2022年医学专题—糖尿病急性并发症.pptx

MDE-P-2011-62,饮食调节和运动(yndng)-控制糖尿病的基石北京大学第三医院 刘国强,第一页，共九十七页。,第二页，共九十七页。,第三页，共九十七页。,第四页，共九十七页。,糖 尿 病 的 治 疗,第五页，共九十七页。,2型糖尿病是与不良生活方式相关(xinggun)的疾病 不良饮食习惯 缺乏运动 肥胖,第六页，共九十七页。,往昔(wngx),今朝(jnzho),第七页，共九十七页。,往昔(wngx),今朝(jnzho),第八页，共九十七页。,往昔(wngx),今朝(jnzho),第九页，共九十七页。,超重人群的糖尿病患病率为 12.8%肥胖人群的糖尿病患病率为 18.5%糖尿病患者(hunzh)中 超重比例 41%肥胖比例 24.3%腹型肥胖比例 45.4%体重BMI 24时，糖尿病患病的风险是 体重正常者的200-300%,第十页，共九十七页。,肥胖(fipng)的诊断标准,第十一页，共九十七页。,肥胖评估(pn)方法,BMI身高-105腰围(yo wi)体脂率 电流阻抗 DEXA MR CT,第十二页，共九十七页。,我国青年男子(nnz)体脂率一般1015%我国青年女子体脂率一般2025%,第十三页，共九十七页。,饮食调节(tioji)和运动-控制糖尿病的基石,第十四页，共九十七页。,饮食调节和运动贯穿治疗(zhlio)的始终 通过饮食调节和适当运动控制体重,第十五页，共九十七页。,体重(tzhng)的管理,第十六页，共九十七页。,饮 食 调 节,第十七页，共九十七页。,1糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡(pnghng)计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的 营养需求。2对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重 个体，应建议减重。3在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可 改善胰岛素抵抗。4就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比 例更关键。5不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（800 kcal/d）的营养治疗。,中国糖尿病医学营养(yngyng)治疗指南 的重要推荐,第十八页，共九十七页。,饮食(ynsh)计划三步曲,饮食(ynsh)治疗的原则,饮食治疗(zhlio)的目的,饮食治疗的注意事项,第十九页，共九十七页。,饮食治疗(zhlio)的目的,第二十页，共九十七页。,几乎所有的食品 饮料都含有(hn yu)热量,第二十一页，共九十七页。,饮食(ynsh)计划三步曲,饮食(ynsh)治疗的原则,饮食(ynsh)治疗的目的,饮食治疗的注意事项,第二十二页，共九十七页。,饮食(ynsh)治疗原则,合理控制总热能(rnng)坚持少食多餐，定时定量，维持理想体重每日减少500千卡平衡膳食选择多样化营养合理的食物多饮水，限制饮酒,糖尿病人的饮食是合理的摄入，并非单纯(dnchn)的限制饮食。,第二十三页，共九十七页。,饮食(ynsh)计划三步曲,饮食(ynsh)治疗的原则,饮食(ynsh)治疗的目的,饮食治疗的注意事项,第二十四页，共九十七页。,饮食计划(jhu)制定三步曲,确定(qudng)一天的总热量计算自己的理想体重身高（cm）105每天需要热量理想体重每公斤所需要热量根据自己的活动量选择适合自己的三大营养素的分配糖尿病饮食估算法,第二十五页，共九十七页。,第一步：确定一天(y tin)的总热量,总能量=每公斤体重所需能量理想体重 一般(ybn)较前减少500千卡/天理想体重（kg）=身高（cm）-105,不同劳动强度的热量需求表（单位：千卡(qink)/公斤理想体重/日）,第二十六页，共九十七页。,第二步：三大(sn d)营养物质的分配,*摘自中国(zhn u)糖尿病护理及教育指南第63页,第二十七页，共九十七页。,第二步：三大(sn d)营养物质的分配,第二十八页，共九十七页。,第二步：三大(sn d)营养物质的分配,第二十九页，共九十七页。,无论碳水化合物的数量(shling)还是来自食物的类型，都可以影响血糖水平，并且摄入的碳水化合物总量是影响血糖反应的主要因素。ADA推荐富含蛋白质的食物（痩肉、家禽、鱼、贝壳类、鸡蛋、奶酪、坚果等），含脂肪食物（油、黄油、橄榄等），低碳水化合物的蔬菜，但尽量避免含糖食物，和谷类食物（意大利面、大米、面包等）。对于“低碳水化合物”范围从非常低碳（21-70g/d）到适度低碳（碳水化合物所占总能量在30-40%）均可接受。,关于(guny)碳水化合物,第三十页，共九十七页。,研究证据表明，“低脂饮食(ynsh)模式”带来的改善血糖及降低心血管风险因素等临床获益并不是通过减少脂肪摄入来获得的，而是通过减少总能量摄入及减轻体重来获益的。因此，无论糖尿病患者选择何种饮食模式，总能量的摄入都是一个重要的考量因素。,关于(guny)脂肪,第三十一页，共九十七页。,第三步：糖尿病饮食(ynsh)估算法,1、主食：根据体力(tl)活动量来确定，每日至少三餐,2、副食(fsh),一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1/3、1/3分配主食,第三十二页，共九十七页。,第三步：糖尿病饮食(ynsh)估算法,第三十三页，共九十七页。,为避免食物单调(dndio)，可运用食物交换法！,但切记同类食物(shw)之间可选择互换，非同类食物(shw)之间不得互换，部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换！,第三十四页，共九十七页。,食物(shw)交换法,把糖尿病人的常用食品按其营养成分而分为四大(s d)类：谷类、蔬菜类、肉蛋乳豆类、油脂类同类食品之间相互进行“交换”，即食物交换法(如25克大米、200克鲜玉米、35克切面、25克挂面),第三十五页，共九十七页。,食品交换的四大(s d)组（八小类）内容和营养价值,第三十六页，共九十七页。,25g大米(dm),35g馒头(mn tou),25g挂面(gumin),25g红豆,35g切面,200g鲜玉米（带棒心）,第三十七页，共九十七页。,250g扁豆(bindu),150g藕,70g毛豆(modu),第三十八页，共九十七页。,500g西瓜(xgu),300g草莓(comi),150g鲜荔枝(lzh),第三十九页，共九十七页。,100g北豆腐(du fu),20g腐竹(fzh),400g豆浆(dujing),150g南豆腐,25g大豆,50g豆腐丝,第四十页，共九十七页。,20g奶粉(nifn),160g牛奶(ni ni),130g无糖酸奶,25g脱脂奶粉,25g乳酪(rlo),第四十一页，共九十七页。,25g葵花籽（带壳）,40g葵花籽（带壳）,15g芝麻酱,第四十二页，共九十七页。,25g肥肉(fi ru),350g水发(shu f)海参,100g兔肉,100g水发(shu f)鱿鱼,80g虾,第四十三页，共九十七页。,生糖指数(zhsh)（GI,Glycemic Index）,食物餐后2小时(xiosh)血葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血葡萄糖曲线下总面积，反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,第四十四页，共九十七页。,生糖指数(zhsh)的高低,第四十五页，共九十七页。,某些(mu xi)食物的GI值,第四十六页，共九十七页。,饮食(ynsh)计划三步曲,饮食(ynsh)治疗的原则,饮食治疗(zhlio)的目的,饮食治疗的注意事项,第四十七页，共九十七页。,酒精(jijng)对糖尿病的危害,啤酒、白酒是一种高热量饮料酒精对糖代谢不利营养好时饮酒可使血糖升高营养不好或饥饿时可使血糖下降可使胰腺充血、水肿，损害胰腺大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能降低或减弱(jinru)降糖药的疗效,第四十八页，共九十七页。,女性每天不超过1个酒精单位男性(nnxng)每天不超过2个酒精单位建议每周饮酒不超过2次,第四十九页，共九十七页。,糖尿病痛风(tn fn)的饮食注意事项,血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风痛风发作时避免负重，大量饮水（每天2升）限制嘌呤含量较高的食物：如动物内脏、海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类）干果(gngu)类（花生、腰果）蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶）菌 类（木耳、蘑菇）蔬菜类（扁豆、菜花、菠菜）,第五十页，共九十七页。,糖尿病脂代谢(dixi)异常的饮食注意事项,饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础饮食调节：控制总能量(nngling)，减少脂肪的摄入增加膳食纤维，建议蔬菜每日摄入400-500g,第五十一页，共九十七页。,糖尿病肾病(shn bn)的饮食注意事项,蛋白质摄入量0.60.8g/kg/d，优质蛋白占30%-50%以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主限制钠盐摄入，每日供给食盐5g左右在严格控制血糖(xutng)的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量,第五十二页，共九十七页。,第五十三页，共九十七页。,运 动 治 疗,第五十四页，共九十七页。,RM(repetition maximum):指某一肌肉或肌群在疲劳前能完成的某一指定次数的最大负荷，1RM(one repetition maximum):指能达到最大肌力或能克服的最大阻力。最大摄氧量(VO2max):是指人体从事最剧烈运动时组织细胞每分钟所能消耗或利用的氧气的最大值。测定方法为渐增运动负荷过程中，着负荷的不断增加，其摄氧量不再增加时所获得的数值即为该受试者的最大摄氧量。METs(metabolic equivalents):用以描述有氧运动的运动强度，1 METs为安静坐位休息时的能量(nngling)消耗率，3.5ml/kg/min 中等强度的有氧运动是指36METs 的身体活动。,第五十五页，共九十七页。,中国糖尿病运动(yndng)治疗指南,糖尿病运动(yndng)的推荐意见,第五十六页，共九十七页。,中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南,糖尿病运动(yndng)的推荐意见,第五十七页，共九十七页。,糖尿病运动方式(fngsh)的推荐意见,中国糖尿病运动(yndng)治疗指南,第五十八页，共九十七页。,不论是行走还是剧烈运动均能降低糖尿病发病的危险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对(xingdu)危险性就越低如果每天都进行规律的体育运动,糖尿病发病的相对危险性下降15%60%每周一次的快走或骑车运动即能显著改善空腹血糖水平的控制和降低糖尿病的发病率,第五十九页，共九十七页。,运动可显著(xinzh)降低HbA1c甘油三酯总胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇并降低低密度脂蛋白胆固醇运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生,同样可以改善并发症的发展和预后：微血管病变和大血管病变,中国糖尿病运动治疗(zhlio)指南,糖尿病患者运动(yndng)的收益,第六十页，共九十七页。,糖尿病患者(hunzh)运动的风险,运动损伤：关节、骨骼、肌肉、皮肤低血糖：特别是1型糖尿病加重酮体、加重肾脏(shnzng)损害、眼底出血,第六十一页，共九十七页。,第六十二页，共九十七页。,一次运动的时间(shjin)和组成,热身（510min，约占总时间的10%）主要(zhyo)运动内容（3050min，约占总时间的70%）拉伸整理（510min，约占总时间的10%）,第六十三页，共九十七页。,运动频率一般以1 周3 7 天为宜,具体视运动量和时间的大小而定一次运动对血糖的影响(yngxing)持续时间24小时对胰岛素的敏感性的持续时间48-72小时,运动(yndng)的频率,第六十四页，共九十七页。,运动(yndng)治疗的注意事项,运动治疗的时间(shjin)和强度,运动治疗方式(fngsh)的选择,运动治疗的原则、适应证、禁忌症,第六十五页，共九十七页。,运动治疗(zhlio)的原则及适应症,第六十六页，共九十七页。,运动治疗(zhlio)的原则,第六十七页，共九十七页。,运动(yndng)治疗的适应症,摘自糖尿病自疗手册(shuc)第142页,第六十八页，共九十七页。,运动(yndng)治疗的禁忌症,第六十九页，共九十七页。,运动(yndng)治疗的注意事项,运动(yndng)治疗的时间和强度,运