2022年医学专题—第二节-精神障碍的症状学.ppt

精神(jngshn)症状学,福州神经(shnjng)精神病防治院邓泓,2023/6/27,1,第一页，共五十七页。,概 述,症状(zhngzhung)学是精神科的基础就如诊断学是临床医学的基础一样,2023/6/27,2,第二页，共五十七页。,纵向比较横向(hn xin)比较背景分析,精神科医生必须具备两项能力客观地、精确地收集临床资料的能力将患者作为一个独立(dl)个体来考虑的能力,概 述,第三页，共五十七页。,精神(jngshn)症状的特点,不受病人(bngrn)意识的控制难以通过转移令其消失与周围客观环境不相称社会功能损害,2023/6/27,4,第四页，共五十七页。,精神活动及精神现象(xinxing)的组成,意识(y sh),2023/6/27,5,第五页，共五十七页。,2023/6/27,6,第六页，共五十七页。,感觉（sensation）大脑(dno)对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等,知觉是客观事物的各种属性(shxng)在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象,2023/6/27,7,感觉(gnju)和知觉,第七页，共五十七页。,感觉(gnju)障碍,2023/6/27,8,第八页，共五十七页。,知觉(zhju)障碍,2023/6/27,9,第九页，共五十七页。,错觉(cuju),2023/6/27,10,第十页，共五十七页。,幻觉(hunju),是一种缺乏现实(xinsh)刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状,2023/6/27,11,第十一页，共五十七页。,幻觉(hunju)的分类,听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离(fnl)性障碍等内脏幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等,2023/6/27,12,第十二页，共五十七页。,幻觉(hunju)的分类,2023/6/27,13,第十三页，共五十七页。,幻觉(hunju)分类,幻觉(hunju)按产生来源真性幻觉假性幻觉,2023/6/27,14,第十四页，共五十七页。,感知综合(zngh)障碍,患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但是对部分属性如大小比例(bl)、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验多见于颞叶癫痫和精神分裂症视物变形症自身感知综合障碍时间感知综合障碍，情感性障碍空间感知综合障碍/非真实感：抑郁、分离性障碍、分裂症,2023/6/27,15,第十五页，共五十七页。,感知综合(zngh)障碍,2023/6/27,16,第十六页，共五十七页。,思维(swi)障碍,人脑对客观事物的间接和概括的反映精神活动的重要特征认识过程的高级阶段思维在感觉和知觉(zhju)的基础上产生，并借助语言和文字来表达思维具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性,2023/6/27,17,第十七页，共五十七页。,思维(swi)障碍,思维形式障碍(zhng i)思维内容障碍,2023/6/27,18,第十八页，共五十七页。,思维形式(xngsh)障碍,思维(swi)奔逸思维迟缓思维不连贯病理性赘述强迫思维,思维(swi)贫乏思维散漫、思维破裂、语词杂拌思维中断思维被夺、思维插入强制性思维思维化声语词新作象征性思维逻辑倒错性思维,2023/6/27,19,第十九页，共五十七页。,2023/6/27,20,第二十页，共五十七页。,思维(swi)内容障碍妄想,2023/6/27,21,第二十一页，共五十七页。,思维内容(nirng)障碍,2023/6/27,22,第二十二页，共五十七页。,妄想(wngxing)的分类,关系妄想被害妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情(zhngqng)妄想嫉妒妄想非血统妄想物理影响妄想内心被揭露感超价观念,2023/6/27,23,第二十三页，共五十七页。,注意障碍,注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程注意分为主动(zhdng)注意/随意注意和被动注意/不随意注意集中性，稳定性，转移性 通常讲的注意是主动注意,2023/6/27,24,第二十四页，共五十七页。,注意障碍,注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经症，更年期抑郁症注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，ADHD，神经症，分裂症注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障碍随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常(jngchng)变换。多见于躁狂症注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍,2023/6/27,25,第二十五页，共五十七页。,记忆(jy),定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能 识记 是事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过程回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来再认 指验证复现的映象是否正确(zhngqu)的过程类型,2023/6/27,26,第二十六页，共五十七页。,记忆(jy)障碍,2023/6/27,27,第二十七页，共五十七页。,智能(zh nn),智能又名智力，指人们获得和运用知识(zh shi)解决实际问题的能力智力组成抽象智能 理解和运用概念、符号的能力机械智能 理解、创造和运用机械的能力社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力,2023/6/27,28,第二十八页，共五十七页。,智力测验(zh l c yn),临床常用的智力测验(zh l c yn)是Wechsler智力测验，有成人和儿童两个版本智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ）正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商值在90110之间，智商高于130属于高智能智商低于70属于低智能,2023/6/27,29,第二十九页，共五十七页。,智能(zh nn)障碍,精神发育迟滞(chzh)痴呆全面性痴呆部分性痴呆假性痴呆 刚塞综合征童样痴呆,2023/6/27,30,第三十页，共五十七页。,定向力,时间地点(ddin)人物自我状态,2023/6/27,31,第三十一页，共五十七页。,情感(qnggn),情绪（emotion）：指与人的自然性需要/机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受情感（affection）：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等心境（mood）：指影响(yngxing)个体内心体验和行为的持久的情绪状态,2023/6/27,32,第三十二页，共五十七页。,情感(qnggn)障碍情感性质改变（1）,情绪高涨：心境特别愉快，表现(bioxin)喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症 情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症欣快：智能障碍,2023/6/27,33,第三十三页，共五十七页。,情感(qnggn)低落,情感高涨,第三十四页，共五十七页。,情感障碍情感性质(xngzh)改变（2）,焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍 恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊(h hn)。伴有明显的自主神经系统症状。多见于各种恐惧症,2023/6/27,35,第三十五页，共五十七页。,情感障碍(zhng i)情感波动性改变,易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应(fnyng)，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化。多见于器质性精神障碍情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等情感倒错情感矛盾,2023/6/27,36,第三十六页，共五十七页。,意志(yzh),意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程意志与情绪(qng x)密切相关，互相渗透自觉性、果断性、自制性、坚持性,2023/6/27,37,第三十七页，共五十七页。,意志(yzh)障碍,意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要(xyo)别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症和痴呆矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症,2023/6/27,38,第三十八页，共五十七页。,动作(dngzu)和行为,动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合(zh)一定的行为反映一定的思想、动机和目的,2023/6/27,39,第三十九页，共五十七页。,动作(dngzu)行为障碍,2023/6/27,40,第四十页，共五十七页。,精神运动性抑制(yzh)木僵,2023/6/27,41,第四十一页，共五十七页。,精神(jngshn)运动性抑制,蜡样屈曲：患者(hunzh)静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者(hunzh)的临床表现象塑料蜡人一样缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立,2023/6/27,42,第四十二页，共五十七页。,动作(dngzu)行为障碍,模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作 作态：患者用一种(y zhn)不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为 强迫动作,2023/6/27,43,第四十三页，共五十七页。,动作(dngzu)行为障碍 本能行为,自杀：保存生命本能的障碍 饮食障碍：食欲减退(jintu)、食欲亢进、拒食、异食症睡眠障碍性功能障碍,2023/6/27,44,第四十四页，共五十七页。,意识(y sh),定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动/精神功能是人们智慧(zhhu)活动、随意动作和意志行为的基础,2023/6/27,45,第四十五页，共五十七页。,意识(y sh)障碍,嗜睡混浊昏睡昏迷蒙眬状态：意识清晰度减低(jind)，意识范围缩小梦样状态,2023/6/27,46,第四十六页，共五十七页。,意识(y sh)障碍谵妄,意识水平下降，有明显的波动记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真思维活动困难，不连贯，理解困难短暂的妄想行为缺乏目的性睡眠(shumin)节律紊乱，症状呈昼轻夜重谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起,2023/6/27,47,第四十七页，共五十七页。,自知(z zh)力障碍,对精神状态的认识(rn shi)和判断能力,2023/6/27,48,第四十八页，共五十七页。,精神科综合征,具有一定(ydng)内在联系，往往同时出现的一组症状,第四十九页，共五十七页。,精神科综合征,幻觉妄想综合征躁狂(zo kun)综合征