2022年医学专题—第三讲-血液学检查2010闫轶鹏.ppt

,临床(ln chun)血液学检查,主讲人：闫轶鹏副教授手机(shu j)：1350 3433 504,第三讲 其它(qt)血液学检查,第一页，共四十四页。,授课(shuk)内容,红细胞沉降率测定血小板计数及其有关参数测定血细胞体积直方图常见(chn jin)血液病的血象特点,第二页，共四十四页。,一、红细胞沉降率测定(cdng)(血沉,ESR),ESR是检测红细胞悬浮稳定性的一项指标，生理情况(qngkung)下由于细胞膜表面唾液酸负电荷的相互排斥作用，红细胞之间保持有一定的间距，血浆成分的改变可影响到红细胞膜的电荷情况(qngkung)，进而影响其沉降速率。,第三页，共四十四页。,影响(yngxing)血沉的因素,红细胞因素(yn s)红细胞的形态红细胞的数量,血浆因素促进(cjn)ESR因素；阻遏ESR因素,阻遏因素：,促进因素：,白蛋白,球蛋白、胆固醇、甘油三脂、纤维蛋白、组织分解物、抗原-抗体复合物等大分子物质,第四页，共四十四页。,参考值:(魏氏法)成年男性 0-15mm/1小时(xiosh)末 成年女性 0-20mm/1小时末,第五页，共四十四页。,引起(ynq)血沉增快的因素,生理性增块月经期妇女(fn)妊娠妇女青春发育期儿童老年人,病理性增快高球蛋白血症慢性感染性疾病结缔组织病恶性肿瘤组织坏死(hui s)贫血高脂血症,第六页，共四十四页。,检测(jin c)血沉的临床意义,浆细胞疾病的筛选实验结缔组织病的诊断与观察指标急性(jxng)感染与慢性感染的鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别组织坏死与组织缺血的鉴别,第七页，共四十四页。,意义较小 可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重(ynzhng)减低所致见于各种原因所致的脱水、血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。,血沉(xuchn)减慢,第八页，共四十四页。,二、血小板检查(jinch),血小板计数血小板平均容积血小板分布宽度血小板形态(xngti)观察血小板功能测定血小板粘附功能血小板聚集功能,第九页，共四十四页。,（一）血小板计数(j sh),Platelet count PC或Plt参考值：（100300）109/L血小板减少(jinsho)：PC 100109/L生成减少：再障、白血病、巨幼细胞性贫血血小板破坏加速：ITP、脾功能亢进、噬血细胞综合征。血小板消耗过多：TTP、DIC、出血热等。血小板增多：PC400109/L，见于：骨髓增殖性疾病急慢性感染恶性肿瘤应激,第十页，共四十四页。,（二）血小板平均(pngjn)容积,MPV：711 fl。增高：提示年轻的血小板比例(bl)较高，功能良好。减低：提示衰老的血小板比例较高，功能较差，骨髓血小板生成衰竭。,第十一页，共四十四页。,（三）血小板分布(fnb)宽度,PDW：反映血小板容积的离散度。参考值：15%17%增高：见于巨幼细胞贫血(pnxu)、骨髓增殖性疾病、血栓性疾病、脾切术后等降低：无临床意义,第十二页，共四十四页。,（四）血小板形态(xngti)观察,正常血小板圆形或类圆形，直径23m，染淡蓝色或淡红色，内含细小的嗜天青颗粒。大小异常：巨大血小板：直径可达2050m，见于巨大血小板综合征。大小不均：见于ITP、MDS分布异常：正常血涂片(t pin)上血小板成簇分布，血小板无力症时血小板散在分布，无聚集现象。,第十三页，共四十四页。,（五）血小板功能(gngnng)测定,血小板黏附试验原理：血小板具有黏附功能(gngnng)，可以黏附到损伤的血管壁表面或异物表面，当一定量的血液与一定量的异物接触后，即有一定量的血小板黏附于异物表面，分别检测黏附前、后的血小板数，黏附后血小板减少的量除以黏附前血小板的量即为黏附率。目前尚无统一的正常考值、不同的实验室、不同的方法其正常参考值亦不相同。血小板黏附性增高提示血栓性疾病或有血栓形成倾向；减低提示有出血倾向，见于巨大血小板综合症、血小板无力症、vWD等。,第十四页，共四十四页。,血小板聚集试验：原理：ADP、胶原、肾上腺素、瑞斯托霉素等可诱导血小板聚集，在富血小板血浆中加入(jir)该类物质，即可诱导血小板聚集，使被检血浆变浊，应用比浊仪记录其透光度的变化，并描记到图纸上即获得血小板聚集曲线。血小板聚集功能低下见于血小板无力症、巨大血小板综合症、尿毒症、肝硬化、抗血小板治疗期间。增强见于血栓性疾病或血栓前状态、如心肌梗塞、糖尿病、妊高症、粘性血小板综合症、口服避孕药等。,第十五页，共四十四页。,正常血小板聚集(jj)曲线,第十六页，共四十四页。,血小板储存(chcn)池病聚集曲线,第十七页，共四十四页。,血小板无力症聚集(jj)曲线,第十八页，共四十四页。,三、血细胞体积(tj)直方图,利用血细胞之间以及血细胞与等渗电解质溶液之间的导电性的差异，当血细胞流经有稳定电流的微孔时，就会产生瞬间的电压变化而产生脉冲(michng)信号，通过放大的脉冲(michng)信号通过计算机处理得出血细胞体积分布图，即血细胞直方图。,第十九页，共四十四页。,fl,RBC,WBC,100 200,100 200 300 400 500,fl,2 5 10 20,fl,PLT,第二十页，共四十四页。,（一）白细胞体积(tj)直方图,原理：抗凝血通过溶血处理，红细胞溶解(rngji)，白细胞浓缩，各群白细胞之间体积差异增大，根据体积大小可将白细胞分为三个群体。小细胞群：（3590fl）主要为淋巴细胞中间细胞群：（90160fl）包括单核细胞、原始细胞、幼稚细胞，嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等大细胞群：（160450fl）主要为中性粒细胞,第二十一页，共四十四页。,白细胞体积(tj)直方图,中间细胞区（90160fl）单核细胞、幼稚(yuzh)细胞、原始细胞,小细胞(xbo)区（3590fl）淋巴细胞(xbo),大细胞区（160450fl）中性粒细胞为主,第二十二页，共四十四页。,正常(zhngchng)血细胞直方图,第二十三页，共四十四页。,第二十四页，共四十四页。,第二十五页，共四十四页。,第二十六页，共四十四页。,患者(hunzh),男,32岁.以“发热1周,鼻出血3天”入院.诊为:急性早幼粒细胞白血病(M3型),第二十七页，共四十四页。,男,31岁.以“左上腹不适(bsh)半年余”入院。诊断慢性粒细胞白血病。.,第二十八页，共四十四页。,男，42岁，以“发热(f r)、皮肤紫癜10天”入院。诊为“急性淋巴细胞白血病”。,第二十九页，共四十四页。,急性(jxng)粒细胞缺乏,第三十页，共四十四页。,急性(jxng)粒细胞缺乏症恢复期,第三十一页，共四十四页。,注意(zh y),由于不同群体白细胞的体积之间有交差，同一区域内又有多种白细胞共存，任何一种细胞数量的改变均可使直方图发生相应的改变，因此白细胞直方图的改变只能粗略判断(pndun)白细胞比例的变化，精确的结果仍需进行显微镜下细胞形态的观察。,第三十二页，共四十四页。,红细胞体积(tj)直方图,MCV：代表(dibio)红细胞的平均体积，与 曲线峰的位置有关（X轴）。,RDW：代表红细胞体积的变异区间(q jin)，与曲线底部的宽度有关。,与红细胞体积直方图相关的有2个参数。,第三十三页，共四十四页。,分析(fnx)时应注意事项：,曲线峰的位置80100之间：正细胞贫血左移：小细胞贫血右移：大细胞贫血曲线峰的形态单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血双峰：大小细胞混合性贫血曲线底部的宽度(kund)增宽：细胞大小不一致变窄：细胞大小一致,第三十四页，共四十四页。,（二）红细胞直方图,50 100 150 200 fl,小细胞(xbo)性贫血 正常细胞(xbo)贫血 大细胞(xbo)性贫血,第三十五页，共四十四页。,红细胞直方图,缺铁性贫血(pnxu)正常,50 100 150 200,第三十六页，共四十四页。,红细胞直方图,50 100 150 200 fl,巨幼贫,正常(zhngchng),第三十七页，共四十四页。,大细胞(xbo)性贫血,第三十八页，共四十四页。,混合性贫血(pnxu),第三十九页，共四十四页。,缺铁性贫血(pnxu)患者（治疗后）,第四十页，共四十四页。,巨幼细胞(xbo)性贫血,第四十一页，共四十四页。,（三）血小板体积(tj)直方图,血小板体积分布范围(fnwi)220fl。曲线下面的面积代表血小板数量。峰的位置代表MPV。峰底部的宽度表示PDW和PCV。,第四十二页，共四十四页。,Thank you very much,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,临床血液学检查。第三讲 其它血液学检查。(血沉,ESR)。成年女性 0-20mm/1小时末。组织坏死与组织缺血的鉴别。血小板增多：PC400109/L，见于：。巨大血小板：直径可达2050m，见于巨大血小板综合征。患者(hunzh),男,32岁.以“发热1周,鼻出血3天”入院.诊为:急性早幼粒细胞白血病(M3型)。RDW：代表红细胞体积的变异区间，与曲线底部的宽度有关。单峰：单纯大细胞（或小细胞）贫血,第四十四页，共四十四页。,