2022年医学专题—第三章-精神分裂症.ppt

内容提要(ni rn t yo),概述临床(ln chun)症状主要类型病因治疗,第一页，共八十二页。,2,结合(jih)视频，请谈谈你对精神分裂症的理解。,第二页，共八十二页。,概述(i sh),精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人(bngrn)在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。,第三页，共八十二页。,基本特点：是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低；但无智能缺损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂)精神分裂症无论在病因、症状、诊断(zhndun)、早期干预和药物治疗、预防复发和康复等，仍然是研究的重点。,第四页，共八十二页。,精神分裂症的命名(mng mng)历史,1857年，法国More：早发痴呆1874年，德国Kahlbaum：紧张症1896年，Hecker：青春(qngchn)痴呆1896年，克雷佩林：早发性痴呆1911年，布鲁勒：精神分裂症1890年，Tcrow：I型和II型,第五页，共八十二页。,概念(ginin)起源发展,现代精神病学的奠基人，Emil Kraepelin（1896）第一次对精神疾病进行了分类。躁狂抑郁症将慢性精神病中的青春型，紧张型和偏执型这三种(sn zhn)慢性精神病合其来称为“早发性痴呆”。,第六页，共八十二页。,1911年，Eugen Bleuler他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期发病的病例也不支持这种说法，本病的特点是人格（精神）分裂因此，将这一疾病(jbng)命名为“精神分裂症”,第七页，共八十二页。,描述了许多 四A“基本症状”Apathy；情感淡漠Associative Loseness；联想障碍Abulia；意志缺乏(quf)Autism；内向性,第八页，共八十二页。,流行病学 在不同国家的终身患病率是不同的，范围从0.1%-2.0%，大多数国家介于0.5%-1%之间在成年人口中的终生患病率为1左右中国（不含港、澳、台）的流行病学发病率为6.55，其中发病率最高的地区是上海和四川，最低的是山东崂山(lo shn)精神分裂症的发病高峰：男性为1525岁，女性稍晚国内约780万患者,第九页，共八十二页。,城市高于农村（7.11：4.26）女性(nxng)高于男性（7.07：4.33）穷人高于富人（10.16：4.75）,第十页，共八十二页。,11,精神分裂症患者(hunzh)的个人体验（1）,描述一：激光袭击我，他们瞄准了我的头部。我知道它们什么时候射击，因为每当这时，我就会感到很痛。他们忽隐忽现，并不总向我开火。我不知道我做错了什么，以致招惹它们要这样对我，但这种情况已经持续了多年。它们经常袭击我的头部，所以，当它们袭击时，我就穿上防护服，把金属薄片(bo pin)裹在我的头部，这样就会把激光反射开激光就攻击不到我了我想它们可能是外星人上一次它们袭击我是在星期天的早晨，它们激光把我弄醒了，确实伤着了我的头部。疼痛使我无法起床。由于疼痛，我不得不穿上保护肤等待时间快点过去那样是很糟糕的。通常我可以用金属服来阻挡激光，但有时激光也会穿透它。,第十一页，共八十二页。,12,精神分裂症患者的个人(grn)体验（2）,描述二：我是弥赛亚！我是戴维，拯救者，救世主我要把你们从罪孽中拯救出来，因为这些罪孽会使你们落入地狱的祸害而不是升入（上帝的）天堂。你不能抓住我上帝会生你的气，整个世界都会生气的恶魔将会抓住你，因为你犯下了罪恶把我困在这里我是来拯救世界的你不能把我关起来我是奉玛士撒拉(s l)、先知者、上帝和耶稣的旨意才来到这里的。上帝与我说话！而不是与你说话！因为人类世界及人类工作的邪恶、以及人类所作的这些罪恶事情，上帝要发怒了！天使会来这里把我带走的！,第十二页，共八十二页。,精神分裂症的临床(ln chun)特征,慢性化和社会职业功能受损：工作(gngzu)人际关系自我料理,同时发生的物质(wzh)滥用,阳性症状：妄想幻觉言语紊乱紧张症,阴性症状：情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社交退缩,认知缺损：注意记忆执行功能(如抽象),情感症状：抑郁焦虑无望感消沉耻辱感自杀意念,敌对、攻击,第十三页，共八十二页。,临床(ln chun)症状,特征性症状(zhngzhung)阳性症状：指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状：指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3：1个月 DSM-：6个月,第十四页，共八十二页。,临床(ln chun)症状,思维障碍感知觉障碍情感(qnggn)障碍紧张症自知力障碍,第十五页，共八十二页。,思维(swi)障碍,妄想：关系(牵联观念)、被害、影响(yngxing)、嫉妒、钟情、夸大妄想等联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等,第十六页，共八十二页。,感知觉(zhju)障碍,幻觉：幻听(肯定的、否定(fudng)的、命令性的)幻视幻嗅幻触,第十七页，共八十二页。,情感(qnggn)障碍,情感(qnggn)平淡情感倒错表情倒错,第十八页，共八十二页。,紧张症,木僵(m jin)违拗症刻板症,第十九页，共八十二页。,诊断(zhndun),（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素(yn s)起病前驱期症状：神经衰弱Schneider一级症状有：争论性幻听；评论性幻听；思维鸣响或思维回响；思维被扩散；思维被撤走；思维阻塞；思维插入；躯体被动体验；情感被动体验；冲动被动体验及妄想知觉。,第二十页，共八十二页。,DSM-精神分裂症的诊断(zhndun)标准,1、特征性症状：至少具备下列症状中的两个（或更多），每个症状必须在一个月中的大部分时间内出现（如果成功地治疗了，所需时间可以减少）：（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语混乱（例如，频繁的脱离谈话的主题或思维松散）；（4）严重的行为混乱或者木僵(m jin)状态；（5）阴性症状，例如，情感淡漠，不言不语，或者意志减退。2、社会、职业功能受到影响：在起病后的相当一段时间内，一个或多个主要功能，例如工作、人际关系、或者自理能力，显著低于比发病前的水平（如果起病在儿童或少年期，则表现为未能 达到预期应该达到的人际、学业和职业成就水平）。3、病程：病情持续至少6个月以上。这6个月必须包括至少有1个月的时间（如果成功治疗，则可以更短）符合标准A（也就是活动期症状），可以包括起病期或残余症状期。在起病期或残余症状期，病情可以只表现为阴性症状，或者是两个或者多个症状的弱形式（例如，荒诞的信念，不寻常的知觉体验）。,第二十一页，共八十二页。,DSM-精神分裂症的诊断(zhndun)标准（续）,4、排除情感性精神分裂障碍和情感障碍：排除情感性精神分裂障碍和情感障碍，因为在症状活动期，没有同时发生的重性抑郁、燥狂、或者混合情节；或如果有情绪情节发生在活动期，它们的总持续时间，与活动期和残余期相比相对较短。5、排除药物的作用、躯体原因：病情不是由于药物的直接生理作用（例如，药物滥用，服用某种药物），或者是躯体原因。只有在明显的幻觉和妄想症状持续1个月以上的情况下（如果治疗成功，则时间可以减少），才作出精神分裂症的诊断。6、与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他(qt)广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一个月（如经有效的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。,第二十二页，共八十二页。,CCMD-3中精神分裂症诊断(zhndun)标准：,【症状标准】至少有下列(xili)2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；,第二十三页，共八十二页。,被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行(jnxng)有效交谈。,第二十四页，共八十二页。,【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感(qnggn)性精神障碍的症状标准，当情感(qnggn)症状减轻到不能满足情感(qnggn)性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。,第二十五页，共八十二页。,鉴别(jinbi)诊断,躁狂症，躁狂发作急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，与周围环境协调配合此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔逸，反应敏捷也是其重要特点精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感高涨，情感变化与周围环境也不配合，接触比较困难(kn nn)，行为具有杂乱无章和冲动性。,第二十六页，共八十二页。,强迫(qing p)性神经症,某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点。自知力一般不完善，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同随着病程的进展，缺乏痛苦体验和求治的愿望逐渐出现(chxin)明显的精神分裂症特征性症状,第二十七页，共八十二页。,主要(zhyo)类型,单纯(dnchn)型,青春(qngchn)型,紧张型,偏执型,懒,乱,呆,疑,第二十八页，共八十二页。,1.偏执(pin zh)型(妄想型)：此型最常见。以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”。,第二十九页，共八十二页。,案例：患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时(yush)听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。,第三十页，共八十二页。,偏执(pin zh)型的主要症状表现,幻觉：幻听、幻视妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍：联想(linxing)障碍、逻辑障碍自知力障碍等,第三十一页，共八十二页。,2.紧张型：此型较以往少见以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）可交替(jiot)出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。,第三十二页，共八十二页。,案例：女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言(u yn)。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜