2022年医学专题—第五章-呼吸和体温.ppt

第一节 肺通气(tng q)（pulmonary ventilation）,（一）肺通气的动力1、呼吸(hx)运动主要（辅助）呼吸肌原始动力,平静(pngjng)呼吸（eupnea）,用力(加强)呼吸（labored breathing）,腹式呼吸（abdominal breathing）,胸式呼吸（thoracic breathing）,胸、腹式联合呼吸,(强度),表现形式,吸气运动（inspiration）,呼气运动（expiration）,一、肺通气的原理,第一页，共六十二页。,1）肺内压（intrapulmonary pressure）（1）肺泡内的气体压力称为肺内压（2）特点：周期性变化，使肺内压与外界(wiji)大气压之间产生气体压力差。（3）是肺通气的直接动力-临床肺复苏,2、肺内压和胸内压,第二页，共六十二页。,第三页，共六十二页。,2）胸膜腔内压（intrapleural pressure）（1）胸膜腔内的压力，常低于大 气压，简称胸内负压。（2）特点：周期性变化。（3）前提：潜在(qinzi)密闭腔隙。（4）成因：胸膜腔内压=肺内压肺回缩力=肺回缩力,第四页，共六十二页。,（5）生理意义(yy)（作用）：(1)使肺处于扩张状态；(2)使肺能随胸廓扩大而扩张。(3)利于静脉血、淋巴液回流。（6）临床：气胸,第五页，共六十二页。,小结：呼吸肌的舒缩所引起的胸廊容积变化是导致肺内压改变的根本原因，而肺内压改变与外界大气压之间的压力差是实现肺通气的直接动力。因此，呼吸肌的舒缩是肺通气的原始动力。胸膜腔负压(f y)的存在，则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张缩，是使原动力转化为直接动力的关键。,第六页，共六十二页。,（二）肺通气(tng q)的阻力,肺通气(tng q)阻力,弹性(tnxng)阻力,非弹性阻力,(约占总的70),胸廓,肺,惯性阻力,气道阻力,粘滞阻力,第七页，共六十二页。,1、弹性阻力（1）肺弹性阻力 1)来源(liyun)：肺泡表面张力(约占23)肺弹性纤维弹性 回缩力(约占1/3)2）肺泡表面张力与肺泡 表面活性物质 A.肺泡表面张力：使肺泡趋于缩小的力。,第八页，共六十二页。,B.肺泡(fipo)表面活性物质（pulmonary surfactant）a.源自肺泡型细胞 b.复杂的脂蛋白混合物,主要成分是 二棕榈（软脂）酰卵磷脂（dipalmitoyl lecithin,DPL或 dipalmitoyl phosphatidyl choline,DPPC）c.作用：降低肺泡表面张力,第九页，共六十二页。,d.生理功能：减小吸气阻力(zl),利于肺的扩张；防止肺水肿；稳定大小肺泡容积。e.肺泡表面活性物质与临床 早产儿 肺不张和肺水肿 严重休克 肺气肿 桶状胸,第十页，共六十二页。,第十一页，共六十二页。,顺应性（compliance)-弹性阻力大小判断指标1)在一定外力作用下，弹性体扩张的难易程度。易扩张即顺应 性大，不易扩张则顺应性小。2)顺应性1/弹性阻力3)弹性阻力1/顺应性4)顺应性=容积(rngj)变化（V）/压力变化（P）L/cmH2O(L/kPa),第十二页，共六十二页。,2、非弹性阻力呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。影响(yngxing)气道阻力的因素,哮喘(xiochun)急性发作,R气1/V气,R气层流(cn li)/湍流,R气1/r4(呼吸道半径),跨壁压,肺实质对呼吸道管壁的外向放射状牵引,神经因素调节,化学因素影响,第十三页，共六十二页。,二、肺通气(tng q)功能的评价指标（一）肺容积和肺容量1、肺容积1）潮气量：0.4-0.6L2）补吸气量：1.5-2.0L3）补呼气量：0.9-1.2L4）残气量（和功能残气量）2、肺容量1）深吸气量2）功能余气量功能残气量的生理意义：缓冲肺泡内PO2、PCO2急剧变化，利于气体交换正常进行。,第十四页，共六十二页。,3）肺活量和用力(时间(shjin)呼气量(肺活量)(1)肺活量一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量成男均约3.5L，成女均约2.5L。意义：肺静态通气功能的重要指标特点：个体差异较大，只宜作自身比较。,第十五页，共六十二页。,(2)用力(时间)呼气量(肺活量)一次最深吸气后，用力尽快呼气，第1、2、3s末呼出气量占其肺活量的百分数。正常值：83、96、99意义(yy)：肺动态通气功能的重要指标特点：既反映肺活量又反映呼吸阻力的变化。4）肺总容量,第十六页，共六十二页。,第十七页，共六十二页。,（二）肺通气量1、每分肺通气量每分钟吸入或呼出肺的气体(qt)量。每分肺通气量=潮气量呼吸频率约为6.0-9.0L/min。2、每分最大通气量,第十八页，共六十二页。,（三）肺泡通气(tng q)量 每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，一般能与血液进行气体交换，也称有效通气量。肺泡通气量=(潮气量一无效腔气量)呼吸频率适当的深、慢呼吸最为经济有效。,无效(wxio)腔,解剖(jipu)无效腔,肺泡无效腔,=,生理无效腔,第十九页，共六十二页。,第二十页，共六十二页。,第二节 气体(qt)交换,肺 换 气 组织(zzh)换气,第二十一页，共六十二页。,一、气体交换(jiohun)原理,(一)气体分压差-气体交换(jiohun)动力 分压高 分压低 张力：液体中的气体分子逸出液体的力。,第二十二页，共六十二页。,表5-2海平面空气、肺泡气、血液(xuy)及组织中各种气体分压 mmHg(kPa),第二十三页，共六十二页。,(二)气体的相对分子质量和溶解度气体扩散速率分压差 溶解度/分子量平方根相同分压差下，气体扩散速率 CO2O2 21倍正常情况下，气体扩散速率 CO2O2 2倍临床上，缺O2比CO2潴留(zhli)更为常见,第二十四页，共六十二页。,（三）扩散面积和距离（四）温度(wnd)气体扩散速率,扩散(kusn)面积气体分压差气体溶解度,扩散距离相对分子(fnz)质量平方根,第二十五页，共六十二页。,二、气体交换(jiohun)的过程,（一）肺换气(hun q)肺泡气 肺毛细血管静脉血（二）组织换气 体循环毛细血管动脉血 组织液,呼吸(hx)膜,O2,CO2,CO2,O2,真毛细血管壁,第二十六页，共六十二页。,三、影响肺换气的因素（一）呼吸膜（面积和厚度）1、呼吸膜特性：通透性高2、气体扩散(kusn)速率呼吸膜面积/厚度,第二十七页，共六十二页。,第二十八页，共六十二页。,（二）肺通气血流比值(V/Q)1、概念：每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值。2、正常值：0.843、意义(yy)：气体交换效率最高,第二十九页，共六十二页。,4、V/Q变化(binhu)对肺换气的影响,V/Q变化(binhu),V/Q0.84,V/Q0.84,肺泡无效(wxio)腔增大,功能性动静脉短路,气体交换效率降低,(肺泡血流量减少),(肺泡通气不良),四、肺扩散容量,第三十页，共六十二页。,第三十一页，共六十二页。,第三十二页，共六十二页。,第三节 气体在血液(xuy)中的运输,一、气体在血液中的存在形式：物理和化学(huxu)两种，后者为主。相互关系：肺泡 血液 组织O2 物理溶解O2 化学结合O2 物理溶解O2 O2 CO2 物理溶解CO2 化学结合CO2 物理溶解CO2 CO2,第三十三页，共六十二页。,二、氧的运输(ynsh),（一）血红蛋白与氧的结合(jih)的主要特征,PO2高（肺）,PO2低（组织(zzh)）,1、反应快、可逆、无需酶催化、受氧分压影响2、反应是氧合而非氧化3、Hb与氧的结合存在严格定比关系4、Hb与氧结合存在变构效应 颜色：HbO2鲜红 Hb暗红 Hb50g/L 紫绀 HbCO樱桃红色,Hb O2,HbO2,氧容量 201ml/L氧含量 194ml/L 氧饱和度=氧含量/氧容量%动脉血约为98 静脉血约为75,第三十四页，共六十二页。,（二）氧离曲线(qxin),1、概念：表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，简称氧离曲线。2、特点：一定范围内，血氧饱和度PO2，但非线性关系，呈似S形曲线。可分上、中、下三段理解(lji)。3、意义：反映在不同PO2情况下，O2与Hb的结合和解离。,第三十五页，共六十二页。,2，3-DPG,2，3-DPG,第三十六页，共六十二页。,（三）影响氧离曲线的因素 相同PO2情况下，下列(xili)因素变化，均影响氧离曲线，使O2和Hb结合与解离发生改变：,PCO2温度(wnd)H+（波尔效应）2，3-DPG,氧离曲线(qxin)右移,HbO2解离加强,氧离曲线左移,O2、Hb结合加强,释放O2增多,HbO2难于释放O2,第三十七页，共六十二页。,三、二氧化碳(r yng hu tn)的运输,（一）碳酸氢盐1、形式(xngsh)：NaHCO3和KHCO3，前者为主。2、特点：量多；需碳酸酐酶（CA）催化；伴Cl转移；3、为CO2主要运输形式。（二）氨基甲酰血红蛋白1、形式：HbNH2O2CO2 HbNHCOOHO2,(组织(zzh),(肺),2、特点：无需酶；量少但效率高。,（三）二氧化碳解离曲线,反应二氧化碳分压与血液中二氧化碳含量的关系曲线,特点：近似直线，且无饱和点。受氧分压影响而发生偏移。,（四）影响二氧化碳解离曲线的因素 何尔登效应,第三十八页，共六十二页。,第三十九页，共六十二页。,第四节 呼吸(hx)运动的调节,第四十页，共六十二页。,一、呼吸(hx)中枢,（一）呼吸的基本中枢1、延髓呼吸中枢1）功能地位：呼吸(生命)基本中枢2）特点：产生(chnshng)原始节律性呼吸活动,第四十一页，共六十二页。,2、脑桥呼吸中枢 1）功能定位：脑桥上份2）特点：与延髓(yn su)呼吸中枢有双向联系3）作用：使吸气向呼气转化，调整呼吸节律，与延髓一起形成正常节律性呼吸活动。,第四十二页，共六十二页。,二、呼吸运动(yndng)的反射性调节,（一）肺牵张反射1、概念：肺扩张(kuzhng)或缩小引起的反射性呼吸变化，称肺牵张反射，也称黑-伯反射。2、形式：肺扩张反射和肺缩小反射。3、作用及意义：肺扩张反射-吸气抑制反射-防止 肺过度扩张 肺缩小反射-吸气兴奋反射-限制 过度呼气,第四十三页，共六十二页。,（二）呼吸肌的本体感受器反射1、概念：呼吸肌本体感受器传入冲动引起的 反射性呼吸变化(binhu)。2、意义：克服通气阻力。3、临床：呼吸三凹征（三）防御性呼吸反射1、咳嗽反射2、喷嚏反射（四）血压对呼吸的影响（五）疼痛对呼吸的影响,第四十四页，共六十二页。,三、化学因素对呼吸的调节（一）化学感受器1、种类(zhngli)：外周和中枢化学感受器。2、适宜刺激：血液或脑脊液PC02、H+和P02变化3、特点：“外化器”-通感受；颈动脉体作用主动脉体“中化器”-敏感 C.S.F H+变化；对P02a不敏感；长期CO2在血液潴留，“中化器”将失去对其敏感性。,第四十五页，共六十二页。,1、CO2对呼吸(hx)的影响地位：生理性刺激物 最重要的体液因素效应：一定范围内的CO2升高，呼吸加深加快。过高15-20，致呼吸抑制。临床:吸入气CO23%(7%)。途径：刺激“中化器”和“外化器”，前者为主。,（二）CO2、H+和低O2对呼吸(hx)的影响,第四十六页，共六十二页。,2、H+对呼吸的影响效应：H+升/降可反射性使呼吸加深加快/抑制途径(tjng)：刺激“外化器”和“中化器”，前者为主。特点：初始效应明显但持续时间短暂；不易透过血脑屏障。,第四十七页，共六十二页。,3、低02对呼吸的影响效应：一定程度低02可反射性使呼吸加深加快(ji kui)途径：刺激“外化器”为其唯一途径特点：初始效应明显但持续时间短暂；低02直接抑制呼吸中枢；临床-长期CO2潴留-低浓度持续给氧,第四十八页，共六十二页。,第七章 体温(twn)及其调节,体温：是指机体深部组织(zzh)的平均温度，也叫体核温度。相对稳定是其特点。体表温度 受环境温度影响较大。,第四十九页，共六十二页。,一、人体