2022年医学专题—美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南.pptx

2015美国心脏协会心肺(xn fi)复苏和心血管急救指南更新（解读）,基础生命(shngmng)支持,第一页，共五十页。,心肺(xn fi)复苏概述,心肺复苏：对心搏、呼吸(hx)骤停所采取的抢 救措施。,第二页，共五十页。,抢救(qingji)生命的45分钟,2012年2月1日 12:30左右，普外科张医生坐在门诊药房对面的休息椅，晕了过去；12:40急诊放射科，CT扫描，显示“脑内腔隙缺血灶”；12:45，患者心跳、呼吸停止；心肺复苏；13:15，血钾8.4mmol/L，降钾治疗，持续复苏；13:30，恢复了心跳和自主(zzh)呼吸，有反应；植入临时起搏器，转心监；血透；2月2日15:50拔出气管插管，2月3日8:30拔出临时起搏器；,第三页，共五十页。,基础生命(shngmng)支持,基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命的基础，是所有救助者能够(nnggu)和应当进行的关键部分。基本内容包括识别心脏骤停、启动急救反应系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤。,第四页，共五十页。,心跳(xn tio)骤停的识别（1）,患者无反应，并且无呼吸或无正常呼吸（仅有喘息）。民众急救者不需检查(jinch)脉搏。,第五页，共五十页。,心跳(xn tio)骤停的识别（2）,医务人员检查(jinch)脉搏的时间不应超过10秒，同时检查有无呼吸。,第六页，共五十页。,判断患者(hunzh)反应,拍打(pi da)患者双肩，呼唤“你怎么啦？”,第七页，共五十页。,民众(mnzhng)急救者（判断呼吸）,第八页，共五十页。,医务人员,第九页，共五十页。,呼吸停止(tngzh)的判断（医务人员）,耳贴近(tijn)嘴鼻，没有胸部起伏、气息、气流；10S内完成判断。,第十页，共五十页。,启动急救反应(fnyng)系统（1）,民众急救者发现无反应成人(chng rn)时，应立即呼叫当地急救中心。急救调度员在得知事件发生地址后，就要确定患者有无反应、呼吸异常。应教育急救调度员识别无反应、呼吸异常及叹气样呼吸的临床表现。,第十一页，共五十页。,启动急救反应(fnyng)系统（2）,医务人员发现无反应患者，请邻近人帮助呼叫急救系统，或通过移动通信设备(shbi)启动急救反应系统，医务人员应立即进行抢救。,第十二页，共五十页。,准备(zhnbi)工作,使患者脱离危险环境；患者：将患者平放地上或仰卧于硬板床/垫硬板；双手放于身体两侧(lin c)；立即解开腰带、衣领、上衣；操作者：立于或双膝跪地于患者右侧，左腿与患者肩平齐；,第十三页，共五十页。,第十四页，共五十页。,胸外按压(ny),1、快速而且有力的按压。救助者对成人胸外按压每分钟100-120次的速率较为合理，按压的深度5-6厘米。救助者每次按压后避免倚靠胸壁，要使胸廓(xingku)完全回弹，按压和放松的时间大致相等2、救助者尽可能减少按压中断，以获得每分钟最多的按压次数。按压-通气比推荐30:2。,第十五页，共五十页。,胸外心脏(xnzng)按压要领（C）,按压(ny)频率,按压(ny)部位,按压姿势,按压深度,第十六页，共五十页。,按压姿势：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直(chuzh)向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,第十七页，共五十页。,第十八页，共五十页。,胸外按压操作(cozu)要领,定位(dngwi)：胸骨下半部,第十九页，共五十页。,按压(ny)方法,一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，手指向上翘起，两臂伸直并与患者胸部成垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，使胸骨下陷5-6cm，每次按压后使胸廓完全回复，但掌根部不离开定位点，按压与放松时间相等，节律规整，频率(pnl)100-120次/分，连续按压30次。,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,第二十二页，共五十页。,按压(ny)间隙不倚靠患者胸部,按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部(xin b)，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。,第二十三页，共五十页。,按压与呼吸(hx)比例,30：2成人无论(wln)单人或双人连续五个轮回当有一位以上急救人员时，每2min或5个CPR循环后，应轮换按压者，同时必须在5S内完成轮换,第二十四页，共五十页。,强调(qing dio),民众急救员可进行单纯胸外按压的心肺(xn fi)复苏。医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，复苏顺序：通气前先胸外按压（C-A-B）。推荐由经严格训练的救助者团队进行心肺复苏。,第二十五页，共五十页。,开放(kifng)气道,清除患者口中的异物和呕吐物：用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物；清除固体异物时，一手按压开下颌(xih)，另手食指将固体异物钩出。民众急救员 仰头抬颏手法 医务人员 没有头或颈部外伤者，仰头抬颏手法；怀疑颈椎损伤，推下颌手法。无法开放气道，则应采用 仰头抬颏法。,第二十六页，共五十页。,口腔(kuqing)和咽喉部的3线,口腔(kuqing)轴线,喉腔轴线(zhu xin),咽腔轴线,第二十七页，共五十页。,仰头抬颏法,一手(yshu)置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手(yshu)的食指和中指置于下颌骨下方，将颏部向前抬起适合无颈部创伤适合民众急救员,第二十八页，共五十页。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,推下颌(xih)法（托颌法）,双手紧推下颌角，使下颌向前、上移；用双拇指轻推下唇使微张适合脊髓损伤(snshng)患者适合医务人员采用,第三十一页，共五十页。,第三十二页，共五十页。,口咽/鼻咽通气(tng q)道,应用于那些无知觉并缺乏咳嗽或者咽反射的患者 目的在于阻止舌头阻塞(zs)气道 没有很深的意识障碍的患者鼻咽通气道比经口的通气道更易于耐受,第三十三页，共五十页。,高级(goj)通气装置,喉面罩(minzho)气道 气管内导管 食管气管导管,第三十四页，共五十页。,人工呼吸(rngnghx)推荐,1、每次通气(tng q)时间要在1秒以上。2、足够的潮气量使胸廓抬起。3、采用按压-通气的比例为30:2。4、建立高级气道后，6秒进行一次通气（呼吸频率10次分），通气时不需要停止胸外按压。,第三十五页，共五十页。,人工呼吸(rngnghx),1.口对口呼吸；“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸。2.口对通气防护装置呼吸；3.口对鼻呼吸，口对气管套管呼吸；4.气囊面罩通气；30次按压和2次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸。5.人工(rngng)气道的通气。按压者进行连续的频率为100-120次/分的胸外按压，实 施通气者进行10次/分的通气。二者每2分钟交换操作。,第三十六页，共五十页。,口对口(duku)人工呼吸,1、手法(shuf)开放气道、捏住病人鼻子、并要用嘴封闭病人嘴巴；2、正常呼吸吹气而非深吸气；3、如果病人胸廓没抬起，应将使病人头后仰抬下巴，然后再吹第2次气。,第三十七页，共五十页。,人工呼吸(rngnghx)的要点,开放气道，口张开(zhn ki)，捏鼻翼吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气吹气时间：大于1S有效标准：胸廓起伏吹气后：松鼻、离唇按压/吹气比例：30：2,第三十八页，共五十页。,第三十九页，共五十页。,简易(jiny)呼吸器,第四十页，共五十页。,单手法(shuf)和双手法(shuf),单手法：一手握持面罩(minzho)，拇指和食指放在面罩(minzho)体部即接口处的两侧，其他三个手指放置在下颌骨上，右手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。双手法 即用两只手握持面罩，另一人进行辅助或控制呼吸。,第四十一页，共五十页。,气囊面罩装置(zhungzh)通气,每次吹气时，施救者应注意观察(gunch)胸廓上抬情况。简便快捷无创面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐误吸。,第四十二页，共五十页。,除颤,任何救助者目睹发生院外心跳骤停且现场有AED，救助者应尽快(jnkui)开始心肺复苏和使用AED；医务人员在院内应立即进行心肺复苏，尽早使用准备好的AED除颤仪。单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击。,第四十三页，共五十页。,除颤波形和能量(nngling)水平,双相波除颤仪，应使用制造商推荐(tujin)的能量（120200J);如首次双相波电击没成功消除室颤，则后继电击至少使用相等的能量；如可行，可考虑更高能量；没有双相波除颤仪，可使用单相波除颤仪；,第四十四页，共五十页。,第四十五页，共五十页。,美国总统克林顿致全美人民电台(dinti)演讲（21 May 2000 04:28）,今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法(fngf)，它使那些受害于最大杀手心脏骤停的人劫后余生。,第四十六页，共五十页。,第四十七页，共五十页。,第四十八页，共五十页。,谢 谢！,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新（解读）。基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命。叫急救系统，或通过移动通信设备启动急救。胸部(xin b)按压和通气，复苏顺序：通气前先胸外。双手紧推下颌角，使下颌向前、上移。1、每次通气时间要在1秒以上。施通气者进行10次/分的通气。吹气方法：正常吸气，口包口密闭缓慢吹气。单次电击后立即进行心肺复苏而不是连续电击。更高能量。没有双相波除颤仪，可使用单相波除颤仪,第五十页，共五十页。,