2022年医学专题—第二节-脊柱骨折及脊髓损伤病人.ppt

骨及关节疾病(jbng)病人的护理,脊柱(jzh)骨折,第一页，共三十三页。,脊柱(jzh)骨折,脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身(qun shn)骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫,第二页，共三十三页。,分类(fn li),第三页，共三十三页。,根据(gnj)损伤程度和部位,胸、腰椎骨折(gzh)与脱位,颈椎骨折(gzh)与脱位,附件骨折,第四页，共三十三页。,根据(gnj)骨折的稳定程度,稳定型骨折(gzh)：单纯压缩性骨折(gzh)，椎体压缩不超过原高度的1/3,不稳定型骨折(gzh)：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,第五页，共三十三页。,护理(hl)评估,健康(jinkng)史,身心(shnxn)状况,诊断检查,第六页，共三十三页。,病因(bngyn),间接(jin ji)暴力：占绝大多数,直接(zhji)暴力,第七页，共三十三页。,1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显(mngxin)压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症,第八页，共三十三页。,影像学检查有助于明确诊断，确定损伤(snshng)部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法,第九页，共三十三页。,护理(hl)诊断,躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病(jbng)的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成,第十页，共三十三页。,治疗(zhlio)原则,胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经(shnjng)症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗,第十一页，共三十三页。,护理(hl)措施,脊柱骨折的急救(jji)搬运,功能(gngnng)锻炼,第十二页，共三十三页。,脊柱(jzh)骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引(qinyn)，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,第十三页，共三十三页。,第十四页，共三十三页。,第十五页，共三十三页。,第十六页，共三十三页。,第十七页，共三十三页。,修理(xil),第十八页，共三十三页。,无需(wx)石膏固定者,伤后仰卧硬板床上，骨折部垫一高的软垫，使脊柱处于过伸位。伤后做保健操，如四肢运动(yndng)、呼吸运动(yndng)、腰背肌等长收缩等，避免脊柱前屈和旋转活动，腹肌可通过直腿抬高来训练，以维持腰背肌平衡，增强脊柱稳定性。练习时动作应平稳、缓和，以不引起疼痛为度。,第十九页，共三十三页。,无需石膏(shgo)固定者,伤后1个月应加强腰背肌训练。同时加强腹肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。每一个动作应重复多次，并由少渐多。伤后2个月可下床活动，进行脊柱后伸、侧弯和旋转练习。下床时平轴翻身取俯卧位后腿下地，双手支撑抬起上半身，将另一腿移下地。但应避免(bmin)背部前屈的动作与姿势。,第二十页，共三十三页。,需过伸位石膏(shgo)背心固定者,早期应做卧位背肌等长训练。12W后，可下床活动，适当增加颈部、上肢(shngzh)、腿后伸运动，逐步增加背肌等长收缩训练。810W后，拆除，开始腰部活动训练。,第二十一页，共三十三页。,健康(jinkng)教育,1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面(biomin)一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。3拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。,第二十二页，共三十三页。,脊柱骨折病人护理(hl)常规,一、观察要点1.观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。2.观察受伤部位的脊髓(j su)神经功能。3.观察皮肤的完整性。,第二十三页，共三十三页。,二、护理(hl)措施,1.严密监测生命体征、SaO2变化、根据病情给予吸氧、输液，激素冲击疗法者需心电监护，防止心律失常。2.卧硬床，轻度压缩性骨折者骨折部位垫枕，使脊柱后伸，不稳定型骨折卧气垫床，严禁翻身扭曲，以平卧为主，颈椎(jngzhu)及高位胸椎损伤后宜平卧，根据病情在颈部或肩下垫枕，使颈部后伸或保持中立位。3.维持有效牵引（见牵引护理常规）。,第二十四页，共三十三页。,护理(hl)措施,4.协助病人2小时翻身一次，注意(zh y)保护头颈部，滚动翻身，切勿扭转，侧卧位时用枕头将背部顶住，避免胸腰椎脊柱扭转。5.手术者按脊柱矫形术护理常规。6.截瘫者按截瘫病人护理常规。7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。8.指导胸腰椎骨折病人正确的腰背肌锻炼（挺胸、背伸、五点式、四点式、三点式）。,第二十五页，共三十三页。,健康(jinkng)教育,1根据病情，教育病人注意(zh y)卧床休息，继续腰背肌锻炼。2截瘫者教会病人轮椅的使用方法，锻炼双上肢的肌力，保持下肢关节的功能位。3根据病情给予饮食指导。,第二十六页，共三十三页。,脊髓(j su)损伤,第二十七页，共三十三页。,第二十八页，共三十三页。,脊髓(j su)损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断,腰2以下的椎体骨折脱位可引起(ynq)马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失,第二十九页，共三十三页。,护理(hl)措施,并发症的预防(yfng)及护理,第三十页，共三十三页。,1.压疮,2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始(kish)训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗,第三十一页，共三十三页。,3.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时(dn sh)翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入4.呼吸衰竭和呼吸道感染5.体温失调6.便秘7.废用综合征,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,骨及关节疾病。同时加强腹肌训练，如仰卧位的抬头练习和抬腿练习。3拆除石膏后的肢体可辅以中医治疗，如用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。1.观察生命体征及骨折并发症（休克、感染、挤压综合症），注意有无复合伤。3.维持有效牵引（见牵引护理常规）。6.截瘫者按截瘫病人(bngrn)护理常规。7.每班检查肢体运动与反射、皮肤感觉、肛门括约肌和膀胱功能，评估受伤程度及恢复情况。脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。7.废用综合征,第三十三页，共三十三页。,