2022年医学专题—第十三节、烧伤.ppt

烧伤(shoshng),第一页，共五十八页。,烧伤(shoshng)概念,（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和/或粘膜，严重者也可伤及皮下和/或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此(ync)临床上习惯将其统称烧伤。,由热力(rl)所引起的组织损伤统称烧伤（Burn）,第二页，共五十八页。,伤情(shn qn)评估,第三页，共五十八页。,伤情评估(pn)包括以下几个方面,烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度(chngd)分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。,第四页，共五十八页。,烧伤(shoshng)面积,中国九分法 头面(tu mian)颈=1 9 双上肢=2 9 躯干 会阴=39 臀 双下肢=591 口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，五七十三二十一，十三十三会阴一。”,第五页，共五十八页。,手掌法 伤者本人(bnrn)五指并拢的手掌占总面积的 1%五指自然分开的手掌面积约为 1.25%适合于小面积烧伤测量。,第六页，共五十八页。,儿童烧伤面积计算 头面颈面积9+（12年龄）%。双下肢面积46（12年龄）%儿童头大，下肢(xizh)小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小,第七页，共五十八页。,估计(gj)面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。吸入性损伤(snshng)不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。,第八页，共五十八页。,烧伤(shoshng)深度,三度(sn d)四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后,第九页，共五十八页。,第十页，共五十八页。,I度创面(chungmin),第十一页，共五十八页。,浅II度创面(chungmin),第十二页，共五十八页。,深II度创面(chungmin),第十三页，共五十八页。,III度创面(chungmin),第十四页，共五十八页。,判断烧伤(shoshng)深度的注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透(shntu)，使创面加深，应动态估计。,第十五页，共五十八页。,烧伤(shoshng)严重程度,烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确(zhngqu)等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。,第十六页，共五十八页。,轻度 总面积9以下的度烧伤。中度(zhn d)总面积在1029之间或度烧伤面积10以下。重度 总面积在3049之间或度面积在l019之间，或烧伤面积不足30，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤 总面积50以上或度烧伤面积达20以上者；或已有严重并发症。,第十七页，共五十八页。,吸入性损伤(snshng),以往称“呼吸道烧伤”，是较危重(wi zhng)的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,第十八页，共五十八页。,诊断(zhndun)标准,燃烧现场相对密闭(mb)。面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。声嘶、吞咽困难或疼痛者。呼吸困难或/和肺部可闻及哮鸣音。,第十九页，共五十八页。,吸入性损伤(snshng)临床分度,第二十页，共五十八页。,二 烧伤急救(jji)与治疗,第二十一页，共五十八页。,烧伤的临床分期 有一定(ydng)的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定(ydng)的阶段性。,急性体液渗出期（休克期）感染期创面(chungmin)修复期康复期,修复(xif)期,第二十二页，共五十八页。,烧伤(shoshng)治疗原则,1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克(xik)。2.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期 切除，自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。,第二十三页，共五十八页。,烧伤(shoshng)的急救,急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时(jsh)给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,第二十四页，共五十八页。,一、“灭火(mi hu)”去除致伤源,（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风(tng fng)不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。,第二十五页，共五十八页。,用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其(yuq)是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。,第二十六页，共五十八页。,冷疗方法(fngf),将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为520。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛(j tn)为止，多需051小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,第二十七页，共五十八页。,（二）化学烧伤：所有化学烧伤时均应迅速(xn s)脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,第二十八页，共五十八页。,（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时(jsh)转送最近的医疗单位。,第二十九页，共五十八页。,二、灭火(mi hu)后的处理,首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）。脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意(zh y)有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛。保持呼吸道通畅。,第三十页，共五十八页。,创面处理(chl)用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。复合伤的处理。补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。,第三十一页，共五十八页。,入院烧伤(shoshng)伤员早期处理程序,第三十二页，共五十八页。,轻伤员(shngyun)处理程序,判断伤情、了解病史。镇痛镇静。视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。应用抗生素和破伤风抗毒素。进行(jnxng)创面处理。,第三十三页，共五十八页。,怎么办？,重伤员,第三十四页，共五十八页。,重伤员处理程序,判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并判断其严重程度。简单了解受伤史及伤后处理经过。镇痛、镇静。建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。注射抗生素或破伤风抗毒素。创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。作好记录(jl)，包括出入量、治疗措施、病情发展等。,第三十五页，共五十八页。,烧伤临床(ln chun)治疗重点,烧伤休克烧伤感染(gnrn)烧伤后营养支持烧伤创面处理,第三十六页，共五十八页。,烧伤(shoshng)休克,第三十七页，共五十八页。,烧伤(shoshng)休克的特点,1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后68小时为最高峰，36小时后开始回吸收。2.体液丢失的主要(zhyo)成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要(zhyo)表现为低钠、低蛋白血症。3.代酸与呼碱并存。4.烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。5.烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。,第三十八页，共五十八页。,烧伤休克的早期(zoq)诊断,1 神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因a创面疼痛刺激，b主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷。2 口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。3 血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有(l yu)增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。4 心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。,第三十九页，共五十八页。,5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间(shjin)尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。6 消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。7 末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。8 电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。,第四十页，共五十八页。,烧伤休克(xik)的防治,第四十一页，共五十八页。,液体复苏(f s)公式,Evans公式(1952年提出，是最早应用烧伤(shoshng)面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。)Brooke公式（1953）第三军医大学公式（1962）Parkland公式（1968)瑞金公式南京公式,第四十二页，共五十八页。,Evans公式(gngsh),伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1烧伤面积每kg体重需补充胶体(jio t)液和电解质液各1ml，同时补充基础水分2000ml。估计量的一半于伤后8小时内输入，另一半于以后16小时内输入。伤后第二个24小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个24小时输入量的一半，另外补充基础水分2000ml。烧伤面积超过50，补液量仍按50烧伤面积计算。伤后第一个24小时内，输入总量不能超过10000ml。,第四十三页，共五十八页。,Brooke公式(gngsh),伤后第一个24小时(xiosh)补液