2022年医学专题—老年记忆及记忆障碍.ppt

老年(lonin)记忆特点及记忆障碍,第一页，共八十九页。,记忆力减退(jintu)的原因,记忆功能易受多种病理过程影响：脑外伤 脑血管疾病(jbng)颅内肿瘤 癫痫 中枢神经系统退行性疾病（如老年性痴呆，帕金森病）短暂性全面遗忘症 颅内细菌或病毒感染,第二页，共八十九页。,记忆力减退(jintu)的原因,注意(zh y)缺陷障碍抑郁症焦虑症电痉挛治疗 心因性遗忘症,第三页，共八十九页。,记忆力减退(jintu)的原因,缺氧症或低氧（如心脏病或溺水后）器官（如肝、心、肾）功能不全 营养缺乏或维生素缺乏高血压、糖尿病心脏(xnzng)手术药物依赖或某些药物副作用（如抗胆碱能或抗痉挛制剂，镇静安眠药苯二氮杂卓类）中毒，慢性酗酒,第四页，共八十九页。,记忆力减退(jintu)的原因,正常衰老因此，神经科、精神科、内科和外科医师都能经常(jngchng)遇到记忆障碍的患者。轻度记忆障碍可以通过多种途径得到补偿，对日常生活的影响可能不大。严重的记忆障碍常常会损害患者的日常活动并极大地影响其家庭。,第五页，共八十九页。,记忆的基本(jbn)类型,传统的分类是根据记忆时程分为瞬时记忆、短时记忆和长时记忆三种。（一）瞬时记忆 为时不超过2秒。在这个阶段外界信息进入感觉(gnju)通道，并以感觉(gnju)映象的形式短暂停留。（二）短时记忆 为时不超过1分钟。短时记忆的信息量有限，仅72个。在短时记忆中言语材料信息基本上以听觉形式编码，动作和空间形象的信息基本上以视觉形式编码。,第六页，共八十九页。,记忆的基本(jbn)类型,（三）长时记忆 短时记忆中贮存(zhcn)的信息经过复述，编码并与个体经验建立了丰富而牢固的意义联系，就可能转入长时记忆系统中。这些信息在个体需要时可以被检索并提取，从而得到再现。长时记忆的时间为1分钟以上乃至终生。长时记忆的容量极大，包括人所记住的一切经验。,第七页，共八十九页。,记忆(jy)的基本类型,按记忆的内容又可分为：形象记忆，即以事物形象为内容的记忆；逻辑记忆，是关于事物的意义、性质、变化规律等内容或以抽象概念和判断(pndun)推理为内容的记忆；情绪记忆，指情感体验或情绪变化为内容的记忆；运动记忆，指技巧和技能性的操作和运动或习惯性动作等方面的记忆。,第八页，共八十九页。,记忆(jy)的基本类型,按记忆的手段可分为：视觉型、听觉型、运动型和混合型。多数情况下是混合型，单纯运用某一种形式(xngsh)进行记忆的情况不多见。,第九页，共八十九页。,记忆(jy)的基本类型,近年Squire将记忆分为两大类：即陈述性记忆（declarative memory）程序性记忆（procedural memory）陈述性记忆又称外显性记忆（explicit memory），它进入意识系统，所记忆的内容可以有意识地回忆出来，比较具体，可以用言语表达(biod)和描述，比较容易受意识和注意的影响。程序性记忆又称内隐性记忆（implicit memory），它没有意识成分参与，所记忆的内容需要反复操作和练习才能够获得和巩固，如技巧的掌握，习惯的形成等。因此它又称为不自觉记忆或无意识记忆。,第十页，共八十九页。,记忆系统,近年来Schacter和Tulving提出了记忆系统的概念，(记忆系统是指大脑处理信息以备以后(yhu)利用的方式)。认为人类至少有5类主要的记忆系统，即：（一）程序记忆系统（非陈述性记忆）。（二）知觉表征系统，又称启动。（三）语义记忆系统。（四）初级记忆系统：工作记忆，短时记忆。（五）情景记忆系统。,第十一页，共八十九页。,记忆系统,(一)程序记忆系统（非陈述性记忆）程序记忆是指在自动潜意识水平学习有关行为技能、认知技能以及运算法则的能力。程序记忆属非陈述性，但在获取过程(guchng)中，可以为外显性或内隐性。,第十二页，共八十九页。,记忆系统,（二）知觉表征系统并不依靠语义的或是概念的加工，而是依靠特定感觉通道的知觉信息。因不需要有意识的回忆，因此知觉表征系统属于内隐记忆。启动效应是指由于一个刺激新近被呈现过导致对这个刺激的识别或侦察能力提高，即对于先前感知过的事物(shw)相类似的物体，个体的识别能力有所提高，识别速度也会加快。,第十三页，共八十九页。,记忆系统,（三）语义记忆系统：语义记忆指我们对概念性和事实性知识的一般贮存，一般性知识的记忆如米、煤的颜色，语法等。是思想活动所使用的原始资料，与任何(rnh)特殊记忆无关的知识。,第十四页，共八十九页。,记忆系统,（四）初级记忆系统，工作记忆，短时记忆。工作记忆（working memory）是属于短时记忆的一种类型。在完成一系列操作中当后一项活动必须参照前面一项活动的情况才能进行操作时的一种记忆状态，也就是脑内短暂地保留事物的能力。这种记忆对适应不断变化着的环境和接受不断输入(shr)的新信息是极为重要的，是完成功能作用的一 个重要组成成分,第十五页，共八十九页。,记忆系统,短时记忆和工作记忆都属于初级记忆系统，两者有时难于截然分开(fn ki)。一般认为如果任务涉及对新近信息进行被动的保持和再现，那麽是属于短时记忆，如果任务要求对新近信息做复杂的加工和整合，则属于工作记忆（working memory）。,第十六页，共八十九页。,记忆系统,（五）情景记忆系统情景记忆(jy)是外显性和陈述性记忆(jy)系统，自传性的记忆(jy)，事件的记忆(jy)。也就是个人对往事的有意识的回忆。用以回忆各自背景下形成的个人经历，例如一个短故事或昨天晚餐吃了什麽。,第十七页，共八十九页。,记忆系统,这5类记忆系统是按一种假定的发生顺序，从最早发生到最晚发生排列。因此，程序记忆可能是在人类婴儿最早发展的，而情景记忆是最晚发展的。前三者进化程度较低，均由无意识方式提取。后两者为有意识提取。一般(ybn)遗忘症患者只是在情景记忆方面受损，但大脑广泛病变患者如老年性痴呆症晚期，还可能有语义记忆的损伤。,第十八页，共八十九页。,记忆(jy)障碍的神经机制,与记忆有关的神经结构受损就可能引起记忆障碍。如上所述记忆有不同类型，不同类型的记忆依赖于不同神经结构。通过对局灶脑损害患者的神经心理学研究、单光子发射断层扫描(PET)、功能磁共振成像检查（fMRI）及事件(shjin)相关电位研究。对不同记忆系统与神经结构之间的关系有了较多的了解。,第十九页，共八十九页。,情境(qngjng)记忆系统,年Scoville 和 Milner报告了一个叫的患者，该患者是一年轻人为了缓解难治性癫痫而进行了手术，切除两颞内侧向后厘米，包括杏仁、钩回、海马的前/和旁海马回，但外侧新皮质保存。在手术后立即出现了严重的记忆障碍，对每天发生的事几乎完全没有记录下来。他重复地读同一篇文章，反反复复地重复做作业，而一点也没有以前已经做过的任何表现。他不能学会他的住房的方位或在房子内东西的位置。他也不能记住客人(k rn)的姓名，甚至那些经常来的客人(k rn)他也不认得。另一方面，的记忆广度是正常的，他能复述或位数字。他正常地保存手术前的早期记忆，也能学会一些运动和技巧性作业。,第二十页，共八十九页。,情境(qngjng)记忆系统,由情境记忆系统障碍引起的记忆丧失的特点是：紧邻发病前的事件最容易被遗忘(ywng)，而远期记忆最不容易被遗忘(ywng)，因此，在有情境记忆系统障碍时，获取新信息的能力受损，近期获得的信息不能被提取，而远期获得的信息则通常保留。,第二十一页，共八十九页。,情景记忆系统(xtng),情景记忆系统依赖于内侧颞叶（包括海马、内嗅皮质和嗅周皮质）。情境记忆的其他关键(gunjin)结构包括：基底前脑中隔，以及Broca斜带区、压后皮质(retrosplenial cortex)、海马回钩前部、穹隆、乳头体、乳头体丘脑束和丘脑前核。这些结构的任何一处损害，都可造成以情境记忆系统障碍为特征的损害。,第二十二页，共八十九页。,与情景记忆系统有关(yugun)的神经结构,第二十三页，共八十九页。,情景记忆系统(xtng),情境记忆系统包括额叶。研究表明，当人在学习词汇时，左内侧颞叶和左额叶最为活跃，而当学习视觉(shju)景象时，右内侧颞叶和右额叶最为活跃。额叶并不负责信息的保留，但是信息的识记、获得或编码；无相关背景或其他线索时的信息提取；对信息源的回忆；对事件时间顺序和近因的评估。,第二十四页，共八十九页。,情景记忆系统(xtng),额叶对编码很重要的一个原因是，额叶使人能够集中注意力于所要记忆的信息并启用内侧颞叶。额叶功能障碍可导致情景记忆的失真以及错误的记忆，如与错误的背景(bijng)或不正确的特殊细节相关的信息；记忆失真的极端例子包括虚构。,第二十五页，共八十九页。,情景记忆系统(xtng),由于内侧颞叶与额叶在情景记忆中的作用不同，因此内侧颞叶损害与额叶损害所致的情景记忆缺陷之间是有差别的。可以用个比喻(by)来理解它们之间的差别。额叶相当于情境记忆系统的“档案管理员”；内侧颞叶相当于“近期记忆档案柜”，其他皮质区则相当于“远期记忆档案柜”。,第二十六页，共八十九页。,病变(bngbin)部位与情景记忆,如果额叶受损害：存入和取出信息发生困难，但并非不可能。信息可因“不正确的归档而被曲解，导致来源、背景或顺序不准确。如果内侧颞叶受损，则近期信息将难于得到保存。经过数月或数年时间巩固形成的旧信息，被认为储存于其他的皮质区，因而这些信息也还是可用的。例如，尽管抑郁症患者和阿尔茨海默病患者均可以表现(bioxin)为情境记忆功能障碍，但前者是“档案管理员”出现障碍，而后者则主要是“近期记忆档案柜”发生障碍。,第二十七页，共八十九页。,病变(bngbin)性质与情景记忆,情境记忆障碍可为暂时性，如脑震荡、癫痫发作(fzu)或暂时性全面遗忘症所致的情境记忆障碍。非进展性病变，如脑外伤、低氧或缺血性损害、单发卒中、手术损伤和脑炎，起病时(或持续数天)症状最重，然后改善(有时历时2年或以上)，最后稳定。退行性变性疾病，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆症和额颞叶痴呆症，则起病隐袭和逐渐进展。累及多个大脑区的病变，如血管性痴呆症和多发性硬化，则呈阶梯式进展。,第二十八页，共八十九页。,初级(chj)记忆系统,初级记忆系统，工作记忆，短时记忆。初级记忆系统根据记忆内容而涉及(shj)不同皮质区，但是额叶皮质是不可或缺的。,第二十九页，共八十九页。,语义记忆系统(xtng),语义记忆包括了我们所有对世界的与特定情景记忆无关的知识，因此可以认为(rnwi)，语义记忆存在于多个皮质区。例如，视觉图象贮存于视觉相关区域附近。但是有关语义记忆的较狭义观点认为，该记忆定位于下外侧颞叶，该观点得到了通常用来测量语义记忆的命名和分类任务的证实。,第三十页，共八十九页。,语义记忆系统(xtng),阿尔茨海默病是破坏语义记忆的最常见临床疾病，此破坏可能源自下外侧颞叶、或额叶皮质的病变，使词语性信息的激活或提取不良。在AD中，情景和语义记忆的减退相互独立(dl)，支持本病损害二个独立(dl)的记忆系统的观点。,第三十一页，共八十九页。,知觉(zhju)表征系统,知觉表征系统(xtng)perceptual representation system（启动效应），近年来的研究结果使许多研究者认为信息的贮存是与信息的处理相伴随着的。也就是说各种感觉信息的处理和贮存都是由各自的皮质初级和次级感觉区、感觉联合区与内侧颞叶记忆系统以及额叶联合皮质所组成的神经网络中进行。,第三十二页，共八十九页。,知觉(zhju)表征系统,如视觉信息的贮存是在由初级和次级(c j)视皮质（枕叶纹状区和纹状前区）、颞叶下部皮质和颞叶内侧部的皮质和皮质下结构等所组成的神经回路中进行，颞叶下部皮质是视觉图象处理机制的最后一站，因此该区不仅是高级的视觉信息处理区，也是经过处理后的信息的贮存部位。,第三十三页，共八十九页。,知觉(zhju)表征系统,触觉信息是由顶叶的初级和次级体感区、顶叶后部通过脑岛与颞叶内侧部的皮质和皮质下结构等所组成的神经回路中进