2022年医学专题—精神活性物质中戒断综合征.ppt

,精神(jngshn)活性物质中戒断综合征,第一页，共二十七页。,精神(jngshn)活性物质,指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用 的一类化学物质，人们使用(shyng)这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。,第二页，共二十七页。,戒断综合征,停用或减少(jinsho)精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损,第三页，共二十七页。,精神活性物质(wzh)所致的戒断综合征,1酒精戒断综合征2阿片类戒断综合征 3苯二氮卓类戒断综合征 4中枢兴奋剂戒断综合征 5.戒烟(ji yn)引发的病症为（依赖戒断综合症）,第四页，共二十七页。,1.酒精(jijng)戒断综合征,（1）单纯性戒断症状(zhngzhung)，通常停饮48小时后可出现坐立 不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动 等。（2）癫痫样发作。（3）震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮35天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。,第五页，共二十七页。,2.阿片类戒断综合征,症状于停药后56小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻(fxi)、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。,第六页，共二十七页。,3.苯二氮卓类戒断综合征,症状出现于停药后13天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠(sh min)，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天2周。,第七页，共二十七页。,4.中枢(zhngsh)兴奋剂戒断综合征,苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史，停用精神活性物质后出现上述戒断症状(zhngzhung)，诊断并不困难。,第八页，共二十七页。,5.戒烟引发的病症(bngzhng)为（依赖戒断综合症）,心急(xn j)、胸闷、咳嗽、短暂健忘、无精神、发胖、发抖等。,第九页，共二十七页。,戒断反应(fnyng)的基本表现形式,1、体表症状表现：流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、精神恍惚等2、体内症状表现：腹痛、腹泻、全身酸痛、头晕、头痛、血压上升、心跳加速、脉搏加快(ji kui)、发热、失眠、焦虑、恐惧、紧张等3、出现暴力性危险倾向：患者在痛苦中出现哀求或威胁给药、扯头发、撞头、打滚、自伤、自残、甚至出现不自主的震颤、四肢抽筋、严重时出现血压下降、虚脱、抽筋等,第十页，共二十七页。,戒断综合征的鉴别(jinbi),1、与帕金森鉴别(jinbi)2、与癫痫鉴别3、与精神疾病的幻觉鉴别,第十一页，共二十七页。,戒断综合征的处理(chl)原则,1缓慢撤完成瘾药，一般成年人，成瘾药宜在1周内逐渐停完；体弱、成瘾久和年老者，为避免断药过程中出现脑血管意外、虚脱，可缓慢减药，在10天至2周内减完。维生素B族及维生素C及躯体支持疗法可改善病人(bngrn)营养，减轻戒断时的痛苦，促大脑营养代谢疗法，如能量合剂，脑复康等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房进行。,第十二页，共二十七页。,戒断综合征的处理(chl)原则,2预防戒断综合征：可递减饮酒量或毒品量；或用作用(zuyng)较弱的代用品替代，并逐渐递减代用品，直至停用。,第十三页，共二十七页。,戒断综合征的处理(chl)原则,3对症处理：可口服苯二氮卓类药物如地西泮10mg，3次/日，或劳拉西泮2mg，3次/日，剂量应逐渐减少；对震颤谵妄患者，可给予地西泮10mg，4次/日，或劳拉西泮2mg，4次/日；出现癫痫发作者，可予苯妥因钠100mg，23次/日。药物持续应用一周后逐渐减量，直至停药。必要(byo)时予支持疗法，如补液、纠正电解质紊乱等。,第十四页，共二十七页。,一、护理(hl)评估,(一)健康史：1、一般情况 2认知过程 3情绪过程 4人际互动过程(二)身体状况 1、生理(shngl)状况 2、心理状（三）社会心理状况（四）辅助检查,第十五页，共二十七页。,二、护理(hl)诊断,（一）急性(jxng)意识障碍 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（二）营养失调（低于机体需要量）与以精神活性物质取代摄取营养的食物、没钱买食物等有关。,第十六页，共二十七页。,（三）认知改变 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。（四）有暴力行为的危险（对自己(zj)或对他人）与戒断反应、幻觉等有关。,第十七页，共二十七页。,（五）焦虑 与调适机制发生严重的困难、需要未获满足、发现使用物质的后果引起更大的焦虑、戒断症状有关（六）社交障碍 与戒断综合症所致(su zh)震颤谵妄；病人所表现的行为不被社会接受有关,第十八页，共二十七页。,三、护理(hl)目标,1意识清晰、生命体征稳定。2营养状况得以改善。3能认清并接受自己物质成瘾的事实，认真执行戒除物质成瘾计划。4能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。5能有效控制自己的情绪和行为(xngwi)。6能与他人建立信赖感，人际关系和行为方式有所改善。,第十九页，共二十七页。,四、护理(hl)措施,（一）生理护理1基础护理2生活护理3饮食护理 4睡眠(shumin)护理5安全护理,第二十页，共二十七页。,（二）心理护理 1.制定计划2.建立关系3.提供(tgng)信息4.有效护理 5.社会支持,第二十一页，共二十七页。,（三）特殊护理1急性中毒护理2戒断症状护理3用药护理4防止(fngzh)交叉感染,第二十二页，共二十七页。,（四）康复(kngf)治疗和护理1、参加社会活动2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3、认真执行请假出院制度。,第二十三页，共二十七页。,（五）健康教育1.加强精神活性物质成瘾性的宣传教育。2.加强药品管理和处方监管。3.对病人进行健康生活(shnghu)方式指导。4.加强家庭健康指导。,第二十四页，共二十七页。,五、护理(hl)评价,1病人的意识障碍未发生，生命体征稳定，无并发症。2病人营养状况得到改善3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。4病人未发生暴力行为。5病人的焦虑情绪得到缓解。6病人能正确处理人际关系，病人能主动行使社会(shhu)功能和承担社会(shhu)责任,第二十五页，共二十七页。,谢谢(xi xie)大家,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,精神活性物质中戒断综合征。出现癫痫发作者，可予苯妥因钠100mg，23次/日。（三）认知改变 与精神活性物质过量中毒、戒断反应等有关。3能认清并接受自己物质成瘾的事实(shsh)，认真执行戒除物质成瘾计划。4能应用新的调适方法，以处理生活中的压力事件。2、病人和家属掌握康复的一般原则和方法。3病人能认真执行戒除物质成瘾计划，有明显的进步并已戒除酒精或药物依赖。谢谢大家,第二十七页，共二十七页。,