2022年医学专题—第二章脑神经总论(3).ppt

中枢神经(zhngshshnjng)系统各部位损害的临床特点,第一页，共六十三页。,大脑(dno)半球,第二页，共六十三页。,大脑(dno)半球,大脑半球：由大脑纵裂分隔、左右对称分布包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。依据主要的表面标志（外侧裂、中央沟、顶枕裂）分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶。还有位于大脑外侧裂深部的岛叶和位于内侧面的边缘叶（扣带回、海马回、钩回）。功能：两侧半球的功能各有侧重 左半球：言语中枢（左利手者在右侧）逻辑思维、计算及分析综合(zngh)右半球：有高级认知中枢。音乐、美术、空间、几何图形和人物面容识别,第三页，共六十三页。,第四页，共六十三页。,第五页，共六十三页。,大脑(dno)半球（额叶）,不同部位的损害会产生不同的临床症状 一、额叶（frontal lobe）【解剖和生理功能】主要(zhyo)结构：中央前回、额上回、额中回、额下回主要功能:管理随意运动和高级精神活动。主要功能区包括：皮质运动区 位于中央前回，是锥体束的发源地，管理 对侧半身的随意运动。运动性语言中枢 位于优势半球的额下回后部，管理语 言运动。皮质侧视中枢 位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。书写中枢 位于优势半球的额中回后部。,第六页，共六十三页。,大脑(dno)半球（额叶）,【临床表现和定位】精神症状 主要为痴呆和人格改变。表现(bioxin)为记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降；人格改变表现(bioxin)为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状及行为幼稚等。主要见于额极损害。额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害出现共济失调，主要表现病灶对侧下肢运动笨拙，步态蹒跚。言语障碍 主要表现为运动性失语。患者能理解语言的意义，但不能用言语表达或表达不完整，见于优势半球额下回后部（亦称Broca区）损害。书写障碍 优势半球额中回后部（书写中枢）损害时可丧失书写能力，即失写症。,第七页，共六十三页。,大脑(dno)半球（额叶）,共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。如为损害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血等；如为刺激性病灶,两眼向病灶对侧凝视，多见于癫痫。瘫痪 中央前回损害所致。但由于损伤的部位和程度的不同(b tn)可出现不同(b tn)形式的瘫痪 中央前回上部病变 对侧下肢单瘫 中央前回下部病变 对侧面、舌、上肢瘫强握及摸索反射 是由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回处的损害 Foster-Kennedy综合征 额叶底面肿瘤压迫病变侧视神致视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水肿。,第八页，共六十三页。,大脑(dno)半球（顶叶）,二、顶叶（parietal lobe）【解剖和生理功能】主要结构：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回、角回）主要功能区包括(boku)：皮质感觉区 位于中央后回和顶上小叶。中央后回为浅感觉和深感觉的皮质中枢；顶上小叶为实体感觉皮质中枢 运用中枢 位于优势半球的缘上回，其功能与复杂动作 和劳动技巧有关。视觉语言中枢 位于角回，为理解看到的文字和符号的 皮质中枢（视觉语言中枢）。,第九页，共六十三页。,大脑(dno)半球（顶叶）,【临床表现和定位】皮层感觉障碍 病灶对侧肢体复合性感觉障碍 破坏性病变:实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉丧失。刺激性病变:部分性感觉性癫痫发作，如发作性蚁走感、麻 木感、电击感等异常感觉。体象障碍 包括自体认识不能和病觉缺失。右侧角回损害：自体认识不能，否认对侧肢体存在或认为不 是自己(zj)的 右侧顶叶缘上回损害：病觉缺失，表现为瘫痪无知症。否认 对侧偏瘫或幻多肢。,第十页，共六十三页。,大脑(dno)半球（顶叶）,古茨蔓（Gerstmann）综合征 优势(yush)半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现有四主症：计算不能（失算症）；书写不能（失写症）；左右辨别不能（左右失认症）；手指失认症。视野改变：视辐射上部损害，出现两眼对侧视野的同向性下象限盲。见于顶叶占位性病变。失读症：角回病变，视觉正常，但不能理解过去认识的文字含义，不能阅读。,第十一页，共六十三页。,大脑(dno)半球（顶叶）,失用症 肢体动作的运用障碍。左侧缘上回是运用功能的皮质中枢，发出纤维至同侧中央前回，再经胼胝体到右侧中央前回左侧顶叶缘上回病变可产生双侧失用症左侧缘上回至同侧中央前回间病变引起右侧肢体失用 胼胝体和至右侧中央前回间病变引起左侧肢体失用。失用症包括(boku)：运动性失用、观念性失用、结构性失用及观念运动性失用等。,第十二页，共六十三页。,大脑(dno)半球（颞叶）,三、颞叶（temporal lobe）【解剖和生理功能】主要结构：表 面 颞上回、颞中回、颞下回、颞横回 内侧面 海马、海马旁回、钩回 主要功能：与听觉(tngju)、语言和记忆相关主要功能区包括：听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回。感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部。嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维 海马：是边缘系统的一个重要结构，与记忆、精神活动 关系密切。,第十三页，共六十三页。,大脑(dno)半球（颞叶）,【临床表现和定位】感觉性失语：颞上回后部(hu b)（Wernicke区）语言中枢损害 患者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。命名性失语：颞中、下回后部损害 患者丧失对物品命名的能力，对于一个物品，只能说出它的用途，说不出它的名称。颞叶癫痫：海马及Ammon角损害，多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。表现突发精神异常、梦幻状态等。如颞叶钩回（嗅味觉中枢）损害，患者可出现幻嗅和幻味或咀嚼动作，称为钩回发作。,第十四页，共六十三页。,大脑(dno)半球（颞叶）,幻觉 幻听、幻视、幻嗅等。幻视多为有形的，如看到奇形怪状的人和物；幻听时患者可听到声音变大或变小，以及鼓声、喧哗声等；幻嗅一般为难闻(nn wn)的臭味。精神及记忆障碍症 主要表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍。多见于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。视野改变 颞叶深部的视辐射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向性上象限盲。,第十五页，共六十三页。,大脑(dno)半球（枕叶）,四、枕叶（occipital lobe）【解剖和生理功能】主要结构：枕叶内侧面由距状裂分成楔回和舌回。距状裂周围的皮质为视觉中枢，亦称 纹状区。主要功能(gngnng)区包括：枕叶的功能(gngnng)主要与视觉有关。,第十六页，共六十三页。,大脑(dno)半球（枕叶）,【临床表现和定位】视野改变：偏盲 一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而 中心视力(shl)不受影响，称黄斑回避。皮质盲 双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在。视幻觉：视中枢刺激性病变可出现幻视、闪光、火星、暗影等。,第十七页，共六十三页。,大脑(dno)半球（枕叶）,视觉失认：见于左侧纹状区周围及角回病变。患者视觉正常，但不认识看见的物体、图象或颜色等，有时需借助于触觉方可辨认(binrn)。视物变形：见于视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。患者所看见的物体变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变，此症状亦可能是癫痫的先兆。,第十八页，共六十三页。,大脑(dno)半球（岛叶）,五、岛叶（insular lobe）位于外侧沟深面，表面被额、顶、颞叶所 掩盖(yngi)。岛叶和外囊紧相邻。岛叶的功能与内脏感觉和运动有关。,第十九页，共六十三页。,大脑(dno)半球（边缘叶）,六、边缘叶（limbic lobe）主要结构：由扣带回、海马回、钩回组成。边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体 核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面 等结构共同组成边缘系统。主要功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质(d no p zh)有广 泛联系，参与高级神经、精神和内脏 的活动。损害表现：可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活 动障碍。,第二十页，共六十三页。,内 囊,第二十一页，共六十三页。,内 囊,【解剖及生理功能】内囊是位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。在水平切面上，内囊形成尖端向内的钝角(dnjio)型（v字形），分为前肢、后肢和膝部。前肢：位于尾状核与豆状核之间，额叶脑桥束在此通过；膝部：位于“V”字型的尖端部位,皮质脑干束在此通过；后肢：位于丘脑与豆状核之间，前部为皮质脊髓束通过，其后部为丘脑皮质束、最后为听辐射和视辐射等。,第二十二页，共六十三页。,第二十三页，共六十三页。,内 囊,【临床表现和定位】内囊完全损害 病灶对侧可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。内囊部分损伤 内囊的前肢、膝部、后肢通过的传导束不同，因此不同部位、不同程度的损害可单独或合并出现不同的12个症状(zhngzhung)如偏瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、偏盲、一侧中枢性面、舌瘫或运动性失语等。,第二十四页，共六十三页。,基底(j d)核,第二十五页，共六十三页。,基底(j d)核,【解剖和生理功能】基底核亦称基底神经节，是埋藏在大脑白质深部的灰质核团。经典的基底核包括纹状体（尾状核和豆状核）屏状核及杏仁核。一般将红核、黑质及丘脑底核也作为基底核基底核是锥体外系统的中继站，它与大脑和小脑协同调节随意运动(yndng)、肌张力、姿势及复杂的行为活动。,第二十六页，共六十三页。,基底(j d)核,第二十七页，共六十三页。,基底(j d)核,第二十八页，共六十三页。,基底(j d)核,【临床表现和定位】基底核病变主要有两个方面的临床表现：一是不自主运动；二是肌张力改变。多见于变性疾病，亦见于脑血管病、炎症、中毒、肿瘤(zhngli)等。肌张力减低-运动过多综合征 由新纹状体病变引起。如舞蹈样动作(壳核病变）；手足徐动症（尾状核病变）偏侧投掷运动（丘脑底核病变）。肌张力增高-运动减少综合征 由苍白球（旧纹状体）、黑质病变引起。见于震颤麻痹，表现肌张力增高、运动减少及静止性震颤。,第二十九页，共六十三页。,第三十页，共六十三页。,间 脑,第三十一页，共六十三页。,间 脑（丘脑(qino)）,间脑位于两侧大脑半球之间，间脑包括(boku)丘脑、下丘脑、上丘脑及底丘脑四部分。间脑的体积不足中枢神经系统的2%，但结构及功能非常复杂。（一）丘脑（thalamus）【解剖及生理功能】丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称地分布于第三脑室两侧。丘脑被薄层Y形白质纤维分隔为若干核群，主要有：前核群、内侧核群、外侧核群。丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站，同时它对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动均有影响。,第三十二页，共六十三页。,间 脑,第三十三页，共六十三页。,间 脑（丘脑(qino)）,【丘脑损伤的临床特点】丘脑病变时，可产生丘脑综合征。包括(boku)：对侧偏身感觉障碍 各种感觉均消失 对侧偏身自发性疼痛 丘脑痛 对侧偏身感觉过敏或感觉过度 对侧面部表情运动障碍 强迫性苦笑 对侧偏身不自主运动 丘脑手,第三十四页，共六十三页。,间 脑（下丘脑）,（二）下丘脑（hypothalamus）【解剖及生理功能】下丘脑又称丘脑下部。包括(boku)丘脑下沟下方，由第三脑室周围的灰质组成。长约1cm，体积很小,重量仅4g，约为全脑重量的3，但含有15对以上的神经核团，数以万计的神经内分泌细胞。其纤维与脑干、基底节、丘脑边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。,第三十五页，共六十三页。,间 脑（下丘脑）,下丘脑的核团共分为4个区：视前区 包括视前核 与身体的体温调节有关。视上区 有室旁核、视上核 与水代谢和糖代谢有关。结节区 有背外侧核、腹内侧核及漏斗核 与性机能(jnng)和脂肪代谢有关。乳头体区包括乳头体核 与产热保温有关。下丘脑是人体高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，是维持机体内环境稳定和控制内分泌功能活动的重要结构。对摄食行为、体温调节、水盐平衡、情绪变化、睡眠、生殖、垂体腺功能、内脏活动进行广泛调节。下丘脑损害可产生严重的内脏机能