2022年医学专题—级(A平台)消化.ppt

第一节概 述 消化(digestion)：食物在消化道内的加工、分解的过程。消化的方式有：机械消化：通过消化管的运动，将食物粉碎、搅拌(jiobn)和推进的过程。化学消化：通过消化腺分泌的消化酶将食物大分子分解成小分子的过程。吸收(absorption)：消化后的食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液的过程。,第一页，共七十一页。,一、消化管平滑肌的生理特性(一)一般特性 1.自动节律性低且不规则 2.兴奋性较骨骼肌低 3.较大的伸展性 4.一定的紧张性 5.对刺激(cj)的特异敏感性,第二页，共七十一页。,(二)电生理(shngl)特性1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，主要由K+外流形成的；也与钠泵的生电作用有关。,自发(zf)地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位(slow wave)或基本电节律(basic electrical rhythm)。,2.慢波电位（基本(jbn)电节律）,第三页，共七十一页。,慢波电位产生机制：起源于纵行肌和环 行肌之间的Cajial细胞，可能与生电 作用钠泵的周期活动有关。慢波电位作用：能降低(jingd)AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）3.动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑 肌收缩。动作电位产生机制：刺激Ca2+通道开 放 Ca2+内流AP。,第四页，共七十一页。,二、消化腺的分泌(fnm)功能：,消化液（唾、胃、肠、胰液、胆汁）总量68L/天组成：有机物、离子、水功能：稀释；调节pH适应消化酶 活性；水解、降解食物成分；分泌物质、保护(boh)粘膜。,第五页，共七十一页。,(一)内在神经丛 包括粘膜下N丛和肌间N丛，有感觉(gnju)、中间和运动N元，彼此交织成网。粘膜下N丛主要调节分泌细胞和血管，肌间N丛主要支配平滑肌细胞。,三、消化道的神经(shnjng)支配,血 管平 滑 肌分泌(fnm)细胞内分泌细胞,消化道内机械化学和温度感受器,副交感N和交感N,粘膜下N丛肌间 N 丛,第六页，共七十一页。,(二)外来(wili)神经支配 1.躯体神经：口腔、食道上端和肛门外括约肌为躯体N支配。2.自主神经：,副交感(jio n)N：迷走N、盆N,交感(jio n)N,壁内N丛,壁内N丛,血管、平 滑 肌、分泌细胞、内分泌细胞,血管、平 滑 肌、分泌细胞、内分泌细胞,神经节,-,-,+,第七页，共七十一页。,四、消化器官功能(gngnng)活动的激素调节-胃肠激素,胃肠的粘膜层中含20多种内分泌细胞，可被认为(rnwi)是体内最大、最复杂的内分泌器官。APUD细胞能摄取胺前体，脱羧，产生肽或活性胺的细胞 胃肠内分泌细胞所分泌的激素，称为胃肠激素。,第八页，共七十一页。,(二)胃肠道的内分泌细胞(xbo)的分布及产物,第九页，共七十一页。,(三)四种消化道激素的主要生理作用及刺激释放的因素(yn s)激 素 主要生理作用 刺激释放因素 胃泌素 促胃酸和胃蛋白酶原分泌 蛋白质分解产物(gastrin)促胃窦收缩 迷走神经兴奋 促胰液(主要是酶)分泌 组织胺 ACh 促胆汁的分泌 促胰岛素分泌 促消化道粘膜生长 胰泌素 促胰液(水和HCO3-)分泌 迷走神经兴奋(secretin)促胆汁(水和HCO3-)分泌 盐酸蛋白质产物脂肪酸钠 加强CCK的作用 抑胃酸和胃泌素的释放 抑胃的运动胆囊收缩素 促胆囊收缩排胆汁 迷走神经兴奋(CCK)促胰液中各种酶的分泌 蛋白产物脂肪酸钠盐酸 加强胰泌素的作用 促胰腺外分泌组织生长 抑 胃 肽 促胰岛素分泌 脂肪及分解产物(GIP)抑胃液分泌和胃、肠运动 糖 氨基酸,第十页，共七十一页。,五、胃肠血流的一般特点(tdin)胃、肠、肝、胰、脾 的血管总称为内脏循 环，占心输出量1/4 1、内脏循环 2、逆流交换机制,第十一页，共七十一页。,第二节 口腔(kuqing)内消化,一、唾液的成分、作用 及其分泌的调节(一)唾液的性质和成分 pH:6.67.1(无色无味近于中性的液体)。成分：水(占99%)，有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)，无机物(Na+、k+、HCO3-、等)。(二)唾液的作用 1.消化作用 2.清洁(qngji)作用 3.排泄作用 4.免疫作用,第十二页，共七十一页。,咀 嚼味 觉嗅 觉条件反射(tiojin fnsh),睡眠(shumin)疲劳失水恐惧,延髓唾液(tuy)分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加,NE,+,-,ACh,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节,唾液腺,Ca2+释放,第十三页，共七十一页。,二、咀嚼和吞咽(tn yn)(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：吞咽过程分三期：第一期：口腔咽部(随意动作)第二期：咽食管上端(反射动作)第三期：食管胃(食管蠕动),食团后端兴奋性反应（环行(hunxng)肌收缩、纵行肌舒张）,食团扩张(kuzhng)刺激,食团前端抑制性反应（环行肌舒张、纵行肌收缩）,第十四页，共七十一页。,食管内的压力：中段:胸内压(两端胸内压)。上段:咽-食管连接处（13cm）的高压(goy)区（6.6710.7kPa）。作用：防吸入空气进入食管；避免食管内的食物被吸出而入肺。下段：食管-贲门连接处上方（36cm）的高压区（内压比胃高0.671.33kPa）。,第十五页，共七十一页。,第三节胃 内 消 化一、胃液及及其分泌(一)胃液的性质、成分和作用(zuyng)性 质：无色，pH0.91.5，是体内pH最低的液体。分泌量：1.52.5L/日。成 分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子 和HCO3-等无机物。,第十六页，共七十一页。,1.盐酸 来源：壁细胞主动分泌的。形式：游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：基础(jch)排酸量：空腹时，正常人0 5mmol/h。最大排酸量：2025mmol/h（组胺试验）。最大排酸量主要取决于壁细胞的数量，也与壁细胞的功能状态有关。,第十七页，共七十一页。,（4）盐酸(yn sun)的作用：,激活胃蛋白酶原，提供胃 蛋白酶适宜(shy)环境；使蛋白质变性，利于蛋白 质的水解；促进胰液、胆汁和小肠液 的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收；抑制和杀死细菌。,第十八页，共七十一页。,胃酸分泌(fnm)机制：是壁细胞逆浓度差主动分泌,质子泵,分泌(fnm)小管,质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制(yzh)质子泵的药物(如奥美拉唑又叫洛赛克)可有效的抑制(yzh)胃酸的分泌。,第十九页，共七十一页。,2.胃蛋白酶原 来源：主细胞分泌(fnm)（主要）作用：胃蛋白酶原 特点：始无活性；最适pH2.0，pH.0则失活；对蛋白消化并非必需 安静时：少量、恒定的速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。,胃酸(wi sun),胃蛋白酶(wi dn bi mi)水解蛋白,第二十页，共七十一页。,3.粘液(zhn y)和HCO3-来源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的粘液颈细胞分泌；HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入胃内。成分:粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性。PH值为中性。作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜。,第二十一页，共七十一页。,4.内因子 来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用(zuyng)：促进回肠末端维生素12的吸收。临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨 幼红细胞性贫血。特点:分泌能力和刺激因素与胃酸相当。,第二十二页，共七十一页。,胃的自身保护作用 1.胃粘液(zhn y)-HCO3-屏障 2.胃粘膜屏障：组成:胃粘膜上皮细胞的腔面膜和邻近细 胞间的紧密连接，构成的一道致 密结缔组织样的脂蛋白层。作用:脂溶性物质易通透，而离子难以 通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。3.胃壁细胞的保护作用：直接细胞保护作用 适应性细胞保护作用,第二十三页，共七十一页。,影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液-激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素-药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克）Ca2+毛果云香碱-神经 迷走N+壁内N丛反射 交感N+肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪(qng x)应激状态 恶劣情绪(qng x),(二)胃液分泌(fnm)的调节,第二十四页，共七十一页。,1.剌激胃液分泌内源性物质（1）乙酰胆碱（2）促胃液素 G-17 G-34（3）组胺 应激状态：如舰员出海，长时间处于应激状态，ACTH、糖皮质激素分泌增多，可诱发(yuf)胃溃疡和十二指肠溃疡。,第二十五页，共七十一页。,促进胃酸分泌(fnm)的内源性物质：,ACh,组胺(z n),胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞(xbo),G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+cAMP Ca2+壁 细 胞,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸,质子泵,第二十六页，共七十一页。,质子泵,生长抑素,甲氰咪呱,奥美拉唑,阿托品,阿托品,2、抑制胃酸分泌(fnm)的内源性物质,第二十七页，共七十一页。,3、消化(xiohu)期胃液分泌的调节,人为的划分为头期、胃期、肠期来分析(fnx)。实际上这3个时期几乎同时开始，互相重叠的。,巴氏小胃(左)和海氏小胃(右),假饲实验(shyn)示意图,第二十八页，共七十一页。,（1）头期胃液分泌：.分泌机制：条件与非条件反射:迷走N为共同传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌。迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素。.分泌特点(tdin)：分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。,第二十九页，共七十一页。,（2）胃期胃液分泌：.分泌机制：扩张(kuzhng)胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射胃腺分泌。扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞释放胃泌素或迷走-迷走长反射胃腺分泌。食物的化学成分G细胞释放胃泌素。.分泌特点：分泌量和酸度很高。消化力(胃蛋白酶量)头期。,第三十页，共七十一页。,（3）、肠期胃液分泌：.分泌机制：与胃期相似：即机械、化学刺激量方面发挥作用，但以体液调节为主。体液调节因素(yn s)有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素。.分泌特点：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低（与同时产生的抑制性体液因素-胰泌素等有关）。,第三十一页，共七十一页。,食物刺激(cj)眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械(jxi)刺激,胃幽门部化学(huxu)刺激,胃腺,机械小肠 刺激化学,胃液,胃泌素,小肠I细胞,头期,胃期,肠期,胃幽门部机械刺激,中枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部G细胞,12指肠G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,第三十二页，共七十一页。,4.抑制胃液(wiy)分泌的因素,盐酸:胃窦pH2抑制G细胞分泌胃泌素，抑制胃液分泌。刺激D细胞分泌生长抑素抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。刺激S细胞分泌胰泌素抑制胃液分泌。球抑胃素抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。脂肪:脂肪及其消化产物刺激小肠(xiochng)粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,第三十三页，共七十一页。,其他：恶劣的情绪(qng x)交感神经紧张性增高药物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、PG等),高渗溶液:激活(j hu)小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃液分泌。刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌。,抑制(yzh)胃液分泌,第三十四页，共七十一页。,小结：影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊(dnnng)素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素药物 ACh 组胺