第二节骨关节结核第二节骨关节结核(jiéhé)(jiéhé)陈彦胜第一页，共四十页。脊柱结核，占全身(quánshēn)骨与关节结核的首位。绝大多数为椎体结核，附件结核多继发于椎体结核，或与椎体结核同时存在。单纯附件结核约占整个脊柱结核的1%。椎体结核中又以腰椎最多，胸椎次之。第二页，共四十页。现代医学认为，大多数椎体结核只有一个病灶，但可同时累及相邻数个椎体。少数可有两个或三个以上病灶，其间(qíjiān)有健康椎体和椎间盘间隔。脊柱结核按原发病灶部位可分为三型。第三页，共四十页。1．中心型：病灶位于椎体中心部，以骨质破坏为主，椎体可被压缩成楔状，易自骨化中心穿破(chuānpò)周围软骨，侵入椎间盘和相邻椎体。在成人，病灶可长期局限于椎体中心，并出现死骨，死骨吸收后形成空洞，周围骨质稍有致密。第四页，共四十页。第4腰椎椎体中心较大范围骨破坏，椎体后部(hòubù)略窄，邻近椎间隙不窄，腰椎侧弯。第五页，共四十页。2．边缘型：可发生于椎体上、下缘的左、右侧和前、后方，后方病变容易造成脊髓或神经根受压。3．骨膜下型：比较少见，多由于脓肿沿前纵韧带上、下蔓延，相邻(xiānɡlín)椎体的前侧部分长期被骨膜下脓肿或结核性肉芽组织腐蚀的结果。第六页，共四十页。第3腰椎椎体左上外部分显示局限性骨破坏(pòhuài)，其周围轻度硬化。第七页，共四十页。骨膜下型第2腰椎椎体下缘骨侵蚀(qīnshí)破坏，第2、3腰椎椎间隙变窄，第2～4腰椎椎体前缘凹陷状骨破坏。第八页，共四十页。骨质破坏、脊柱(jǐzhù)畸形第九页，共四十页。椎间隙变窄第十页，共四十页。椎体结核多形成寒性脓肿，有两种表现形式：一是沿椎体骨膜(gǔmó)下蔓延，形成广泛的椎旁脓肿；二是沿筋膜间隙蔓延，在远离病灶部位形成流注脓肿。胸椎(xiōngzhuī)结核及椎旁脓肿第十一页，共四十页。不同部位椎体结核(jiéhé)的寒性脓肿的蔓延途径大致如下：①上部颈椎，形成咽后壁脓肿；下部颈椎，形成食管后脓肿。②颈胸段脊椎，脓肿可沿颈长肌蔓延到上纵隔两侧，类似纵隔肿瘤。③胸椎，椎旁脓肿最常见。④腰椎，形成腰大肌脓肿。⑤胸腰段脊椎，可同时具有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。⑥腰骶段脊椎，可同时具有腰大肌脓肿和骶前脓肿。第十二页，共四十页。寒性脓肿(nóngzhǒng)第十三页，共四十页。当病灶趋于静止时，寒性脓肿可自行吸收或钙化，但常溃破，形成窦道；也有的脓肿壁与胸、腹腔脏器如肺、肠道、膀胱发生粘连(zhānlián)...
