第二十七章利尿药及脱水(tuōshuǐ)药第一页，共二十二页。定义(dìngyì)利尿药：直接作用(zuòyòng)于肾，增加电解质特别是Na+、H2O的排出，使尿量增多，故称之排钠利尿药。脱水药：是在体内不被代谢的小分子化合物，静脉注射后，迅速提高血液渗透压，使组织脱水，肾小管由于渗透压作用，使尿量排出增多，对Na+排出影响不大。又称渗透性利尿药。第二页，共二十二页。按利尿药的效能(xiàonéng)和作用部位分高效利尿药：作用(zuòyòng)于髓袢升支粗段髓质和皮质部，呋塞米、布美他尼中效利尿药：作用于远曲小管近端，噻嗪类低效利尿药：作用于远曲小管远端，螺内酯、氨苯蝶啶等第三页，共二十二页。一.尿形成(xíngchéng)生理及利尿药作用部位尿形成肾小球的滤过肾小管的吸收和分泌1.肾小球正常人：原尿180L/D终尿1-2L/D有99%被重吸收，意义不大，但心功能不全，可增加肾血流量而利尿。2.肾小管和集合(jíhé)管(1)近曲小管Na+重吸收占原尿的60-65%。Na+-K+-ATP酶Na+-H+交换H2O+CO2碳酸酐酶H2CO3H++HCO3-抑制碳酸酐酶有较弱的利尿作用，易致代酸。第四页，共二十二页。一.尿形成(xíngchéng)生理及利尿药作用部位(2)髓袢升支粗段髓质和皮质部Na+吸收占原尿30-35%，该段对H2O不通透，Na+重吸收通过Na+-K+-2Cl共同转运体(cotransport)转运。当原尿由此向皮质流，随NaCl的重吸收而由高渗变低渗，尿液稀释。这一过程参与髓质高渗区的形成。髓质高渗区是尿液浓缩的基本前提。因此(yīncǐ)，作用于本段的药物既影响尿液的稀释又影响尿液的浓缩。作用强大（高效利尿药）。第五页，共二十二页。一.尿形成生理及利尿药作用(zuòyòng)部位（3）远曲小管和集合管A.远曲小管近端Na+重吸收占原尿10%，由Na+-K+-2Cl共同转运体介导，中效利尿药（噻嗪类）作用于此段；B.远曲小管远端和集合管Na+吸收占原尿5%，Na+-K+交换(jiāohuàn)和Na+-H+交换，作用于本部位的药物是低效类利尿药。第六页，共二十二页。第七页，共二十二页。二.常用(chánɡyònɡ)利尿药高效(ɡāoxiào)利尿药（袢利尿药）呋塞米（furosemide,速尿）、依他尼酸（etacrynicacide,利尿酸）、布美他尼(bumetanide)(一）特点：A.快po30min,V5minB.强排Na+占原尿的23%，50-60L/DC.短作用2-4h第八页，共二十二页。（二）作用及机制1.利尿机制：抑制髓袢升支粗段髓质和皮质部Na+-K+-2Cl-共同转运体的Cl-结合部位，抑制Na+重吸收（23%），既影响尿液的稀释功能(gōngnéng)，又...
