2022年医学专题—精神分裂症-双基班080731.ppt

精神分裂症,王传跃首都医科大学附属(fsh)北京安定医院,第一页，共四十页。,精神分裂症：常见(chn jin)重性精神疾病,以精神活动的不协调即分裂为特征多起病于16-30岁病因复杂,多数患者起病缓慢、病程迁延部分患者走向(zuxing)精神残疾,社会功能明显受损,2,第二页，共四十页。,精神分裂症：人群患病(hun bn)风险,人群预期终身患病率为1%左右患病风险随血缘亲近程度逐渐(zhjin)增大中国人群的终身患病率为6.55（1998）,3,第三页，共四十页。,精神分裂症：家庭和社会(shhu)问题,经济负担重：患者的诊疗花费和劳动能力的丧失,给家庭(jitng)和社会带来沉重经济负担社会偏见大：人们对精神疾病认识不足而产生对 患者的歧视，使患者及家庭背负巨 大心理负担或病耻感社会问题多：因病所致的肇事肇祸行为，有时会 导致严重后果,4,第四页，共四十页。,精神分裂症：早期(zoq)症状的识别,出现典型症状前，常有持续数月或数年不寻常的行为方式和态度改变，这种变化不太引人注目，往往回溯病史时才能发现，如：性格反常，无故发脾气，不能自制，对人冷淡，与人疏远，躲避亲人并怀有敌意沉湎于脱离现实的幻想，自言自语，无故自笑敏感多疑，无故紧张，无端恐惧或困惑寡言少语，独自呆坐，无目的漫游，生活懒散，不遵守纪律，对周围人的劝告不加理睬(lci)丧失学习和工作的热情，学习和工作能力明显下降,5,第五页，共四十页。,阳性症状妄想(wngxing)幻觉言语混乱行为紊乱,精神分裂症：症状(zhngzhung)特点,阴性症状情感淡漠言语(yny)贫乏意志缺乏社会退缩,社交/职业功能损害工作人际关系自我照料,认知缺陷注意记忆计划抽象思维,伴随情感症状抑郁焦虑强迫自杀,6,第六页，共四十页。,精神分裂症：病程(bngchng)特点,病程迁延(qinyn)，功能受损尽早治疗有利于阻止病情的恶化和复发,7,第七页，共四十页。,精神分裂症：部分(b fen)脑区的萎缩,男孩(nn hi),女孩(n hi),年平均减少率,健康对照者,精神分裂症患者,随着病情的进展，出现部分脑皮层灰质的减少,8,第八页，共四十页。,精神分裂症：大脑结构(jigu)的异常,单卵双胞胎的磁共振脑影像显示(xinsh)：脑室扩大沟回增宽,健康(jinkng)者,健康者,患者,患者,35岁单卵双胞胎女性,28岁单卵双胞胎男性,9,第九页，共四十页。,奥氮平减缓(jin hun)脑灰质萎缩,Lieberman JA,et al.Arch Gen Psychiatry.2005;62:361-370,10,第十页，共四十页。,精神分裂症：发病(f bng)机制,精神分裂症病因复杂，主要(zhyo)机制是脑内多巴胺功能紊乱,11,第十一页，共四十页。,精神分裂症：药物(yow)治疗改善结局,结局好的比率：随着治疗手段的发展，治疗结局较好者显著增多，尤其(yuq)抗精神病药物的应用大大改善了结局,1895-1925年无治疗(zhlio)措施,1926-1958年胰岛素休克治疗电休克治疗,1958-1985年抗精神病药物治疗电休克治疗心理社会干预,12,第十二页，共四十页。,精神分裂症：预后(yhu)的相关因素,预后良好急性起病病程短暂(dunzn)既往无精神疾病史具有活跃的情感症状发病年龄较大病前个性良好社会适应良好社会交往关系融洽工作成绩优良,预后欠佳徐缓发病病程冗长有精神疾病史情感淡漠发病年龄较轻病前个性(gxng)反常社会适应不良倾向社会性隔绝工作成绩欠佳,13,第十三页，共四十页。,精神分裂症：治疗(zhlio),治疗措施药物治疗为主传统抗精神病药新型抗精神病药急性期电休克治疗辅助治疗心理治疗康复治疗家庭(jitng)干预,药物(yow)治疗原则早发现、早诊断、早治疗，阻止疾病进展尽量单一用药，提高用药安全性充足剂量、充足疗程，多数患者需长期用药控制症状，减少复发，促进患者社会功能恢复,14,第十四页，共四十页。,精神分裂症：首发患者(hunzh)的治疗有效率,接受治疗的时间越早，有效率越高随着(su zhe)治疗时间的延长治疗有效率逐步提高,15,第十五页，共四十页。,精神分裂症：停药天数(tinsh)与再住院率,随着(su zhe)停药天数的增加，再住院率随之增高坚持长期药物治疗是很有必要的,16,第十六页，共四十页。,精神分裂症：复发(f f)率和复发(f f)原因,精神分裂症的复发率高停药是复发的首要原因患者年龄与复发显著相关,年龄越小，复发率越高病程越短，预后越佳，复发率也低，反之复发率高有残留症状的患者，其复发机会较高应激性的生活(shnghu)事件在复发中起诱发作用,第1年充分治疗，后4年患者可选择停药5年随访(su fn)结果显示：中断药物治疗使复发风险增加近5倍，5年累积复发率高达82%,17,第十七页，共四十页。,精神分裂症：复发(f f)征兆,忽然变得情绪不稳、无故发脾气、生活懒散、孤僻少语无原因睡眠不好、说话离谱、言语行动使人难以理解、发呆发愣(f lng)敏感多疑，认为大家都和自己过不去对外的警惕性增高，总怀疑别人，感到不安全对过去发病情况予以否认、拒绝服药发病期明显出现过的症状再度出现或明显化,18,第十八页，共四十页。,精神分裂症：复发(f f)导致严重后果,功能难以恢复到复发前水平(shupng)对抗精神病药治疗变得不敏感入院次数增多延缓康复或康复不完全增加自伤风险并成为无家可归者失去自尊，社会和职业功能受损加重家属、照料者的负担占用更多的卫生保健资源,19,第十九页，共四十页。,精神分裂症：系统的全病程(bngchng)治疗,控制行为 缓解阳性症状(zhngzhung)改善阴性症状 预防复发如：激越 幻觉、妄想 改善认知功能 辅助心理治疗 冲动 敌意 情绪和抑郁症状 和社会支持（16天）（730天）（26月）（6月）消除症状 恢复健康 回归社会,完全控制症状、全面(qunmin)恢复功能,20,第二十页，共四十页。,抗精神病药的选择(xunz),药物选择取决于既往是否有效或副作用差别既往患者(hunzh)及家族成员用药史(依从性、疗效、不良反应)患者本人对某个药物的偏爱患者和医生最渴望避免的副作用国外推荐选用新一代药物，尤其是首发患者没有证据表明某个新药比另一个新药更有效新一代药物无效可试用氯氮平,Kane JM&Marder SR.Comprehensive textbook of psychiatry,8th.2005:1469,21,第二十一页，共四十页。,十种第二代抗精神病药物(yow)的疗效,-0.30,-0.20,-0.10,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,0.60,0.70,氯氮平,氨磺必利,利培酮,奥氮平,左替平,舍吲哚(yn du),阿立哌唑,喹硫平,齐拉西酮,瑞莫必利,疗效(lioxio)(d),传统药物,Davis JM,et al.Arch Gen Psychiatry.2003;60:553-564,第二十二页，共四十页。,传统药物(yow)的剂量过高?,Geddes J,et al.BMJ.2000;321:1371-6,非典型药与12mg氟哌啶醇或等效量的传统药的疗效(lioxio)相似非典型药较少EPS,但总的耐受性与传统药相似传统药仍应作为首选治疗药物,23,第二十三页，共四十页。,中国(zhn u)精神分裂症治疗指南,药物治疗(zhlio)程序解读,第二十四页，共四十页。,指南(zhnn)依据,文献资料抗精神病药物药理作用及使用临床研究结果综述抗精神病药物使用现况(xin kun)调查专家个人意见和经验指南需要进行测试并不断修订,25,第二十五页，共四十页。,指南与治疗(zhlio)程序,指南：Guideline指导方针，行动(xngdng)纲领治疗程序：Algorithm“规则系统”，（计算机用语）工作步骤,26,第二十六页，共四十页。,27,第二十七页，共四十页。,28,第二十八页，共四十页。,29,第二十九页，共四十页。,30,第三十页，共四十页。,31,第三十一页，共四十页。,32,第三十二页，共四十页。,33,第三十三页，共四十页。,34,第三十四页，共四十页。,35,第三十五页，共四十页。,36,第三十六页，共四十页。,37,第三十七页，共四十页。,精神分裂症：总结(zngji),一种病程迁延、易导致精神残疾的常见精神疾病病因复杂，主要机制是脑内多巴胺功能紊乱注意识别精神分裂症的早期症状(zhngzhung)和复发征兆抗精神病药物治疗是主要治疗措施，可以有效控制症状、防止复发，促进功能恢复停药是复发首要原因，多数患者需要长期药物治疗,38,第三十八页，共四十页。,精神分裂症药物治疗(zhlio)：总结,应落实“三早”和“足量足程”，提高依从性，减少未治率，促进患者回归社会急性治疗应合理选择(xunz)药物、探索最佳剂量巩固和维持治疗做到时间延长、剂量充分,39,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,精神分裂症。丧失学习和工作的热情，学习和工作能力明显下降。伴随情感症状抑郁焦虑强迫。随着病情的进展(jnzhn)，出现部分脑皮层灰质的减少。单卵双胞胎的磁共振脑影像显示：脑室扩大沟回增宽。早发现、早诊断、早治疗，阻止疾病进展(jnzhn)。尽量单一用药，提高用药安全性。随着治疗时间的延长治疗有效率逐步提高。患者年龄与复发显著相关,年龄越小，复发率越高。忽然变得情绪不稳、无故发脾气、生活懒散、孤僻少语。延缓康复或康复不完全。39,第四十页，共四十页。,