2022年医学专题—第九篇--胆碱受体阻断药II.ppt

第九章 N胆碱受体阻断(z dun)药,N1胆碱受体阻断(z dun)药(神经节阻滞药)N胆碱受体阻断药 N2胆碱受体阻断药(骨骼肌松弛药),6/27/2023,1,第一页，共十四页。,神经节阻滞(z zh)药(ganglionic blocking drugs),美卡拉明(美加明，mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaphan camsilate)本类药物能选择性阴断神经的N1受体，阻滞Ach与N1受体的结合(jih)，从而阻滞了神经节的冲动传递作用。,6/27/2023,2,第二页，共十四页。,药物对神经节的阻滞作用无选择性，交感和副交感神经节均阻断(z dun)。1.阻断交感神经节，产生药理效应。小动脉扩张，外周阻力降低；静脉血管扩张，回心血量减少，血压明显降低。临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠，维持时间短。,6/27/2023,3,第三页，共十四页。,目前临床主要用于麻醉时控制血压，以减少手术(shush)区的出血。也用于主动脉瘤手术(shush)。2.阻断副交感神经节，产生不良反应。如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。,6/27/2023,4,第四页，共十四页。,骨骼肌松弛(sn ch)药(skeletal muscular relaxants),除极化(j hu)型肌松药 骨骼肌松弛药 非除极化型肌松药,6/27/2023,5,第五页，共十四页。,除极化型肌松药(depolarizing muscular relaxants)作用机制：药物与神经肌接头后膜N2受体结合，产生与Ach相似的，较持久的除极作用，使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛(sn ch)。相阻断：N2除极作用相阻断：占领N2受体，非除极作用,6/27/2023,6,第六页，共十四页。,作用特点：1.药物作用的开始，常出现短暂(dunzn)的肌束颤动。2.快速耐受性。3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。因新斯的明抑制AchE，减少琥珀胆碱的代谢。4.治疗量无神经节阻滞作用。,6/27/2023,7,第七页，共十四页。,琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)药理作用1.肌松作用作用快、短，易于控制。静脉注射(jn mi zh sh)1030mg琥珀胆碱后，1min出现作用，2min达高峰，5min作用消失。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。,6/27/2023,8,第八页，共十四页。,2.肌松作用顺序及恢复顺序颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 3.肌松作用强度以颈部 及四肢松弛(sn ch)最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。,6/27/2023,9,第九页，共十四页。,临床应用1.松弛咽喉肌，以利于插管。支气管镜、食管镜检查。2.浅麻醉(mzu)辅助用药，以利于肌肉松弛，有利于手术的进行。不良反应1.窒息 过量呼吸麻痹2.肌束颤动,6/27/2023,10,第十页，共十四页。,3.高血钾药物相互作用1.本品不能与AchE抑制剂合用(hyng)，合用(hyng)时会增本药的毒性，如新斯的明，环磷酰胺，氮芥，普鲁卡因，可卡因等。2.本品不能与骨骼肌松弛药合用，合用时会增本药的呼吸麻痹，如氨基甙类抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿药。,6/27/2023,11,第十一页，共十四页。,非除极化(j hu)型肌松药(竞争型肌松药,competitive muscular relaxants),作用机制本类药物与Ach竞争神经肌接头的N2受体，阻断(z dun)Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。特点：抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受AchE的影响。,6/27/2023,12,第十二页，共十四页。,筒箭毒碱(d-tubocurarine)肌松顺序及恢复顺序眼部肌肉 四肢肌 躯干肌肋间肌 膈肌特点：1.本药静注后36min起效，持续(chx)2040min。2.安全性比较小，因作用时间较长，其作用不易逆转(呼吸肌松弛)，目前临床少用。,6/27/2023,13,第十三页，共十四页。,内容(nirng)总结,第九章 N胆碱受体阻断药。第九章 N胆碱受体阻断药。3/1/2022。如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用，反能加强中毒作用。琥珀胆碱(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)。2.肌松作用顺序及恢复顺序。以颈部 及四肢松弛最明显,其次(qc)为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。肌松顺序及恢复顺序。13,第十四页，共十四页。,