2022年医学专题—第九节腹部检查-听诊叩诊触诊崔慧霞.ppt

第九节 腹 部,辽医护(y h)理学院崔慧霞,physical examination,第一页，共五十四页。,腹部听诊(tngzhn)腹部叩诊小结,主要(zhyo)内容,第二页，共五十四页。,掌握腹部听诊的主要(zhyo)内容及意义掌握腹部叩诊主要内容及临床意义,教学(jio xu)目标,第三页，共五十四页。,三、腹 部 听 诊,2、评 估 内 容,肠鸣音 振水音 血管(xugun)杂音,1、听 诊 方 法,第四页，共五十四页。,（一）肠鸣音(bowel sound),正常(zhngchng)肠鸣音 4-5次/min,产生(chnshng)机理,听诊部位(bwi)、时间和评估内容,第五页，共五十四页。,（一）肠鸣音(bowel sound),异常(ychng)肠鸣音及临床意义,肠鸣音活跃(huyu),肠鸣音亢进(kngjn),肠鸣音减弱,肠鸣音消失,腹泻胃肠道大出血,机械性肠梗阻,便秘低钾血症胃肠动力低下,急性腹膜炎腹部大手术后麻痹性肠梗阻,第六页，共五十四页。,（二）振水音succussion splash,（1）概念(ginin),（2）听诊(tngzhn)方法,第七页，共五十四页。,（二）振水音succussion splash,正常(zhngchng)现象,异常现象,空腹(kngf)或餐后6-8小时仍闻及振水音,幽门(yumn)梗阻胃扩张,第八页，共五十四页。,（三）血管(xugun)杂音,（1）正常(zhngchng)腹壁无血管杂音,（2）评估(pn)内容,第九页，共五十四页。,（三）血管(xugun)杂音,动脉(dngmi)性杂音,静脉(jngmi)性杂音,中腹部收缩期吹风样杂音 左、右上腹部收缩期吹风样杂音,腹壁静脉明显曲张者 脐周或上腹部静脉性杂音,腹主动脉瘤 腹主动脉狭窄,肾动脉狭窄,门静脉高压时 侧支循环形成,第十页，共五十四页。,血管(xugun)杂音听诊,第十一页，共五十四页。,肠鸣音和血管杂音(zyn)听诊,第十二页，共五十四页。,腹部(f b)叩诊,第十三页，共五十四页。,四、腹 部 叩 诊,2、评 估 内 容,腹腔实质(shzh)脏器大小、空腔脏器的充气情况 腹腔内有无积气、积液,1、评 估 方 法,第十四页，共五十四页。,四、腹 部 叩 诊,腹部(f b)叩诊音 肝胆叩诊 肾脏叩诊 膀胱叩诊 移动性浊音,3、叩 诊 内 容,第十五页，共五十四页。,（一）腹部(f b)叩诊音,正常叩诊音：大部分区域为鼓音（肝、脾、增大的膀胱和子宫(zgng)浊音）,异常(ychng)发现,鼓音区范围缩小见于肝脾或实质脏器极度肿大 腹腔内大量积液或肿瘤时,鼓音范围明显增大见于胃肠高度胀气、穿孔所致气腹或人工气腹,第十六页，共五十四页。,（二）肝脏和胆囊(dnnng)叩诊,评估内容：肝脏大小、位置、有无叩击痛叩诊(ku zhn)方法 两条线：右锁骨中线、正中线 判断：肝上界清音到浊音 肝下界鼓音到浊音,第十七页，共五十四页。,（二）肝脏和胆囊(dnnng)叩诊,肝脏的正常(zhngchng)位置和大小,肝上界 右锁骨(sug)中线第5肋间 肝下界 右季肋下缘 肝上下径 9-11cm,第十八页，共五十四页。,肝界异常(ychng)及临床意义,肝浊音界上移-右肺纤维化、右肺不张、右肺切除术后 腹部肿物(zhn w)、腹水、气腹、鼓肠肝浊音界下移-肺气肿、右侧张力性气胸等,第十九页，共五十四页。,肝界 异常(ychng)及临床意义,肝浊音界扩大-肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血(yxu)、多囊肝等肝浊音界缩小-肝硬化、急性或亚急性重症肝炎、胃肠胀气肝浊音界消失-急性胃肠穿孔,第二十页，共五十四页。,2、肝区叩击(ku j)痛,（1）叩诊(ku zhn)方法,（2）异常及临床意义 阳性：肝炎、肝脓肿(nngzhng)、肝淤血等,第二十一页，共五十四页。,3、胆囊(dnnng)叩击痛,胆囊叩击(ku j)痛 是胆囊炎的重要体征,第二十二页，共五十四页。,（三）肾脏(shnzng)叩诊,（1）体位(t wi),（2）叩诊(ku zhn)方法,（3）异常及临床意义脊肋角叩痛见于肾脏疾病，如肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核等,第二十三页，共五十四页。,（四）膀胱(png gung)叩诊,（3）正常(zhngchng),（2）叩诊(ku zhn)方法,（4）异常及临床意义 见于尿潴留,从耻骨联合上方鼓音区往下叩 多点叩诊,（1）评估内容 膀胱的膨胀程度,第二十四页，共五十四页。,膀胱(png gung)叩诊,第二十五页，共五十四页。,（五）移动性浊音(zhuyn),（1）产生(chnshng)机理,第二十六页，共五十四页。,仰卧位,侧卧位,浊音(zhuyn)区,第二十七页，共五十四页。,（2）叩诊(ku zhn)方法,（3）临床意义,移动性浊音(zhuyn)（+）见于腹水1000ml,第二十八页，共五十四页。,腹部(f b)触诊,第二十九页，共五十四页。,五、腹 部 触 诊,1、触诊方法 病人取仰卧位，两腿屈起稍分开，平静呼吸(hx)护士于病人右侧，前臂需与腹部在同一水平 先全腹后脏器,第三十页，共五十四页。,先浅后深，依次检查(jinch)各象限自左下腹始逆时针方向先健后患,全腹触诊(ch zhn),腹部触诊(ch zhn)方法与顺序,浅部触诊,腹壁紧张度 抵抗感 压痛及波动 腹部包块和 腹壁上肿物,第三十一页，共五十四页。,五、腹 部 触 诊,深部触诊(ch zhn)：深压、滑动、双手触诊(ch zhn)等,脏器大小(dxio)、形态 压痛、反跳痛 腹腔内包块,脏器(zn q)触诊,单手触诊双手触诊,配合腹式深呼吸,第三十二页，共五十四页。,具体触诊(ch zhn)内容,腹壁紧张度压痛反跳痛肝脏触诊脾脏触诊胆囊(dnnng)触诊膀胱触诊,第三十三页，共五十四页。,（一）腹壁紧张度,腹壁柔软(rurun),（2）异常(ychng),腹壁紧张度增加(zngji),全腹紧张度增加,局部腹壁紧张度增加,腹壁紧张度减弱,（1）正常,板状腹,揉面感,腹膜炎症刺激引起腹肌痉挛,第三十四页，共五十四页。,（二）压痛(ytng)及反跳痛(tenderness/rebound tenderness),（1）概念与触诊(ch zhn)方法,1.压 痛,（2）病因(bngyn),第三十五页，共五十四页。,（二）压痛(ytng)及反跳痛(tenderness/rebound tenderness),（3）常见(chn jin)压痛点,胆囊(dnnng)点,麦氏点,第三十六页，共五十四页。,（1）概念(ginin)与触诊方法,（3）腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)压痛(ytng)、反跳痛、腹肌紧张,（2）原因(yunyn),腹膜壁层受到炎症刺激,2.反跳痛,第三十七页，共五十四页。,（三）肝脏(gnzng)触诊,触诊(ch zhn)方法,单手触诊(ch zhn)法:常用,双手触诊法,触诊机理,护士右手：四指并拢，掌指关节伸直，指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行位置：右锁骨中线或前正中线肝缘下方与呼吸配合：呼气时，压向腹深部 吸气时，向前上方迎触肝脏,第三十八页，共五十四页。,第三十九页，共五十四页。,（三）肝脏(gnzng)触诊,评估(pn)内容,大小(dxio),质地,表面状态边缘,压痛,软、韧、硬,正常肝脏,第四十页，共五十四页。,正常(zhngchng)肝脏,右锁骨(sug)中线肋缘下1cm 剑突下3cm,质地软 表面光滑、边缘(binyun)整齐 无压痛,第四十一页，共五十四页。,异常(ychng)及临床意义,1、肝大：肝肋下1cm，肝上界正常或升高剑突下3cm：弥漫性肝大肝炎、肝淤血(yxu)、脂肪肝、白血病等 局部肝大肝脓肿、肿瘤、囊肿等2、质地改变：质地韧见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬见于肝癌、肝硬化,第四十二页，共五十四页。,异常(ychng)及临床意义,3、表面状态及边缘改变：表面呈结节状，边缘锐薄不整齐见于肝硬化；表面光滑、边缘圆钝见于肝淤血、脂肪肝；表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不见于肝癌4、有压痛(ytng)：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿,第四十三页，共五十四页。,（四）脾脏(pzng)触诊,触诊(ch zhn)方法,双手触诊(ch zhn)法,单手触诊法,左手置于左胸7-10肋处，右手掌平置于左肋缘下脾缘下方，与肋弓垂直，配合深呼吸迎触脾脏,病人右侧卧位时触诊：右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋,第四十四页，共五十四页。,（四）脾脏(pzng)触诊,评估内容(nirng)：大小、质地、表面、有无压痛,正常(zhngchng)脾脏：左季肋区，911肋的深面，肋缘下不 能触及,脾大的测量与记录,脾大的分度,第四十五页，共五十四页。,脾大的测量(cling),1,II,III,丙,第四十六页，共五十四页。,脾大的分度,轻 度,深吸气末，脾缘不超过(chogu)左肋缘下3cm,中 度,深吸气末，脾缘超过(chogu)左肋缘下3cm，但在脐上,深吸气末，脾缘超过(chogu)脐水平线或前正中线,重 度,第四十七页，共五十四页。,异常(ychng)发现及临床意义,轻度肿大见于急慢性肝炎(n yn)、伤寒,中度(zhn d)肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤,高度肿大巨脾，见于慢性粒细胞白血病 慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病,第四十八页，共五十四页。,（五）胆囊(dnnng)触诊,Murphy征阳性 某些(mu xi)胆囊炎，胆囊尚未肿大不能触及，而Murphy征（+）,正常(zhngchng)：不能被触及,胆囊肿大：右肋下腹直肌外缘处触及,触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法,异常 发现：,第四十九页，共五十四页。,（六）膀胱(png gung)触诊,正常(zhngchng)：不能触及,触诊(ch zhn)方法,单手触诊法：左手触诊，自脐开始,异常及临床意义：扁圆形或圆形，囊性感，不能用手推动，按压时有尿意，排尿后消失 示尿潴留，见于尿路梗阻、脊髓病等,第五十页，共五十四页。,正常人腹部可能(knng)触及的块物,第五十一页，共五十四页。,病例(bngl)分析,晚8点，有一40岁左右(zuyu)的男子因腹痛被急送急诊，病人痛苦面容，大汗，呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位，不停的呻吟。（1）如何对此病人进行问诊？（2）如何对病人进行腹部检查？,第五十二页，共五十四页。,第五十三页，共五十四页。,内容(nirng)总结,第九节 腹 部。（二）振水音succussion splash。穿孔(chunkng)所致气腹或人工气腹。两条线：右锁骨中线、正中线。肝上界 右锁骨中线第5肋间。肝下界 右季肋下缘。2、肝区叩击痛。（五）移动性浊音。（二）压痛及反跳痛(tenderness/rebound tenderness)。（二）压痛及反跳痛(tenderness/rebound tenderness)。1.压 痛,第五十四页，共五十四页。,