2022年医学专题—精神病症状(01).ppt

精神病症状(zhngzhung)识 别,第一页，共七十五页。,原因(yunyn),精神症状是诊断的主要依据正确识别症状是确诊的前提正确识别症状存在(cnzi)一定困难,第二页，共七十五页。,精神症状精神活动(即认识(rn shi)、情感、意志和行为)方面的异常表现。,症状学专门研究精神症状规律(gul)的科学。,第三页，共七十五页。,判断(pndun)正常与否的标准,所作所为是否符合他所生活的环境对其提出的要求，能否被常人理解，有无明显离奇、出格的地方。精神(jngshn)活动本身各种心理活动之间、认识过程内心体验和意志活动是否平衡、协调。个性特征是否具有相对稳定性。,第四页，共七十五页。,感觉是直接作用于感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的反映。反映的是事物的个别属性(shxng)，不受学习和经验的影响。,第五页，共七十五页。,感觉(gnju)过敏,这是对外界一般强度的刺激(cj)，如声、光的刺激(cj)以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。即轻微刺激引起强烈感觉。多见于神经衰弱、更年期综合症、虚弱状态、癔病。,第六页，共七十五页。,感觉(gnju)减退,对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛刺激等只有轻微的感觉。严重时没有任何感觉（感觉消失）。多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、癔病、催眠状态。精神病患者与神经系统疾病患者的感觉减退、消失的不同点在于前者(qin zh)不符合神经生理解剖特点，感觉障碍的部位、范围和程度容易变化，特别在暗示下。,第七页，共七十五页。,感觉(gnju)倒错：,对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常(ychng)感觉。多见于癔病。例：凉的刺激 热感 棉球轻触皮肤 疼痛感,注意(zh y)：触觉与痛觉的区别,第八页，共七十五页。,内感性不适（体感异常）躯体内部产生的各种(zhn)不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。（牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬。）特点：不能明确指出体内不适的部位。不适引起患者不安，可构成疑病观念的基础。,第九页，共七十五页。,知觉对某一具体事物的各种属性以及它们之间相互关系的整体(zhngt)的反映。（感觉只是对事物个别属性的反映）,第十页，共七十五页。,错觉(cuju),错觉是歪曲的知觉，也就是(jish)把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。,第十一页，共七十五页。,正常人也可以出现错觉环境条件：照明不良。器官机能状态：视、听觉减弱状态下。心理状态：疲乏、精神紧张、恐惧(kngj)。例：杯弓蛇影、草木皆兵正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能很快被纠正和消除。,第十二页，共七十五页。,第十三页，共七十五页。,第十四页，共七十五页。,幻觉(hunju),虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况(qngkung)下，病人却感知有它的存在。,第十五页，共七十五页。,幻觉(hunju)的分类,按不同感觉器官分为：幻听、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉(hunju)。按外部形象分为：不成形幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确结构。成形幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。按幻觉性质分为：真性幻觉和假性幻觉。特殊形式幻觉：思维鸣响，机能性幻听，反射性幻觉。,第十六页，共七十五页。,真性(zhnxng)幻觉：病人感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，存在于客观空间，直接通过本人的感官获得，不从属于自己，不随自己的意愿加以改变。假性幻觉：幻觉形象不清晰、不够鲜明和生动，并不存在于客观空间，而存在于病人的主观空间，不是通过病人的感官获得。,第十七页，共七十五页。,病例(bngl)：男，21岁，精神分裂症。,他叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却能听到，虽然不是用耳朵听到的，可是和耳朵听到的一样，这是没有声音的言语，它表达(biod)了一定的意思。”,第十八页，共七十五页。,听幻觉：评论性、命令性、言语(yny)性嗅幻觉：味幻觉：触幻觉：视幻觉：（视物显大、显小性幻觉）运动性幻觉：关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。,第十九页，共七十五页。,内脏(nizng)性幻觉,产生于某一固定(gdng)的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。较多见于精神分裂症、抑郁症。,第二十页，共七十五页。,特殊(tsh)形式的幻觉,(多见于精神分裂症),思维鸣响，又称思维回响：当病人想到什么，就听到说话声讲出他所想的东西。如病人看书的时候听见有声音跟着他将书的内容(nirng)读出来。机能性幻听：是幻听和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起（此点与错觉不同）。反射性幻觉：一个器官受到刺激产生知觉，另一个器官产生幻觉。,第二十一页，共七十五页。,感知综合(zngh)障碍,病人在感知某一事物时，作为整体来说是正确的，但对某些属性，例如形象(xngxing)、大小、位置、颜色、距离等却产生与实际不相符的感知。,第二十二页，共七十五页。,感知(gnzh)综合障碍形式（1）,视物变形症：病人感到某一事物的形象、大小、位置、颜色、距离等出现改变。视物显大、显小症。注意与视物显大、显小性幻觉空间感知综合障碍(zhng i):病人感到周围事物的距离发生改变。,第二十三页，共七十五页。,感知综合障碍(zhng i)形式（2）,周围环境的感知综合障碍:病人感到周围的一切似乎都不活动，甚至是僵死的，或相反，感到周围一切都在急速地猛烈地变化着。病人还可以觉得周围事物变得似乎是不鲜明，模糊不清，缺乏真实感，称非真实感。自身躯体结构的感知综合障碍:病人感到自己的躯体或它的个别部分发生了改变(gibin)。窥镜症,第二十四页，共七十五页。,思维(swi)和思维(swi)障碍,第二十五页，共七十五页。,思维(swi)的特征,具体性：思维应具有与客观事物(k un sh w)相符合的具 体内容。目的性：思维要指向一定的目标。实际性：思维活动要考虑和解决现实问题。实践性：能经受实践的检验。逻辑性：思维活动的规律性。,第二十六页，共七十五页。,思维(swi)障碍,思维障碍(zhng i)分为思维形式和内容方面障碍(zhng i)两类。而思维形式障碍(zhng i)以联想过程的障碍(zhng i)为主。,第二十七页，共七十五页。,思维联想活动(hu dng)量和速度方面的障碍,思维奔逸思维迟缓(chhun)思维贫乏病理性赘述,第二十八页，共七十五页。,思维奔逸 是一种兴奋性的思维联想障碍。指思维活动量的增多和转变快速(kui s)。病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。病人自觉脑子灵，反应快，口若悬河，出口成章，但逻辑联系肤浅。随境转移：被环境中的变化所吸引而转移话题。音联意联：按某些词汇的表面毗连或某些句子在意义上的相近而转换主题。,第二十九页，共七十五页。,病例：女，23岁，工人，诊断躁狂症。病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说:我叫 XX。医生问：看样子你很高兴？病人马上接着说并挥动手臂：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，有使不完的劲，为了表示我的感谢，送给你们一首诗：白衣战士为人民(rnmn)，人民(rnmn)当家做主人，救人治病是楷模（），社会主义好，共产党领导，实现四个现代化（）。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：XX大夫，我一看您就知道你有吉星高照，可长寿百年。（）,音联 意联 随境转移(zhuny),第三十页，共七十五页。,这是一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著(xinzh)缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特征。,病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音低沉(dchn)，回答困难，自称脑子变得迟钝了，并为此苦恼、着急。是抑郁症的典型表现之一。,思维(swi)迟缓,第三十一页，共七十五页。,思维内容(nirng)空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无应答性反应，或简单地答以“不知道”，“没什么”。,病人叙述：“脑子空虚既没有什么(shn me)可想的，也没有什么(shn me)可说的。”病人对此漠然处之。与情感淡漠、意志缺乏一起构成精神分裂症的基本症状。,思维(swi)贫乏,第三十二页，共七十五页。,思维迟缓(chhun)与思维贫乏区别,表面上二者皆表现(bioxin)语量“减少”。但本质不同，前者由于联想缓慢而语少；后者由于思想、词汇匮乏而不主动言语。前者能意识到，并为此而苦恼、着急；后者漠然处之。从表现形式上看，前者语音低、语速慢，给人“欲说不行，欲罢不能”的感觉；后者则干脆、利落给以“不知道”、“没什么”的回答。,第三十三页，共七十五页。,思维联想连贯性方面的障碍(zhng i)思维松弛或思维散漫思维不连贯破裂性思维思维中断思维插入思维云集（强制性思维）,第三十四页，共七十五页。,思维松弛或思维散漫：病人联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。破裂性思维：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义(yy)上的连贯和应有的逻辑性。虽然单独语句结构和文法正确，但主题与主题之间，或语句之间缺乏内在意义上的联系。病人对此毫无觉察，严重时，词语杂乱堆积，“语词杂拌”。思维不连贯：这是在严重的意识障碍情况下产生的言语杂乱，语句片断，毫无主题。,第三十五页，共七十五页。,病例，男，34岁，精神分裂症。你上课，流水哗哗(hu hu)的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好,第三十六页，共七十五页。,思维奔逸与思维破裂的区别 前者是思维联想速度方面的障碍，由于联想加快，嘴跟不上思维的速度，有时给人以“乱”的感觉，但仔细观察，能够理解病人的意思，同时伴有情感高涨的表现。后者是思维联想连贯性方面的障碍，词语间或句子间缺乏内在(nizi)意义上的联系，别人无法理解，病人对此没有觉察。,第三十七页，共七十五页。,思维中断：病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等因素，思维过程在短暂时间内突然中断，表现在病人言语突然停顿。思维插入：病人感到思考过程中突然出现一些(yxi)与主题无关的意外联想。思维云集（强制性思维）：思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。共同特点：内容杂乱无章、多变，是异己体验；突然出现，突然消失；不受自己意愿支配；多见于精神分裂症。,第三十八页，共七十五页。,病例：男，27岁，精神分裂症偏执型。诉说：“脑子很乱，自己怎么(zn me)也控制不了自己，思想太乱，想的事毫无意义，毫无系统，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事。有时感到脑子突然一片空白，什么也没有了，过一会又恢复正常。”,（思维(swi)云集）（思维中断）。,第三十九页，共七十五页。,思维逻辑性方面(fngmin)的障碍,象征性思维语词新作逻辑倒错性思维内向(ni xin)性思维诡辩症,第四十页，共七十五页。,病例：女，精神分裂症。入院时穿红毛衣，红裤子，不肯换衣服，睡眠时拆掉病房暖气片的木架，用红毛衣线将自己与暖气片系结起来。病人好转后对自己的行为解释为：“红色代表共产党，暖气片是指工人阶级；拆掉木架，是知识分子(zh shifnz)不应该摆架子；用红毛衣线将自己与暖气片系结起来表示知识分子(zh shifnz)与工人阶级团结起来。”,第四十一页，共七十五页。,象征性思维：指病人以一些普通概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外，别人无法理解的意义。是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。语词新作：病人创造一些文字、图形或符号(fho)，并赋予特殊的意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。例“罗”意思是“一昼夜”“%”意思是“离婚”,第四十二页，共七十五页。,陈巧珠皮春明,第四十三页，共七十五页。,逻辑倒错性思维：思维联想过程中逻辑明显障碍。推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。