2022年医学专题—糖尿病的营养与健康.ppt

糖尿病的营养(yngyng)防治,谢华,1,第一页，共七十四页。,糖尿病定义、分型及诊断(zhndun)标准,糖尿病发病率高，危害(wihi)严重,内容提要(ni rn t yo),糖尿病的营养治疗,2,第二页，共七十四页。,WHO关于(guny)糖尿病的十个事实,事实1.全世界有3.47亿人患有糖尿病糖尿病正在成为一种全球性流行病，追溯起来与体重(tzhng)过重、肥胖和缺乏身体活动的情况迅速增多有关。,3,第三页，共七十四页。,事实2.据预测，到2030年糖尿病将成为(chngwi)全球第七大死亡原因。预计在今后10年内，由糖尿病造成的死亡总数将增加50%以上。,WHO关于(guny)糖尿病的十个事实,4,第四页，共七十四页。,2010年3月IDF媒体发布会，通告了中国成人糖尿病流行病学(li xn bn xu)情况，宣布中国糖尿病患者人数高达9240万，已超过印度，成为世界糖尿病流行病的中心-Brussels,Belgium.25 March 2010,中国(zhn u),印度(yn d),糖尿病患者人数(百万),中国“已成为世界糖尿病流行的中心”,5,第五页，共七十四页。,近年来，我国糖尿病患病率不断(bdun)升高,兰州标准(biozhn),WHO 1985,WHO 1985,WHO 1999,农村,城市,1.8%,4.5%,农村,城市,8.2%,11.4%,糖尿病患病率(%),成人(chng rn),6,第六页，共七十四页。,患病率,患病率,糖尿病,糖尿病前期(qinq),P=0.001,P=0.06,糖尿病,糖尿病前期(qinq),城市(chngsh),农村,我国糖尿病患病率已达9.7%，糖尿病前期患病率也高达15.5%其中城市和农村患病率不尽相同,我国成人糖尿病及糖尿病前期患病率高,7,第七页，共七十四页。,我国成人(chng rn)糖尿病及糖尿病前期随年龄增长患病率增高,8,第八页，共七十四页。,WHO：预测20052015年的10年内中国在防控糖尿病和心血管疾病(jbng)的支出将达到5577亿美元。,Martin Silink：世界经济论坛2009年全球风险(fngxin)概况评估报告指出，慢性病是全球经济面临的最严重的危险之一，仅次于石油/天然气价格骤升、全球化衰退、资产价格崩塌、中国经济放缓带来的危机。,IDF前主席(zhx)，Martin Silink,IDF Diabetes Atlas 4th edition Foreword;www.diabetesatlas.org/content/foreword-0,IDF：根据最新流行病学调查结果预测，今年中国政府在糖尿病方面的支出将增加19亿美元，达到69亿美元。,糖尿病将成为中国经济的沉重负担,9,第九页，共七十四页。,事实3.心血管病造成的死亡占糖尿病患者死亡数的50-80%。在大多数国家(guji)，大都因为罹患心血管病的风险增加，使糖尿病成为过早患病和死亡的主要原因之一。,WHO关于(guny)糖尿病的十个事实,10,第十页，共七十四页。,事实(shsh)4.2004年，估计有340万人死于高血糖引发的疾病。,WHO关于(guny)糖尿病的十个事实,11,第十一页，共七十四页。,事实5.糖尿病是造成失明，截肢和肾衰竭的主要原因。对糖尿病认识不足(bz)，以及得不到足够的卫生服务和基本药物，可导致失明、截肢和肾衰竭等并发症。,WHO关于(guny)糖尿病的十个事实,12,第十二页，共七十四页。,糖尿病并发症严重(ynzhng)影响患者生活质量,糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明(sh mng)的首要原因,糖尿病肾病(shn bn)终末期肾病的首要原因,中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍,心血管疾病糖尿病老年患者中每10人有8人死于心血管事件,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因,13,第十三页，共七十四页。,糖尿病定义(dngy)、分型及诊断标准,糖尿病发病率高，危害(wihi)严重,内容提要(ni rn t yo),糖尿病的营养治疗,14,第十四页，共七十四页。,定义:糖尿病是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、具临床异性的表现、而以长期高血糖为主要标志的征候群。并发症：慢性高血糖将导致多种组织损伤(snshng)（大血管，微血管）:心脑血管、眼、肾脏、神经等。特点：全身性、终身性，目前尚未能根治，而仅能控制。并发症多，致残、致死率高.,15,第十五页，共七十四页。,WHO 关于(guny)糖尿病的十个事实,事实6.糖尿病有两种主要形式。1型糖尿病的特征是缺乏胰岛素分泌能力，2型糖尿病则是由于自身无法有效(yuxio)利用胰岛素造成。,16,第十六页，共七十四页。,事实7.2型糖尿病比1型糖尿病更为(n wi)常见。2型糖尿病约占全球糖尿病总数的90%。以前罕见的儿童2型糖尿病的报告数在世界各地均已增加。在某些国家，它几乎占儿童和青少年新诊断病例的一半。,WHO 关于(guny)糖尿病的十个事实,17,第十七页，共七十四页。,1型糖尿病,2型糖尿病,胰岛B细胞破坏，通常(tngchng)导致胰岛素绝对缺乏,以胰岛素抵抗(dkng)为主伴胰岛素分泌相对不足或以胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗,18,第十八页，共七十四页。,事实8.第三种类型的糖尿病是妊娠期糖尿病。这一类型的特征是高血糖症或血糖升高(shn o)，最早在妊娠期间出现症状或得到确认。,WHO 关于(guny)糖尿病的十个事实,19,第十九页，共七十四页。,症状(zhngzhung),20,第二十页，共七十四页。,诊断(zhndun)标准,1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.0mmol/l(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致。卫生部疾病控制司中华医学会糖尿病学分会 中国糖尿病防治指南(zhnn)(试行本)(节选)中国慢性病预防与控制 2004 l2(6);283-285 ADA.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Diabetes Care 2007 30,SUPPL1,542-547,21,第二十一页，共七十四页。,事实9.80%的糖尿病死亡情况发生在低收入和中等(zhngdng)收入国家。在发达国家，大多数糖尿病患者已过退休年龄，而在发展中国家，患者的年龄大多在35岁至64岁之间。,WHO 关于(guny)糖尿病的十个事实,22,第二十二页，共七十四页。,事实10.二型糖尿病可得到预防。30分钟中等强度的身体活动和健康的饮食(ynsh)可以大大减少罹患二型糖尿病的风险。一型糖尿病无法预防。,WHO 关于(guny)糖尿病的十个事实,23,第二十三页，共七十四页。,糖尿病定义(dngy)、分型及诊断标准,糖尿病发病率高，危害(wihi)严重,内容提要(ni rn t yo),糖尿病的营养治疗,24,第二十四页，共七十四页。,目前的医疗(ylio)水平，DM仅能严格控制，尚不能根除,控制血糖 预防延缓并发症 并发症的对症治疗 提高生存(shngcn)质量,糖尿病治疗(zhlio)目的,25,第二十五页，共七十四页。,糖尿病治疗的五大原则在整个糖尿病治疗的过程(guchng)中必须贯彻始终,饮食(ynsh)营养治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病教育,26,第二十六页，共七十四页。,饮食治疗(zhlio)是基本治疗(zhlio)措施,饮食管理=简单禁忌或放弃 制定一个合理膳食计划 营养师+医生+病人(bngrn)商定,27,第二十七页，共七十四页。,糖尿病饮食(ynsh)治疗目的,控制体重 控制血糖 控制血脂 减少用药(yn yo)或更好发挥降糖药的作用 改善营养，提高生活质量,28,第二十八页，共七十四页。,糖尿病饮食(ynsh)治疗需要终身坚持,要做到持之以恒；在限制总能量、合理搭配下；饮食计划(jhu)可以包括各种患者喜欢的食物；没有绝对需要禁忌的食品；提高糖尿病患者的生活质量及情趣。,29,第二十九页，共七十四页。,糖尿病自我(zw)饮食控制方式调查,30,第三十页，共七十四页。,糖尿病最常见(chn jin)的误区,少吃饭不能吃糖/无糖食品(shpn)控制饮水中医中药可根治糖尿病只吃糖尿病食品胰岛素是鸦片，坚决不打,31,第三十一页，共七十四页。,十大黄金(hun jn jn)法则,控制每日摄入所有食物提供的总热量(rling)，以达到或维持理想体重或合理体重平衡膳食谷类为主、粗细搭配增加高膳食纤维膳食限制脂肪摄入量，优化脂肪酸适量选择优质蛋白质减少或禁忌单糖及双糖的食物减少食盐摄入坚持定时、定量、定餐多饮水，限制饮酒,32,第三十二页，共七十四页。,计算(j sun)自己的理想体重,体质指数（BMI）=体重（千克）身高2（米2）肥胖和消瘦的判定标准(biozhn)：正常范围：18.523.9超重：24肥胖：27消瘦：18.5,33,第三十三页，共七十四页。,成年糖尿病人能量(nngling)参考量（cal/kg/d),*消瘦体重(tzhng)低于正常20%；*肥胖体重大于20%老年人活动量极少者每天20kcal/kg,34,第三十四页，共七十四页。,不同能量的食物(shw)组成,35,第三十五页，共七十四页。,平衡(pnghng)膳食,要做到营养合理每天必须吃以下四大类食物：谷薯类：即谷类和薯类。它们主要提供热能和膳食纤维，维持人体生理活动和体温的需要蔬菜水果类：主要提供无机盐、维生素以及膳食纤维肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类：主要提供优质蛋白质和无机盐及维生素油脂类：主要提供热能和好滋味四大类食物每天都要保证摄入，不绝对偏食哪一种(y zhn)食物，主 食粗细搭配、副食荤素搭配，搭配合理就是平衡,36,第三十六页，共七十四页。,谷类为主、粗细(cx)搭配,问题:相当多一部分人吃肉(荤菜)量大于粮食提供能量和脂肪过高，而膳食纤维(xinwi)过低，是我国慢性病高发的重要膳食因素，应当引起高度的重视。,主食的益处：提供丰富的碳水化合物、膳食(shnsh)纤维、维生素和矿物质 由于它们体积大，饱腹感强，对控制体重有利 所含的淀粉被人体消化后，要经过复杂的生化代谢，最终转化为葡萄糖，既避免了低血糖反应，又不会是血糖升高过快,37,第三十七页，共七十四页。,粗细(cx)搭配,每天至少1次的粗杂粮：全麦面包、燕麦、荞麦、薏仁米、大麦(dmi)粗细混搭有助降血糖：杂粮饭、杂粮馒头、腊八粥、杂粮面,38,第三十八页，共七十四页。,关于主食食物(shw)的选择,主食数量：在总能量控制的前提下，适当(shdng)增加 改善糖耐量、降低胆固醇及甘油三酯，提高胰岛素的敏感性。主食最低量：125 g/日，否则会引起体内脂肪分解以补充能量消耗从而导致饥饿性酮症。,39,第三十九页，共七十四页。,关于(guny)糖类的选择,蔗糖：碳水化合物总能量控制前提下，允许糖 尿病患者进食少量（30克以内(y ni)，约2-3勺）葡萄糖、果糖：葡萄糖不宜使用，果糖应限量淀粉：含有淀粉主食250-400克甜味剂：阿斯巴甜，山梨醇，麦芽糖醇，甘草甙，甜叶菊甙甜度高，能量可忽略，木糖醇和 糖精不宜一次大量摄入。,40,第四十页，共七十四页。,无糖食品安全吗？,无糖食品：不含有蔗糖或添加了甜味剂或蔗糖以外的糖类的食品。不含蔗糖无糖有的是含大量果糖和乳糖，有的食物主要成分是淀粉（糕点(godin)）因此需要注意该食品的能量，在主食中扣除相应能量。,41,第四十一页，共七十四页。,血糖指数=待测食物(shw)2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 X100 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积,食物血糖指数（GI）与糖尿病饮食(ynsh)治疗,42,第四十二页，共七十四页。,高GI食物(shw)葡萄糖吸收快，RA