2022年医学专题—第三节腕、手部筋伤.ppt

第三节 腕、手部筋伤,湖南中医药大学第一(dy)附属医院骨伤科教研室,第一页，共六十一页。,骨与关节(gunji),概论(giln),第二页，共六十一页。,第三页，共六十一页。,肌腱(jjin)与腱膜,第四页，共六十一页。,第五页，共六十一页。,第六页，共六十一页。,第七页，共六十一页。,第八页，共六十一页。,第九页，共六十一页。,神经(shnjng)与血管,第十页，共六十一页。,第十一页，共六十一页。,第十二页，共六十一页。,第十三页，共六十一页。,第十四页，共六十一页。,第十五页，共六十一页。,腕部的功能位：背伸腕部于30，没有尺桡偏移。手指并拢握拳，将前臂和拳平放于桌面上，食指的纵轴与前臂的纵轴在一直线上。手的功能位：手握茶杯的姿势是发挥(fhu)手的最大功能位置。其中腕关节背伸30掌指关节屈曲30-45，指关节半屈曲位，而拇指微屈对掌位，各手指分开，第2-5手指指尖指向舟骨结节。,第十六页，共六十一页。,一、腕部扭挫伤(cushng),一、概念：外力作用造成的腕关节部的韧带、筋 膜等筋伤。二、病因病理三、临床表现与诊断(zhndun)1.外伤史2.伤后腕部肿胀疼痛，活动时加剧；局部压痛拒按，活动受限3.由于受力部位与方向的不同，可在相应或相反部位出现症状,第十七页，共六十一页。,4.鉴别诊断：骨折(gzh)与脱位 下尺桡关节错缝；桡骨远端骨折；腕舟骨骨折,第十八页，共六十一页。,四、治疗（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物治疗 瘀滞证活血(hu xu)化瘀，消肿止痛活血(hu xu)止痛汤加减 寒湿阻络证除湿散寒，祛风通络薏苡仁汤加减（五）其他疗法：针灸与理疗,第十九页，共六十一页。,二、桡尺远侧关节(gunji)损伤,一、概念(ginin)：,第二十页，共六十一页。,第二十一页，共六十一页。,二、病因病理(bngl)三、临床表现与诊断1.外伤史2.伤后桡尺掌侧或背侧肿胀疼痛，压痛；前臂旋前或旋后受限，偶有弹响；腕部无力3.桡尺远端前后被动活动增加，指压尺骨小头有浮动感或沙沙作响4.X片多无异常,第二十二页，共六十一页。,四、鉴别诊断(zhndun)1.舟骨骨折,第二十三页，共六十一页。,2.月骨无菌性坏死(hui s),第二十四页，共六十一页。,五、治疗(zhlio)（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物治疗（五）其他疗法：针灸与理疗,第二十五页，共六十一页。,三、腕管综合征,一、概念：腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力(f l)为主的症候群。腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。,第二十六页，共六十一页。,腕管内有手指的九根指屈肌腱及正中神经共10个内容物，正中神经位于(wiy)肌腱与腕横韧带之间。,第二十七页，共六十一页。,二、病因病理病因内容物增多：劳损，创伤，骨病等；容积减小：挤压创伤等病理病因腕管压力卡压正中神经或肌腱三、诊断要点1.病史与职业2.症状：三个半手指感觉异常3.体征：肌萎缩；肌力减弱4.特殊体征：叩诊试验(shyn)；屈腕试验(shyn)；压脉带试验(shyn)；出汗试验(shyn),第二十八页，共六十一页。,4.肌电图5.X线,第二十九页，共六十一页。,四、鉴别(jinbi)诊断1.颈肋,第三十页，共六十一页。,2.颈椎病与颈椎间盘突出症3.多发性神经炎：袜套状感觉麻木区4.脊髓肿瘤五、治疗要点 继发性腕管综合征应治疗原发疾病。原发性腕管综合征则按以下方法治疗：.固定(gdng)：适用于初期患者，固定(gdng)12周。.封闭：注意勿误伤正中神经。,第三十一页，共六十一页。,.手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。.药物治疗(zhlio).非手术治疗无效，可采用手术治疗。,第三十二页，共六十一页。,四、腕部尺神经管综合征,一、概念(ginin)：任何原因使尺神经管内神经受压而引起症状者，称为腕部尺神经管综合征。,后壁：腕横韧带(rndi)前壁：腕掌侧韧带内侧壁：豌豆骨外侧壁：钩骨钩,第三十三页，共六十一页。,二、病因病理三、诊断要点1.病史与职业2.压迫平面 一型：尺神经受压（深浅支）运动与感觉(gnju)受累 二型：尺神经深支受压运动受累3.体征：爪形手4.肌电图,第三十四页，共六十一页。,四、鉴别诊断(zhndun)1.腕管综合征2.颈神经根炎五、治疗要点,第三十五页，共六十一页。,五、腕关节盘损伤(snshng),一、腕关节盘解剖(jipu),第三十六页，共六十一页。,二、病因病理：遭受扭动、旋转(xunzhun)暴力。易被误诊。三、诊断要点1.外伤史2.症状3.体征4.造影检查,第三十七页，共六十一页。,四、治疗（一）手法治疗（二）固定方法（三）练功疗法（四）药物治疗 瘀滞证活血化瘀，消肿止痛活血止痛汤加减 虚寒证温经通络当归四逆汤加减 肾亏证补益(by)肝肾补肾壮筋汤加减（五）其他疗法：封闭疗法；手术治疗,第三十八页，共六十一页。,六、腱鞘(jinqio)囊肿,一、概念：腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，又称滑液囊肿。其内含(ni hn)物多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。,第三十九页，共六十一页。,二、病因病理长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病变，出现囊肿。三、诊断要点好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。局部肿块，起势快，增长缓慢，多无自觉症状及不适。易复发(f f)。局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的 肿块，有囊样感或波动感。,第四十页，共六十一页。,三、治疗方法手法治疗 药物(yow)治疗针刺破挤法(四)手术治疗,第四十一页，共六十一页。,七、桡骨(rog)茎突狭窄性腱鞘炎,一、应用解剖桡骨(rog)茎突处有一浅沟，有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经此走行。,第四十二页，共六十一页。,二、病因病理 多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。三、诊断要点.多见于中年妇女。.桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是有拇指外展或内收动作参与的活动(hu dng)，均可因疼痛加剧而受到影响。,第四十三页，共六十一页。,.握拳尺偏动作时疼痛加重（芬克斯坦试验(shyn)阳性）。,第四十四页，共六十一页。,四、治疗方法 急性期可采用纸板或夹板固定于腕略桡偏位23周，配合药物外敷。若未自愈或进入(jnr)慢性期，可采用手法、封闭、小针刀及手术等方法治疗。,第四十五页，共六十一页。,八、指屈肌腱鞘炎,一、概述1.又称“弹响指”或“板机指”。2.好发于拇指(mzh)、中指、环指。3.女性多见，中老年发病较多。,第四十六页，共六十一页。,二、应用(yngyng)解剖1.掌骨颈的掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成无弹性之纤维骨管即鞘管。2.屈指肌腱通过此管进入手指。,第四十七页，共六十一页。,第四十八页，共六十一页。,三、病因病理1.病因：手指长期从事握持硬物工作，屈指肌腱 在环状韧带上摩擦(mc)劳损所致。2.病理.环状韧带、腱鞘增厚；.骨韧带管狭窄；.肌腱膨大；.屈伸手指时，膨大肌腱通过狭窄腱鞘，即产 生弹响。,第四十九页，共六十一页。,第五十页，共六十一页。,四、临床表现与诊断要点1.手指关节掌侧酸痛晨起或劳动(lodng)后出现，活动或遇热后缓解；2.手指屈伸受限，强力屈伸时，有弹响伴跳跃感；3.掌指关节掌面可触及一米粒大小的痛性结节。五、治疗1.理筋手法：适用于初期患者，揉按弹拨痛性结节，伸展、屈伸掌指关节。,第五十一页，共六十一页。,2.封闭疗法：用2普鲁卡因1ml加醋酸氢化考的松12.5mg作腱鞘内注射。3.小针刀疗法：无菌条件下，用小针刀挑割松解腱鞘，切勿损伤肌腱。4.手术疗法：如上述方法疗效欠佳(qin ji)时，可考虑手术切开狭窄的腱鞘。5.药物治疗,第五十二页，共六十一页。,九、指伸、屈肌腱(jjin)损伤,一、应用解剖(jipu)1.根据指屈肌腱的解剖和生理特点，可将其分为五个区：前臂区：此区屈肌腱较多，有腱周组织保护，粘连机会较少。如条件合适，可在此区一期缝合肌腱，效果常较好。腕管区：腕管内有9条肌腱及正中神经，空间较小，常合并正中神经损伤。此区只缝合指伸屈肌腱及拇长屈肌腱。,第五十三页，共六十一页。,手掌(shuzhng)区：腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘前的区域。手掌(shuzhng)内伸肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，肌腱断了可限制其向近端回缩。蚓状肌至腱鞘段，可一期吻合深肌腱并切开部分腱鞘。,第五十四页，共六十一页。,腱鞘区：又称无人区，从腱鞘开始(kish)至中节指骨中份指浅屈肌腱附丽处。此段深浅屈肌腱被限制在狭窄的腱鞘内，伤后易发生粘连，处理效果较差。目前一般认为，如系指浅屈肌肌腱单独断裂可不吻合，以免粘连；深浅肌腱同时断裂，主张仅吻合深肌腱，同时切除浅肌腱及吻合附近的腱鞘，但要保留滑车。A2、A4滑车必须保留。,第五十五页，共六十一页。,深肌腱抵止区：中节指骨近中份至深肌腱抵止处。该去只有深屈肌腱，断裂后应争取(zhngq)早期修复，直接缝合断端。,第五十六页，共六十一页。,2.根据不同部位解剖结构，将其分为五个区。一区：末节指骨背侧基底部至中央肌腱抵止点之间。二区：中央肌腱止点至近节指骨中点。三区：伸肌腱扩张部远侧缘至伸肌支持带远侧缘。四区：伸肌支持带深面。五区：伸肌支持带近侧缘至伸肌起始部。伸肌腱损伤后，只要损伤部位有足够皮肤覆盖，所以的伸肌腱断裂(dun li)均应一期缝合。,第五十七页，共六十一页。,二、临床表现与诊断1.伸肌腱(jjin)损伤,第五十八页，共六十一页。,2.屈肌腱(jjin)损伤,第五十九页，共六十一页。,三、肌腱缝合常用方法间断缝合、抽出缝合、双垂直(chuzh)缝合、编织缝合等四、治疗方法1.手术治疗2.固定方法：肌腱缝合术后宜用夹板或石膏固定三周；非手术治疗闭合性手指末节，用铝板固定六周于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位。3.练功疗法：术后1周轻度被动活动术后2周中度被动活动术后3周轻度主动活动术后4周中度主动活动术后5周积极主动活动4.药物治疗,第六十页，共六十一页。,内容(nirng)总结,第三节 腕、手部筋伤。腕部的功能位：背伸腕部于30，没有尺桡偏移。3.由于受力部位与方向的不同，可在相应或相反部位出现症状。病理病因腕管压力卡压正中神经或肌腱。.固定(gdng)：适用于初期患者，固定(gdng)12周。一、概念：任何原因使尺神经管内神经受压而引起症状者，称为腕部尺神经管综合征。一型：尺神经受压（深浅支）运动与感觉受累。4.手术疗法：如上述方法疗效欠佳时，可考虑手术切开狭窄的腱鞘。4.药物治疗,第六十一页，共六十一页。,