四川省人民医院临床(línchuánɡ)药学科病案讨论病案讨论第一页，共四十页。LOGO糖尿病：l陈xx,男，43岁，出租车司机(sījī)。2011年12月5日我院门诊(ménzhěn)就诊病例一BMI:21.5Kg/m2HbA1c：9.6%CHO:5.88mmol/LTG:1.25mmol/LLDL4.5mmol/L病程病情用药3+年空腹：9-11mmol/L未正规诊治间断二甲双胍0.5QD--BID达美康缓释片30mgqd--bid1+周三多一少症状加重空腹12+mmol/L每日：二甲双胍0.5bid达美康缓释片30mgbid1+天夜间行车：心慌大汗、头晕乏力情绪焦虑第二页，共四十页。LOGO进一步实验室检查(jiǎnchá)：项目0小时2小时血糖(mmol/L)12.021.6胰岛素(uU/ml2.64.6C肽(ng/ml）0.83.2第三页，共四十页。LOGO诊断：糖尿病（2型可能性大）脂代谢(dàixiè)紊乱第四页，共四十页。LOGO患者的情况(qíngkuàng)及诉求：不方便(fāngbiàn)运动饮食不规律(guīlǜ)进食量大担心体重进一步下降用药方便（尽量少：药量、服药次数）不发低血糖（担心意外）拒绝胰岛素治疗对既往使用药物信心不足担心并发症迫切希望药物持续有效、规范化治疗担心行车安全担心丢掉工作第五页，共四十页。LOGO患者(huànzhě)教育药物(yàowù)选择饮食(yǐnshí)控制运动控制血糖监测医生的考虑：患者诉求患者依从性指南意见药物特点低血糖发生体重情况患者特点第六页，共四十页。LOGOMetSUMegTZDDDP-4GLP-1AGIHbA1c1.0-2.01.0-2.00.5-1.50.5-1.40.5-0.80.5-1.00.5-0.8HpoglycemiaVeryLowHighHighVeryLowLowLowVeryLowWeightNeutralorLossGainGainGainNeutralLossNeutralSideGINoneNoneOedNoneNausGI治疗(zhìliáo)选择：第七页，共四十页。LOGO8肠促胰岛激素(jīsù)活性GLP-1和GIP葡萄糖浓度依赖来自(láizì)α细胞的胰高血糖素(GLP-1)葡萄糖浓度(nóngdù)依赖来自β细胞的胰岛素(GLP-1和GIP)1.KiefferTJ,HabenerJF.EndocrRev.1999;20:876–913.2.AhrénB.CurrDiabRep.2003;2:365–372.2.3.DruckerDJ.DiabetesCare.2003;26:2929–2940.4.HolstJJ.DiabetesMetabResRev.2002;18:430–441.食物胃肠道胰腺葡萄糖的摄取肌肉脂肪组织血糖下降肝脏肝糖生成α细胞β细胞治疗选择：DPP-4抑制剂作用机制DPP-4DPP-4抑制剂抑制剂双管齐下第八页，共四十页。LOGO治疗(zhìliáo)方案制定l糖尿病健康教育糖尿病饮食+运动自我血糖(xuètáng)检测l选择药物：二甲双胍+西格列汀l降脂药物：立普妥l每2-4周门诊随访病例一治疗(zhìliáo)选择：第九页，共四十页。LOGO空腹（mmol/L）早餐...
