2022年医学专题—精神活物质所致精神障碍.ppt

精神活性物质(wzh)所致精神障碍,苏州大学临床医学一系 精神(jngshn)医学教研室,第一页，共六十三页。,第一节 概述(i sh),历史渊源咖啡、烟、酒、古柯叶等。精神活性物质毒品（吸毒是非医疗性使用）20世纪70年代未吸毒人数(rn sh)持续上升。“冰毒”、“摇头丸”在我们周围迅速蔓延。毒品对人健康损害极大，包括心理和躯体影响导致国民素质下降、危及家庭、社会稳定。对社会的安定破坏极强。拒绝毒品,第二页，共六十三页。,一、基本概念,（一）精神活性物质：指能够影响人类认知、思维、心境、情绪、行为、改变意识状态，并有导致依赖作用的一类化学物质又称成瘾物质。毒品是社会学概念：指具有(jyu)很强成瘾性并在社会中被禁止使用的化学物质。我国毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。,第三页，共六十三页。,（二）依赖(yli)（dependence）,是一组认知、行为和生理症状群。表明个体明知使用成瘾物质的后果，但仍继续使用，导致耐受性增加(zngji)，戒断症状和强制性觅药行为。强制性觅药行为指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱，道德败坏问题（身不由已）。,第四页，共六十三页。,躯体依赖：由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖：吸食者产生一种愉快满足的欣快感觉驱使(qsh)使用者为寻求这种感觉而反复想使用药物。表现为-渴求状态。,第五页，共六十三页。,（三）有害使用(shyng),又称滥用，是一种适应不良(bling)方式，由于反复使用药物导致了明显不良后果，如不能完成重要的工作、学业、损害了心理、躯体健康、导致法律上的问题等。但无明显的耐受性增加或戒断症状,第六页，共六十三页。,（四）耐受性（tolerance）要达到原来(yunli)的效果必须增加使用剂量。（五）戒断状态（withdrawal state）指停用或减少使用剂量或使用拮抗剂 占据受体后所出现的特殊心理生理症状群。停药后的反跳。一般表现为所使用药物的药理作用相反的症状。,第七页，共六十三页。,精神活性物质(wzh)分类,1、中枢系统抑制剂（depressants）巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2、中枢系统兴奋剂（stimulants）咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3、大麻(dm)（cannabis）致幻剂。欣快、梦幻、深沉而爽快的睡眠。4、致幻剂（hallucinogen）美洲仙人掌毒素、麦角酸二乙酰胺（LSD），能改变意识状态或感知觉。5、阿片类（opioids）海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮，度冷丁等。6、挥发性溶剂（solvents）丙酮等。7、烟草（tobacco）尼古丁。,第八页，共六十三页。,罂粟(yn s),第九页，共六十三页。,鸦片(ypin),第十页，共六十三页。,吗啡(ma fi),第十一页，共六十三页。,海洛因,第十二页，共六十三页。,可卡因,第十三页，共六十三页。,大麻(dm),第十四页，共六十三页。,二、精神活性物质使用(shyng)相关因素,（一）社会因素(yn s)：1、可获得性 解放前一千万人吸毒、目前少数国家容易获得。2、家庭因素：3、同伴影响、社会压力：4、文化背景、社会环境：烟、酒、药物。,第十五页，共六十三页。,（二）心理因素 个性因素：情绪控制力弱，缺乏有效的防御机制，追求即刻满足(mnz)（延迟满足(mnz)困难）。反社会性，违反社会规范。吸前有个性问题。吸后必然会存在个性问题。“成瘾人格”，忍耐性、稳定性、责任性缺乏。正性强化作用和负性强化作用。,第十六页，共六十三页。,（三）生物因素 1、脑内的“犒赏系统”与药物依赖。犒赏反应是人类所固有的情绪反应机制，这种发生是很原始(yunsh)的，但却有巨大的潜力。2、遗传因素 家系研究 先天性的缺失。,第十七页，共六十三页。,精神活性物质的急性作用机制 多巴胺边缘系统的强化作用。精神活性物质的慢性作用机制 耐受性代谢耐受、细胞耐受、神经可塑性。戒断症状(zhngzhung)：渴求与敏化：,第十八页，共六十三页。,三、精神(jngshn)活性物质使用的诊断,用药史（最近5天）及相关问题（种类、剂量(jling)、途径等）临床表现（各种精神活性物质有其特点）实验室检查（尿液、血液、分泌物、呼出的气体等）,第十九页，共六十三页。,第二节 阿片类药物(yow),一、概述(i sh)阿片类药物指任何天然或合式的，对机体产生类似吗啡效应的一类药物。,第二十页，共六十三页。,二、药理作用镇痛、镇静(zhnjng)、抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。作用边缘系统产生强烈快感。阿片可影响胎儿，导致出生后的戒断症状。海洛因较易透过血脑屏。,第二十一页，共六十三页。,三、戒断反应停药后812小时出现，48-72小时高峰，持续710天。客观体征：血压升高、心率加快(ji kui)、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠。主观症状：恶心，肌肉疼痛，骨头疼痛，无力，不安疲乏，发冷，发热，渴求药物等。,第二十二页，共六十三页。,四、治疗 脱毒治疗和防止复吸康复治疗（一）脱毒治疗。脱毒指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由于突然停药可能引起的躯体异常反应，一般在封闭环境中完成。1、替代治疗：美沙酮：原则：只减不加，先快后慢，限时减完。2、非替代治疗：（二）防止复吸、社会心理干预。1、阿片类阻滞剂，纳洛酮、纳曲酮。2、社会心理治疗(xn l zh lio)：关键防止复吸。环境和个体因素。,第二十三页，共六十三页。,毒品(dpn)的危害,吸毒成瘾后，除了难以忍受的躯体戒断症状外，还有难以克制的心理渴求，他们的生活、行为方式都发生了改变，带来一系列心理、社会问题，为了吸毒，放弃对家庭、社会的责任，放弃自尊自爱，放弃前途，放弃一切，一位因吸毒的劳教人员这样表白自己的心态：“如果现在给我一口大烟，就是再加十年劳教，我也心甘情愿。”连自由都可抛弃的人，什么不可以抛弃呢？吸毒后日渐懒散，性欲丧失，身体消瘦，情绪不稳，记忆下降，反应迟钝，为了弄钱，男子偷窃、转卖毒品，女子卖淫是常见的结果，因吸毒而家破人亡、妻离子散(q l z sn)者屡见不鲜。,第二十四页，共六十三页。,毒品(dpn)的危害,其中不乏决心与毒品绝缘、重新做人者，但由于种种原因，屡屡失败，如慢性稽延性戒断症状，不良的躯体状态，心理渴求，不良的情绪状态，回到能获得毒品的环境，与毒品有关的暗示物，不良的精神刺激，错误的认知，个性的缺陷，不良的应付方式，生活技能的缺乏，人际关系的冲突，伙伴(hubn)的压力，社会的压力等等因素都可造成复吸。,第二十五页，共六十三页。,第三节 酒精所致(su zh)精神障碍中毒,我国酒消耗约以二位数的速度增加，应引起重视。酒精首先抑制大脑皮层，使皮层下释放(shfng)，（情绪释放(shfng)）。加量后抑制进一步加深，出现醉酒状态，反应迟钝，自控力下降，构音不清，记忆判断受损。进一步出现高度抑制状态，醉倒不起，呕吐，便溺等，当血浓度0.4%时出现昏迷，呼吸、心跳抑制。,第二十六页，共六十三页。,一、饮酒与精神障碍（一）急性酒中毒：大量饮酒，严重程度与血酒精浓度相关，表现为激惹，冲动，判断力下降。脸红、呕吐(u t)、口齿不清，共济失调等。中毒较深，可致呼吸，心跳抑制。,第二十七页，共六十三页。,（二）慢性酒中毒(zhng d)1、酒依赖综合征：a、对酒渴求；b、固定饮酒模式（晨饮）；c、以酒为中心；d、耐受性；e、停或少饮出现戒断反应。,第二十八页，共六十三页。,2、戒断反应（综合征）（1）单纯性酒精戒断反应（2）震颤谵妄：突然停饮48小时后出现，7296小时达极期。意识障碍谵妄状态。伴有全身肌肉粗大震颤。部分患者因高热、感染、外伤，而死亡(swng)。达到极期后一般持续35天后缓介。（3）癫痫发作：停酒1248小时出现，大发作多见。,第二十九页，共六十三页。,3、慢性酒依赖并发症。（1）酒相关性脑病:韦尼克脑病、酒精性痴呆、。（2）Korsakoff 综合征：近事记忆、虚构、定向障碍（3）酒精性幻觉症:停饮、少饮后出现视听幻觉，小虫爬、飞。（4）酒精性妄想症:意识清晰情况下以嫉妒妄想为主也见被害。常致凶杀恶果、性功能下降、酒后性欲亢奋、性行为粗鲁、性虐待。遭妻子厌恶，拒绝后，易发生矛盾，冲突致使(zhsh)疑虑丛生。（5）酒相关性人格改变:以酒为中心，自我中心，无责任心，说谎等。可表现为反社会型。,第三十页，共六十三页。,二、诊断 治疗 预防（一）诊断：1、病史：饮酒史 2、精神症状：急性:血浓度。慢性：戒断反应(fnyng)。3、相应的躯体、神经系统症状。,第三十一页，共六十三页。,（二）治疗 1、克服病人的“否认”，取得病人的合作。2、积极治疗原发病（酒依赖）和合并症（精神症状、躯体疾病）3、加强营养和支持(zhch)治疗（B族维生素）4、心理治疗、社会支持。,第三十二页，共六十三页。,（二）治疗 5、治疗措施（1）戒断症状的治疗 a、单纯戒断症状：对症处理 b、震颤谵妄：一般处理 镇静安定 控制精神症状（抗精神病 药物）c、酒精性幻觉、妄想治疗。d、酒精性癫痫治疗（2）戒酒硫治疗（行为治疗）戒酒硫（TETD）：能抑制肝细胞乙醛脱氢蛋白酶，使酒精代谢停留(tngli)在乙醛阶段。但要慎用。,第三十三页，共六十三页。,（三）预防1、提高人们对酒的正确认识。2、禁止烈性酒生产，销售(xioshu)。3、改变习俗。4、严禁未成年人饮酒等，5、禁止酒广告。,第三十四页，共六十三页。,第五节 中枢神经(zhngshshnjng)系统兴奋剂,咖啡因、可卡因、苯丙胺类（ATS）、如：苯丙胺（安非他明）、甲基苯丙胺（冰毒(bn d)）、摇头丸、麻黄素、芬氟拉明、利他林（哌醋甲醋）、匹莫林等。,第三十五页，共六十三页。,新型(xnxng)毒品,所谓新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品。近年来，我国新型毒品滥用的品种(pnzhng)不断增多。目前被普遍滥用的主要有，冰毒、摇头丸、氯胺酮(K粉)、咖啡因、安眠酮、三唑仑、有机溶剂和鼻吸剂等。,第三十六页，共六十三页。,新型(xnxng)毒品,国内由于摇头丸等新型毒品的滥用多发生在娱乐场所，所以又被称为“俱乐部毒品”、“休闲毒品”、“假日毒品”。其传播速度之快始料不及。服用者大多(ddu)是涉足舞厅的青少年。引发的社会问题极为严重。国外特殊的“社交”和“性环境”(sexual environments)相关的“舞会药”在欧美国家的流行,“娱乐性使用”(recreational use)的问题日益严重,其滥用主要是在一些通宵跳舞的娱乐场所,如狂欢舞会(The Raves)中,光顾这些场所的主要是一些青少年亚文化群体。,第三十七页，共六十三页。,新型(xnxng)毒品,冰毒甲基安非他明。具有典型的精神兴奋作用。因其外貌呈澄明结晶似冰而俗称冰毒。一般作为注射用，可产生十分强烈的欣快作用。吸毒者开始采用小剂量注射，然后则逐渐增加剂量。以捕捉(bzhu)和感受一种短暂即逝的强烈“快感”或“兴奋”。“冰毒”可造成精神偏执，行为举止咄咄逼人，并引发反社会及性暴力倾向。,第三十八页，共六十三页。,新型(xnxng)毒品,“摇头丸“亚甲基双氧甲基苯丙胺（MDMA），纯品为白色粉末俗称”X”、“E”、“摇头丸”、“亚当”“的士高饼干”、“欢乐丸”、“忘我”等。种类繁多、形状和图案多达上百种。这类毒品主要以片剂形式出售，也有以胶囊丸装填形式出售。药片形状、图案、色泽(sz)各异。“摇头丸”重量均在0、250、32g之间，平均0、3g。直径，8mm。MDMA可以抽吸、注射或鼻吸服用后会使人亢奋不已，听到音乐后摇头不止，时间长达68小时，并出现幻觉和性冲动。,第三十九页，共六十三页。,新型(xnxng)毒品,“K”粉医学上称氯胺酮(Ketamine，又称KAN)。因为其物理形状呈白色粉末，故俗称“K”粉。临床上用作手术麻醉剂或麻醉诱导剂，属