2022年医学专题—第62章-上肢骨关节损伤.ppt

,上肢骨关节(gunji)损伤,新乡医学院第一临床(ln chun)学院外科学教研室徐海斌15670500126,第一页，共八十二页。,第一节 锁骨(sug)骨折(fracture of clavical),一.解剖概要二.病因与分类 好发于青少年，多为间接暴力引起。三.临床表现和诊断 局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜(pin xi)，骨擦感。正位X线片。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第三页，共八十二页。,四.治疗(zhlio),1.儿童青枝骨折或成人(chng rn)无移位的骨折，三角巾悬吊3-6W。2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。3.切开复位内固定。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四页，共八十二页。,第二节 肩锁关节(gunji)脱位(dislocation of the acromioclvicular joint),多见于年轻人。一、脱位机制 直接暴力或间接(jin ji)暴力，前者多见。二、分类：1.第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。2.第二型 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位”。3.第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。,上肢骨关节(gunji)损伤,第五页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第六页，共八十二页。,三、临床表现,1.第一型肩锁关节处轻度肿胀和压痛。2.第二型体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性(tnxng)感，X线有1/2以上不完全脱位。3.第三型锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。X线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。,上肢骨关节(gunji)损伤,第七页，共八十二页。,四、治疗(zhlio),1.第一型：三角巾悬吊数天。2.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。3.第三型：手术(shush)治疗：张力带或加用锁骨喙突螺钉固定。,上肢骨关节(gunji)损伤,第八页，共八十二页。,第三节 肩关节脱位(tu wi)(dislocation of the shoulder joint),一 分类(fn li),上肢骨关节(gunji)损伤,第九页，共八十二页。,二 肩关节前脱位(tu wi)的机制,1.间接(jin ji)暴力：外展与外旋力致喙突下脱位。2.直接暴力：向后跌到时肱骨后方直接撞击于硬物上。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十一页，共八十二页。,三 临床表现和诊断（畸形(jxng)、弹性固定、关节盂空虚）,1.有外伤史；2.肩部疼痛(tngtng)、肿胀；3.“方肩”畸形；4.杜加氏（Dugas）征阳性；5.X线检查主要了解有无合并骨折。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十二页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十三页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十四页，共八十二页。,四 治疗(zhlio),1）手法(shuf)复位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牵引复位法,上肢骨关节(gunji)损伤,第十五页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十六页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十七页，共八十二页。,2）固定方法 三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90，一般固定3周。合并骨折者延长1-2周。3）功能(gngnng)锻炼,上肢骨关节(gunji)损伤,第十八页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第十九页，共八十二页。,第四节 肱骨(gngg)外科颈骨折(fracture of the surgical neck of the humerus),一.解剖概要(giyo)为肱骨大小结节移行部，松质骨和密质骨的交接处，位于解剖颈下2-3cm。二.病因和分类 中老年多见，暴力是主要原因，可分为：1 无移位骨折 2 外展型骨折 3 内收型骨折 4 粉碎型骨折,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十一页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十二页，共八十二页。,一、无移位(y wi)骨折,常见间接暴力致裂缝骨折和直接暴力致嵌插骨折。1.临床表现和诊断(zhndun)肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查。2.治疗：三角巾悬吊3-4周，行功能锻炼。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十三页，共八十二页。,二、外展型骨折(gzh),常为间接暴力引起，手掌着地，患肢外展位受伤。1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线检查证实骨折及其移位情况。近端内收，大结节与肩峰间隙增宽，肱骨头旋转，远端嵌插于近端，外展位成角畸形。2.治疗 1）手法复位 2）固定 a 超肩小夹板(jibn)固定 b U形石膏固定,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十四页，共八十二页。,三、内收型骨折(gzh),常为间接暴力所致(su zh)。1.临床表现和诊断 肩部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，上臂内收畸形，肱骨近端明显压痛。X线检查远端位于肱骨头的外侧，大结节与肩峰间隙变小。2.治疗 手法复位外固定为主，复位失败或不愈合则手术治疗。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十五页，共八十二页。,四、粉碎性骨折(gzh),常由于暴力大或骨质疏松。1.临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀、瘀斑、活动障碍，肱骨近端明显压痛，X线可发现骨折块的大小及数量有以下几种(j zhn)情况：1）外科颈骨折合并大结节或小结节骨折；2）外科颈骨折合并肱骨头碎裂骨折；3）外科颈骨折合并肱骨头脱位；4）外科颈骨折端有碎裂骨片。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十六页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十七页，共八十二页。,2.分类：（Neer）第一型 单纯外科颈骨折或合并大结节骨折，移位1 cm，成角1cm，成角 45，头与干成为分离的两部分，又称为“二部分骨折”。第三型 在二型的基础上，合并大结节或小结节骨折，称为“三部分骨折”；大小结节同时(tngsh)骨折称“四部分骨折”。第四型 外科颈骨折合并大结节撕脱骨折伴明显移位或大结节的一个面骨折，常伴肩袖损伤。第五型 合并小结节骨折移位。第六型 肱骨上端骨折并肱盂关节脱位。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十八页，共八十二页。,3.治疗：1）严重粉碎性骨折，三角巾悬吊。2）切开复位内固定：T型或三叶型钢板、张力带钢丝(n s)、解剖型钢板、LCP等。注意修复肩袖，术后4-6周功能锻炼。3）牵引（6-8W）、复位、外固定。,上肢骨关节(gunji)损伤,第二十九页，共八十二页。,第三十页，共八十二页。,第三十一页，共八十二页。,第三十二页，共八十二页。,第五节 肱骨(gngg)干骨折（fracture of the shaft of humerus）,一 解剖概要(giyo)外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。注意中段后方桡神经通过。,上肢骨关节(gunji)损伤,第三十三页，共八十二页。,二 病因与分类(fn li)直接暴力和间接暴力。骨折端的移位取决于外力的大小、方向、骨折部位和肌肉牵拉。,三 临床表现和诊断(zhndun),外伤(wishng)后出现上臂疼痛、肿胀、畸形、瘀斑及上肢活动障碍。根据专有体征及X线不难诊断，但要注意桡神经损伤的合并存在。,上肢骨关节损伤,第三十四页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,四 治疗(zhlio)一）手法复位外固定 1.小夹板 屈肘90，成人6-8W或儿童4-6W。2.石膏固定U型石膏或悬垂石膏。,第三十五页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,二）切开复位内固定 1 手术指征反复(fnf)手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折。,第三十六页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,2 手术方法(fngf)：钢板、髓内针、记忆接骨板（环抱器）等。,三）康复(kngf)治疗 抬高患肢，手指伸屈活动。2-3W腕、肘屈伸及肩的展、收活动。6-8W肩关节旋转。,第三十七页，共八十二页。,第六节 肱骨(gngg)髁上骨折(supracondylar fracture of the humerus),一 解剖概要：肱骨干和肱骨髁交界处发生的骨折。肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间3050前倾角，是此处易发生骨折的解剖学因素。前方肱动脉、正中神经，内外侧尺、桡神经。多发生于10岁以下儿童，注意骨骺损伤。根据暴力和不同和骨折移位方向(fngxing)，分为屈曲型和伸直型。,上肢骨关节(gunji)损伤,第三十八页，共八十二页。,一 伸直(shn zh)型肱骨髁上骨折,1 病因 多为间接暴力引起，近折端向前下，远折端向上移位。2 临床表现和诊断 外伤史；肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部后突并处于半屈位；局部(jb)压痛，骨擦感，肘前可及骨折端，肘后三角关系正常；血管神经损伤情况；X线。,上肢骨关节(gunji)损伤,第三十九页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,3 治疗 1）手法复位(f wi)外固定 屈肘100固定4-5W。2）手术治疗：a手法复位失败；b小的开放伤口，污染不重；c合并神经血管损伤。3）康复治疗：,第四十一页，共八十二页。,二 屈曲(q q)型肱骨髁上骨折,一 病因(bngyn)多为间接暴力，屈肘位受伤。二 临床表现和诊断 局部肿胀、疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑；肘上压痛，后方可及骨折端；X线上近端向后下远端向前移位。三 治疗 屈肘40固定4-5W。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十二页，共八十二页。,第七节 肘关节脱位(tu wi)(dislocation of elbow),一 病因 间接暴力，发生率仅次于肩关节脱位。需及早复位，预防Volkmann前臂缺血性挛缩。二 分类 按尺桡骨近端移位方向分后、前、外、内侧方脱位，以后脱位常见。三 脱位机制(jzh)上臂伸直，手掌着地，暴力传至尺桡骨上端，以鹰嘴突为杠杆，使尺桡骨脱向肱骨远端的后方，前关节囊通常有损伤，肱肌及侧副韧带常有损伤，严重时可致正中神经和尺神经牵拉伤。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十三页，共八十二页。,四 临床表现及诊断(zhndun),1 外伤病史；2 患处肿、痛，活动障碍，肘关节处于半伸直位；3 肘后空虚感；4 肘后三角关系(gun x)完全破坏；5 X线检查了解脱位情况，有无合并骨折。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十四页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十五页，共八十二页。,五 治 疗,1 手法复位。2 固定：长臂石膏托固定肘关节于屈曲90位，三角巾悬吊胸前2-3周。3 功能(gngnng)锻炼。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十六页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十七页，共八十二页。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十八页，共八十二页。,第八节 桡骨(rog)头半脱位(subluxation of the head of the radium),一 脱位机制 多见于5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，卡在肱桡关节内。二 临床表现和诊断 1 上肢被牵拉史；2 小儿诉肘部疼痛；3 体征少，肘关节略屈曲，桡骨头压痛(ytng)；4 X线检查阴性。,上肢骨关节(gunji)损伤,第四十九页，共八十二页。,三 治疗(zhlio),手法复位(f wi)不必固定。,上肢骨关节(gunji)损伤,第五十页，共八十二页。,第九节 前臂(qinb)双骨折(fracture of the forearm),一 解剖概要 桡腕关节