页，共六十八页。,高血压发病(f bng)的重要易患因素,高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其他，缺乏(quf)体力活动,第三十七页，共六十八页。,五、老年(lonin)高血压的非药物治疗,合理膳食(shnsh)适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡,第三十八页，共六十八页。,合理(hl)膳食,限制盐的摄入：WHO建议食盐摄入量每人每天小于6g。高血压患者：小于5g。减少膳食脂肪(zhfng)多吃蔬菜水果注意补充钾和钙,第三十九页，共六十八页。,适量(shling)运动,运动的“三有”原则(yunz)：“有恒”“有序”“有度”,运动强度(qingd)=脉搏数维持在每分钟170次减去年龄例如60岁的人脉搏数维持在110次左右,运动频度=一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟,散步、慢跑、太极拳等,第四十页，共六十八页。,控制(kngzh)体重,建议体重指数(zhsh)应控制在25以下 体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m）2,第四十一页，共六十八页。,戒烟(ji yn)限酒,不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升10-20mmHg。限制酒精(jijng)的摄入，男性每日饮用酒精(jijng)量小于25g，女性每日饮用酒精量小于15g。,第四十二页，共六十八页。,心理(xnl)平衡,心理压力过高易得高血压：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他(qt)一些慢性病的重要原因之一。管理压力，缓解压力。,第四十三页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,药物治疗的要求有效、平稳安全(nqun)，不良反应少服药简单，依从性好,六、老年高血压的药物(yow)治疗,第四十四页，共六十八页。,老年(lonin)高血压定义,从低剂量开始治疗最好(zu ho)使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,六、老年高血压的药物治疗及合理(hl)用药,第四十五页，共六十八页。,血管(xugun)紧张素转化酶抑制剂（ACEI),钙离子(lz)阻滞剂（CCB),受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,血管(xugun)紧张素受体拮抗剂（ARB),利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发症的老年高血压患者,六、老年高血压的药物治疗及合理用药,第四十六页，共六十八页。,钙离子(lz)阻滞剂（CCB),作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰(sn ch)、心肌收缩力降低，使血压下降。常用药物：地尔硫卓缓释胶囊 90mg,1次/日 二氢吡啶类 硝苯地平控释片 30-60mg,1次/日 非洛地平 2.5-10mg,1次/日 氨氯地平 5-10mg,1次/日 拉西地平 4-6mg,1次/日 尼群地平 10mg,2次/日,第四十七页，共六十八页。,定义(dngy),对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压对于(duy)低肾素活性或低交感活性的患者疗效好,钙离子(lz)阻滞剂（CCB）的药物特点,常见不良反应心跳加快、踝部水肿、面色潮红、牙龈增生等,第四十八页，共六十八页。,定义(dngy),作用机制：主要通过利钠排尿、降低高血容量(rngling)负荷发挥降压作用种类：用于降压的主要是噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪和吲达帕胺）适应征：老年高血压患者的初始及联合治疗，可用于治疗老年单纯收 缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血 压患者，也是难治性高血压的基础药物之一,利尿剂,常见不良反应电解质紊乱、糖脂代谢(dixi)异常的风险并可能影响肾脏血流灌注,第四十九页，共六十八页。,利尿剂,常用(chn yn)药物：噻嗪类 氢氯噻嗪 12.5-25mg,1-2次/日 袢利尿剂 速尿 20-40mg,1-2次/日 保钾类 氨体舒通 20mg,2次/日 氨苯蝶啶 50mg,1-2次/日 吲达帕胺 2.5-5mg,1次/日,第五十页，共六十八页。,定义(dngy),适