风温肺热病风温肺热病(rèbìnɡ)(rèbìnɡ)（老（老年人肺炎）诊疗方年人肺炎）诊疗方案案风温肺热病风温肺热病(rèbìnɡ)(rèbìnɡ)（老（老年人肺炎）诊疗方年人肺炎）诊疗方案案第一页，共三十九页。一般(yībān)描述：•肺炎是肺实质的急性炎症，有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎的发病率很高，并随年龄而增加。•老年人肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一•老年肺部感染的发病率高、死亡率高，随着(suízhe)年龄增长呈上升趋势•调查显示：老年感染性疾病中呼吸道感染占57%，而病死人数占总死亡人数的74.5%第二页，共三十九页。一.诊断(zhěnduàn)一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(zy/T001.1-94)。2.临床表现：老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化，精神萎靡，乏力，甚至神志模糊。也有以消化系统症状为主要表现者，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛(fùtònɡ)等。多有咳嗽，但常常咳嗽无力。痰量或多或少，白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。第三页，共三十九页。主要(zhǔyào)体征：•胸廓变形，多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时•可出现紫绀、呼吸困难(hūxīkùnnán)。干性罗音也多见。第四页，共三十九页。辅助(fǔzhù)检查：•贫血，白细胞可升高可不(kěbù)升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检•查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现；血中尿素氮增高、肝功能•可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱，低氧血症多•见，动脉血氧分压低于正常。•X线检查：病变分布，右肺多于左肺，右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多•见。第五页，共三十九页。诊断(zhěnduàn)要点：•细菌性肺炎诊断标准：发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严重者出现休克•症状，肺部有实变体征和湿罗音。•血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布(fēnbù)于肺叶段的炎性阴影，也有呈大片•絮状，浓淡不等的阴影，在一侧或两侧肺。•临床上如遇到不明原因的休克，不明原因的突发寒战，高热伴有呼吸道症状者，均应考虑肺•炎的可能。第六页，共三十九页。西医诊断标准（参照12版《实用(sh...
