等级医院评审院感工作(gōngzuò)要求1第一页，共八十四页。等级(děngjí)医院评审医院感染管理的特点面面俱到：医疗、护理、医技、后勤软硬兼具：布局流程，设施设备，制度和落实虚实相结：记录准确完善，操作(cāozuò)规范强调：强调：体现持续体现持续(chíxù)(chíxù)质量改进质量改进2第二页，共八十四页。质量(zhìliàng)持续改进发现问题+查找原因+解决问题+有成效+提出新目标=持续(chíxù)改进3第三页，共八十四页。二级综合性医院等级(děngjí)医院评审条款涉及6章，共计321条，583款.其中核心条款3条/33★章节条款核心条款★第一章627293第二章837483第三章1025266第四章2314132213第五章531531第六章116010574第四页，共八十四页。标准条款的通过(tōngguò)要求第一章至第六章评审(pínɡshěn)结果项目类别第一章至第六章基本标准核心条款★C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%1O0%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥l0%5第五页，共八十四页。二级综合(zōnghé)医院评审标准实施细则——感染管理涉及章节第1章医院功能任务（一）第2章医院服务（三）第3章患者安全（四）★执行手卫生规范(guīfàn)，落实医院感染控制基本要求第4章医疗质量安全管理与持续改进一、医疗质量管理组织二、医疗质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续改进6第六页，共八十四页。二级综合医院评审标准实施细则——感染管理(guǎnlǐ)涉及章节第4章医疗质量安全管理与持续改进八、重症医学科管理与持续改进★有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实(qièshí)执行。九、感染性疾病管理与持续改进十四、药事和药物使用管理与持续改进十五、临床检验管理与持续改进十六、病理管理与持续改进十八、输血管理与持续改进7第七页，共八十四页。二级综合医院评审标准实施细则——感染(gǎnrǎn)管理涉及章节第4章：医疗质量安全管理与质量持续改进十九、医院感染管理与持续改进★有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。二十、血液净化管理与持续改进二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进第5章：护理(hùlǐ)管理与质量持续改进（五）第6章：医院管理（...
