结核病（Tuberculosis)儿科(érkē)教研室1第一页，共四十九页。总论【概述】我国结核感染新疫情—六多特点(tèdiǎn)1.感染人数多2.患病人数多3.新发患者多4.死亡人数多5.农村患者多6.耐药患者多2第二页，共四十九页。【病因及发病机理(jīlǐ)】◆病原体：结核杆菌•人型•牛型鸟型鼠型3第三页，共四十九页。◆传染途径：含TB尘埃、飞沫1、呼吸道肺部吸入食物2、消化道肠道吞入3、胎盘(tāipán)、皮肤传染（少）4第四页，共四十九页。◆发病(fābìng)机理1.细胞介导的免疫反应IL-12巨噬细胞T淋巴细胞TH1细胞极化IFN-γ单核细胞→产物氧化酶消化酶杀菌素细胞毒性T淋巴细胞自然杀伤细胞2.迟发型变态反应超常免疫反应，由T淋巴细胞介导。5第五页，共四十九页。【诊断】◆病史1.中毒症状低热、轻咳、盗汗、乏力、食欲↓、消瘦2.结核(jiéhé)接触史3.卡介苗接种史4.有无急性传染病史百日咳麻疹5.有无结核过敏表现结节性红斑6第六页，共四十九页。◆结核菌素试验1、原理：TB菌侵入(qīnrù)人体迟发性变态反应4～8周2、抗原：•OT•PPD3、方法：•剂量0.1ml•部位：前臂中、下1/3交界出•注射方式：皮内7第七页，共四十九页。4、结果判断：48～72h，硬结平均直径＜5mm阴性(-)5～9mm阳性(+)10～19mm中度(zhōnɡdù)阳性(++)≥20mm强阳性(+++)硬结、水泡、坏死极强阳性(++++)8第八页，共四十九页。5、临床意义（1）阳性反应PPD卡介苗年龄临床意义•+～++√任何接种后╳≤3岁新的TB病灶★╳年长(niánchánɡ)儿曾感染过TB•+++～++++活动性TB★•（-）→（+）•（+）→（++）以上新近TB感染★（超过6mm）9第九页，共四十九页。接种卡介苗自然感染直径(zhíjìng)＜10mm＞10mm质地软硬硬性质颜色浅红深红结边缘不整齐整齐持续＜7天＞7天有色素时间无色素沉着沉着、脱屑10第十页，共四十九页。（3）阴性反应﹡未感染过TB﹡感染时间＜4～8周﹡机体免疫反应受抑.重度营养不良.重度结核、麻疹、水痘等.使用免疫抑制剂.免疫缺陷(quēxiàn)﹡技术误差、OT、PPD失效11第十一页，共四十九页。◆实验室检查•找结核菌痰、胃液(wèiyè)、胸腹水、脑脊液•血沉加快•免疫检查：结核抗体（PPD-IgG)◆影像学诊断★X线、CT、MRI◆其他纤维支气管镜淋巴结及肺活检12第十二页，共四十九页。﹡PPD或OT试验(shìyàn)强阳性﹡发热、TB中毒症状﹡肺部浸润病灶﹡排出物中有TB菌﹡血沉增快﹡支气管镜有结核病变13第十三页，共四十九页。◆一般治疗休息、营养(yíngyǎng)...
