2022年医学专题—第三章-药学、药师和药学职业道德2.ppt

药事管理学案例(n l)精选,案例一：信封里的真相 案例二：当一位医生(yshng)拿错药后案例三：济南宣判首例药品回扣案“药耗子”被判5年案例四：违规销售的处方药应如何处罚案例五：规范处方药市场案例六、一则案例的法律适用分析,第一页，共八十页。,信封(xnfng)里的真相,-宁波药品(yopn)回扣案,药品回扣具有极高的隐蔽性，因而长期以来很难看到其真面目。浙江省宁波市两位出租车司机一次偶然的发现(fxin)，揭开了药品回扣的一些内幕,第二页，共八十页。,医药代表打车(d ch)失巨款拾金不昧引出吃回扣,宁波一名“马大哈”医药代表近日打的遗失39万巨款，结果牵出了“白衣天使(bi y tin sh)”吃回扣的丑闻。,第三页，共八十页。,4月18日上午，宁波T4302出租车司机黄小洪捧着用红包袋子裹着的39万现金来到(li do)市公管处。据黄小洪介绍，头天晚上，他拉客人到市区新兴大酒店门口下车，帮客人卸完行李回到驾驶室，发现后车座已坐上一名20多岁的女乘客。因为要忙于交接班，他便叫客人下车，空车驶去交班。,第四页，共八十页。,当晚6时多，他接到同车夜班驾驶员的电 话，说车上发现一个袋子，里面(lmin)有很多信封。一会儿，夜班驾驶员把车子开回来，两人拆开信封，发现里面装着钱，总计为3882650元。在42只信封上写着姓名或病区名、药名和金额，没有写明是哪家医院，但显然与医药回扣有关。,第五页，共八十页。,两位司机将钱送到了宁波市鄞县公管所。这件事立即引起了宁波市有关部门的高度警觉和重视。4月19日上午，他们开始(kish)全面调查此事，很快就找到了失主邓伟。,第六页，共八十页。,追 查,第七页，共八十页。,19日中午，记者在公管处遇到了连夜从外地出差赶回宁波的失主邓小姐和她的男友。邓小姐声称此款是药厂给她个人的半年“工资(gngz)”。记者问她是哪家药厂，她又改口说是帮福建同学做推销，钱是同学给她的，因而不知道是哪个厂。,第八页，共八十页。,“既然是给你一个人的工资，为什么要分装在42个信封里？况且这42个信封中有35个写有个人姓名(xngmng)，7个写的是第二病区至第八病区？”邓小姐回答是厂家财务结算需要。,第九页，共八十页。,记者又问她信封(xnfng)上写的名字是真名还是假名，她男朋友说是杜撰的，邓小姐却说是从市区某家医院贴在墙上的公告栏上抄的。那么这笔款又是怎样到宁波的呢？邓小姐称是从福建带过来的，信封也是福建生产的，福建那边将钱封好后送到宁波，要她到宁波拿钱。,第十页，共八十页。,邓小姐(xio ji)说其实信封里面究竟装了多少钱她也不清楚，只知道大概是39万元左右。其男友一再强调钱的来路是“正”的，要不他们不会连夜赶过来。末了，他还说，如果把事情搞大了，会害了这些医生。,第十一页，共八十页。,42个信封揭开了浙江(zh jin)宁波市传染病医院收受药品回扣惊人内幕,宁波市纪委、卫生局等有关部门非常重视此事，对此笔巨款(j kun)的来龙去脉进行紧急调查，已查明回扣所送对象是宁波市传染病医院的医务人员。,第十二页，共八十页。,在事实面前(minqin)，失主邓小姐承认，这笔遗失的39万巨款是支付医务人员今年3月份开出4种药的回扣。其中，回扣拿1000元以上的有4人，个人最高金额228250元，最低10元。集体最高是七病区，金额6719元，最低是四病区，金额1585元。,第十三页，共八十页。,这4种药品是湖南九芝堂药厂生产的肝立克、四川“科伦”生产的瑞科沙、长春(chn chn)白求恩大学制药厂生产的胸腺肽、深圳“科兴”生产的赛若金。,邓小姐还表示，今年头两个月已向该医院支付近5万元的回扣(huku)。据了解，在案发前的1、2月份，宁波市传染病医院的这33名医生就收到过回扣45106元，最多的拿到了6500元，最少的是110元。,第十四页，共八十页。,黑色交易(jioy)的产生,起初邓伟并不认识医院(yyun)里的医生，但经过一次次与医生的接触，其中一部分医生便接受了回扣。邓伟从医院中6名医生那里了解了30多名医生的开药情况，随后主动将回扣送到开过这四种药的医生手中。,第十五页，共八十页。,这些医生便由最初的无意变成主动开具这四种药或多开药。于是这四种药的用量，在宁波传染病医院(yyun)迅速增加，而医院(yyun)的药品采购员再从邓伟处购进这四种药。,第十六页，共八十页。,如此循环往复，邓伟的药品(yopn)销量越多，提成也就越多，能够用于贿赂的钱也就越多，相应的医生拿到的回扣自然不会少。就这样一些有着丰富经验、深受患者尊敬的医生一步步被邓伟等人拉下了水。,第十七页，共八十页。,因为有了回扣(huku)，仅今年3月份，宁波市传染病医院就销售这四种药近40万元，而邓伟没有促销的去年11月份只销售了二十几万元。,第十八页，共八十页。,处 理,宁波市纪风办负责人在接受记者(jzh)采访时表示，对这起医药购销中的不正之风，将会同卫生等部门作进一步深入调查并严肃处理。,第十九页，共八十页。,分装在这42个信封中的钱，共涉及到35个人，其中有33个人在案发前就收到过药品回扣。一共只有50多名医生的医院，竟有30多名医生拿了回扣，而医院领导却声称对这件事情毫不知晓，这种严重失职(sh zh)行为，暴露了医院管理上的疏露。,第二十页，共八十页。,一个在案发前主动上缴(shngjio)了回扣被免于处罚，其余32个人受到了严肃的查处。其中有6名党员分别给予党纪处分，另外有8名医务人员给予行政处分，还有6名医务人员分别给予卫生系统内部的奖勤考核的处分。,第二十一页，共八十页。,一位叫马联岳的医生在今年1、2月份共收受药品回扣1505元，受到了党内警告处分。陶宝根，宁波市传染病医院副主任医师。邓伟等人指证(zh zhn)，他在1、2月份共收受回扣近800元。目前，他已经被免除副院级调研员的职务。钱培红，宁波市传染病医院副主任医师。今年1、2月份共收到药品回扣1480元，处罚包括：通报批评、书面检讨、三倍扣除奖金、年度考核不合格以及行政警告处分等。,第二十二页，共八十页。,不是(b shi)秘密的秘密,第二十三页，共八十页。,药品回扣作为医疗行业的不正之风，不仅导致了整个社会医疗费用的过快增长(zngzhng)，加重了国家和患者的负担，而且严重破坏了医德医风。所以从它出现的那天起，一直是“老鼠过街，人人喊打”。,第二十四页，共八十页。,但是，由于药品回扣具有极高的隐蔽性，所以长期以来很难看到它的庐山真面目。据了解，药品回扣在全国其他城市也不同程度地存在，这早已不是什么(shn me)秘密。,第二十五页，共八十页。,黑幕I“医药代表(dibio)”的折扣“七步曲”,“医药代表”是直接到医院推销药品的销售员，对药品的折扣黑幕可谓绝对的心知肚明。据新华社的权威调查文章显示，大多“医药代表”在医院的销售(xioshu)工作程序大致可分为7个步骤。,第二十六页，共八十页。,1.结识(jish)药剂室主任，由他指示把药送给临床大夫试用，这中间自然少不得要给二者送些“联系感情”之物。2.与试用药物的相关科室主任拉好关系，以赞助学术活动、添置办公用品等名义，或者用钞票使主任满意，这样就可以由主任或大夫写一份用药申请，然后在医院专事批准进药的药物委员会提出。,第二十七页，共八十页。,3.在药物委员会开会前，必须买通主管院长、药物委员会重要成员、药剂科主任和有关医生。4.通过了药物委员会，立即要向采购、库管员、财务等人士表示表示，以便医院(yyun)尽快到与厂家合作的医药批发商处进货。5.进货后，还要立即为日后的顺利结款疏通关节。,第二十八页，共八十页。,6.接着，要和每位有处方权(即有权开药)的医生拉关系，让医生给患者开药。这就需要大“出血”了，需给医生占药价10%20%的折扣。7.因给医生的折扣多少要根据药房统计的药方付费，因此就要(ji yo)给统计人员“统方费”，这钱不多，但每张处方也要几角钱。,第二十九页，共八十页。,据“医药代表”所言：目前沈城许多大医院科室内的饮水机、空调机、电脑都是制药公司和医院“联络感情”的产物。有的大医院将医生为某种药物的“开方费”作为科研基金，掌握在科主任手里，科里的医生出国开会、进修或添置器械，费用多出于此。甚至某些大医院的办公大楼也主要来自药品的折扣收入。至于被临床医生收进个人腰包内的那部分折扣，便纯粹属于机密，只有天知地知(tin zh d zh)我知他知了。而以上这些资金的来源，名义上的支付者是药厂，实际上全部要由患者来承担。,第三十页，共八十页。,黑幕(him)II“开户费”、临床费、维护费,医药代表(dibio)自揭药品回扣黑幕,第三十一页，共八十页。,记者：请具体讲一讲医药(yyo)代表是如何打进医院的。,王：每个医院的规定不一样。一般是先找到科室的主任，向他介绍自己的药品包括达标情况、价格、临床疗效(lioxio)等，然后他就向药剂科“提单”，也就是提出购买要求，药剂科批准后，就可以进货了。有的医院有药事会，需要他们同意，还有的医院是院长说了算。,第三十二页，共八十页。,记者：在这个过程里需要(xyo)一些特殊的费用吗？,王：医药代表为了与各个环节的人搞好关系，要请人吃饭、打球、送礼，有时还要赞助一些学术活动。公司每年的预算里都有“开户费”一项，专门负担这些费用。因药品(yopn)不同、医院等级不同，“开户费”标准也不一样。比如复方益肝灵，零售价是29.8元，三级甲等医院的“开户费”是3000元，二级甲等医院是2000元，一级甲等医院是1000元。尼莫地平注射液的零售价是158元，三级甲等医院的“开户费”就高达5000元。,第三十三页，共八十页。,记者(jzh)：这些钱一般够用吗？,王：“开户费”都是医药代表先申请，用了以后再报销。有的医院(yyun)用的少一些，有的就要超一些，总数大致能平衡。有一个同事在某著名的三甲医院(yyun)花出的“开户费”高达近万元。有的医院要求药品进来前，必须在该医院做临床测试，除了免费提供药品和上交医院一部分钱外，负责实验的人员都要“打点”到，因为要让他们替我们的药说好话。有一次我们一次给了一个临床负责人3000元。这些都属于“开户费”。,第三十四页，共八十页。,记者：不花这些钱，仅凭药品(yopn)本身的质量，能进医院吗？,王：几乎(jh)没有。竞争很激烈，都需要下功夫才进得去。我曾经接触过的一家医院就算很不错，科室主任和药剂科都同意了，但提出要赞助2000元给医院，最后还给开了一张收据。,第三十五页，共八十页。,记者：药品(yopn)进医院后，你们还要做什么？,王：“开户”是基础，以后还需要医生(yshng)多开我们的药。公司专门列了“临床费”一项，规定了每开一单位药品，要给医生多少钱。比如尼莫地平注射液，“临床费”是 20元/瓶，复方益肝灵是3元/瓶。,第三十六页，共八十页。,记者：每个医生一个月平均(pngjn)能从你这里拿多少“临床费”？,王：根据药品(yopn)不同，多少不一。最少的只有十几元，最多的能有几百元。,第三十七页，共八十页。,记者：还有其他需要(xyo)花钱的地方吗？,王：除了“开户费”和“临床费”，公司还列有“维护费”，用来与医生平时“联络”感情。也就是吃饭、娱乐、赞助等，我们可以自己安排。跟我们熟的大夫一般都不拒绝(jju)这些活动。,第三十八页，共八十页。,记者(jzh)：一般怎么把钱给医生？,王：方式特别多。一般都是固定(gdng)在月底或月初的某个时候，提前用电话通知。现在医院对回扣抓得挺紧，有的医院还装了监视器，所以都不留任何凭证。,第三十九页，共八十页。,记者(jzh)：你知道药品的成本是多少吗？,王：药品的价格有很多名堂(mng tang)。国家核定零售价和批发价，因为药品必须通过商业代理才能进入医院，我们给商业代理的钱大概是批发价的78%，甚至还要低，但最低不能低于最低开票价。比如复方益肝灵，零售价是29.8元，最低开票价是18.9元。成本价几乎是机密，听说许多药的成本不到零售价的30%。,第四十页，共八十页。,记