2022年医学专题—结肠癌案例剖析.ppt

结肠癌的诊断(zhndun),大便性状和习惯(xgun)改变,腹痛和腹部(f b)不适,腹部肿块,急慢性肠梗阻,症状,第一页，共三十二页。,结肠镜,影像学,肿瘤(zhngli)标志物,病理学,检查(jinch),第二页，共三十二页。,结肠癌的分期(fn q),第三页，共三十二页。,第四页，共三十二页。,术后病理：右半结肠浸润肿块型粘液腺瘤，低分化，累及(lij)全层，两切缘未见癌残留，肠系膜淋巴结见癌转移（12/12），慢性阻塞性阑尾炎，胆囊见癌细胞累及(lij)伴胆石症。,第五页，共三十二页。,手术(shush)胸全腹部CT:结肠癌术后改变，腹腔多发小淋巴结，结合病史考虑转移，左肾囊肿，两肺及纵膈内未见明确病变。,第六页，共三十二页。,晚期(wnq)结肠癌的治疗,药物(yow)的选择,1,治疗(zhlio)思路,2,药物不良反应,3,第七页，共三十二页。,结肠癌药物(yow)的选择,第八页，共三十二页。,临床(ln chun)医师的选择,奥沙利铂VS.伊立替康,维持(wich)化疗VS.化疗间歇,靶向药物(yow)联合化疗,卡培他滨VS.氟尿嘧啶,联合方案VS.序贯治疗,第九页，共三十二页。,病案(bng n)回顾,第十页，共三十二页。,GERCOR C97-3：含5-FU方案联合(linh)化疗的选择,第十一页，共三十二页。,第十二页，共三十二页。,XELOX与FOLFOX6的比较(bjio),第十三页，共三十二页。,第十四页，共三十二页。,第十五页，共三十二页。,氟尿嘧啶类药物是结肠癌治疗的基石；奥沙利铂和伊立替康在结肠癌一线化疗(hu lio)中疗效相当，可互为一、二线治疗；晚期结肠癌，能耐受治疗的患者，首选联合化疗方案。,第十六页，共三十二页。,晚期(wnq)结肠癌化疗一二线化疗获益后,持续(chx)使用原方案？,停止治疗(zhlio)，等待进展？,单药维持？,第十七页，共三十二页。,OPTIMOX-1,第十八页，共三十二页。,OPTIMOX-2,第十九页，共三十二页。,第二十页，共三十二页。,NCCN指出(zh ch)维持治疗的重要价值,第二十一页，共三十二页。,本案例中，患者一线化疗结束后获得并且缓解(hun ji)，2013-6-04开始行希罗达维持治疗，至2013-9-18，维持化疗三月余！,第二十二页，共三十二页。,化疗(hu lio)药物不良反应,奥沙利铂伊立替康,第二十三页，共三十二页。,奥沙利铂,第二十四页，共三十二页。,奥沙利铂,第二十五页，共三十二页。,Levi专用(zhunyng)标准,0度 无反应1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起(ynq)），1周内消退2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍,第二十六页，共三十二页。,奥沙利铂的药物(yow)配制,溶于5%250-500ml葡萄糖溶液中静脉滴注，用药(yn yo)前后冲管，用于5-FU之前,第二十七页，共三十二页。,伊立替康,迟发型(f xn)腹泻,定义：给药24小时后发生(fshng)的腹泻。发生时间与给药方案有关 3周给药方案：平均为第5天 每周给药方案：平均为第11天 严重性：如果腹泻时间持续5-7天，常可导致致死性脱水和电解质紊乱,第二十八页，共三十二页。,伊立替康,迟发型腹泻的治疗 易蒙停：首次口服4mg,以后每2小时口服2mg，末次水样便12小时后停止，用药时间(shjin)不超过48小时 还可使用奥曲肽 积极补液，纠正水、电解质紊乱,第二十九页，共三十二页。,伊立替康,急性胆碱能综合征9%的患者出现短暂严重的急性胆碱能综合征主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛；结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪增多。阿托品治疗(zhlio)后消失。,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,结肠癌的诊断。晚期结肠癌化疗一二线化疗获益后。1度 感觉异常或感觉迟钝（遇冷引起），1周内消退。2度 感觉异常或感觉迟钝，21天内消退。3度 感觉异常或感觉迟钝，21天内部能完全消退。4度 感觉异常或感觉迟钝，伴有功能障碍。9%的患者(hunzh)出现短暂严重的急性胆碱能综合征。主要症状：早发性腹泻和其他症状：用药后第一个24小时内发生痉挛行腹痛。谢谢,第三十二页，共三十二页。,