2022年医学专题—第5讲-血脂的问题.ppt

本钢老年大学中老年健康(jinkng)知识讲座（5）高血脂的防治,第一页，共六十一页。,心脑血管病原因 起动原因：血脂增高，尤其是低密度脂蛋白 血管内皮损伤：加速低密度脂肪(zhfng)的透过.上述二因素互动加剧病变进展,第二页，共六十一页。,第三页，共六十一页。,动脉粥样斑块的形成(xngchng)与发展,10岁起,30岁起,40岁起,主要(zhyo)由脂质聚集生长,平滑肌&胶原参与(cny),血栓/出血,第四页，共六十一页。,第五页，共六十一页。,什么(shn me)是血脂？,TC,TG,第六页，共六十一页。,脂 类,脂类是脂肪和类脂的总称，共同特点是溶于有机溶剂而不溶于水，在活细胞结构(jigu)中有极重要的生理功能。正常人体内，按体重计算，脂类为1419；肥胖者可达30以上。,第七页，共六十一页。,血脂高，未受重视(zhngsh),我国现有(xin yu)1.6亿高血脂患者，但很多人并未重视,第八页，共六十一页。,包括(boku)甘油三酯(TG)胆固醇(CH)胆固醇酯(CE)磷脂及游离脂肪酸(FFA)脂蛋白(LP)载脂蛋白(Apo)脂质,第九页，共六十一页。,血脂的成分(chng fn),血脂是血浆中中性脂肪(zhfng)和类脂的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，甘油三酯也称脂肪(zhfng)。脂类不溶于水，血液中的脂类和载脂蛋白相结合，以脂蛋白的形式存在于血液中。根据脂蛋白颗粒密度不同分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。这5类脂蛋白密度依次增加，颗粒依次变小。,第十页，共六十一页。,血脂,脂肪(zhfng),类脂,胆固醇,不饱和脂肪酸,饱和(boh)脂肪酸,必需(bx)脂肪酸,糖脂,磷脂,脂蛋白,类脂,脂肪,载体蛋白质,LDL,HDL,第十一页，共六十一页。,分类(fn li),脂类是中性(zhngxng)脂肪和类脂的总称,中性脂肪(zhfng)：由一分子甘油和三分子脂肪(zhfng)酸组成,如动植物油。,类脂：是一类性质类似油脂的物质。,磷脂（卵磷脂、脑磷脂等）糖脂（脑苷脂类、神经节苷脂）固醇（胆固醇、麦角固醇、皮质激素、胆酸、维生素D、性激素等）,第十二页，共六十一页。,（A）脂肪 中性(zhngxng)脂肪(甘油三酯)，约占脂类的95。脂肪大部分分布在皮下、大网膜、肠系膜以及周围等脂肪组织中，常以大块脂肪组织形式存在，这些部位通常称脂库。,第十三页，共六十一页。,1994 Mayo Foundation for Medical Education and Research.By permission of Mayo Foundation.,第十四页，共六十一页。,脂肪的生理功能 1）供给(gngj)能量。每克脂肪可供 9kcal。2）促进脂溶性维生素的吸收。3）维持体温、保护脏器。4）增加饱腹感,使人不易感到饿。5）提高膳食感观性状。可使膳食增味添香。,第十五页，共六十一页。,脂肪酸 是构成甘油三酯的基本单位。按脂肪酸饱和(boh)程度分类分为 饱和脂肪酸（SFA），其碳链中不含双键；单不饱和脂肪酸（MUFA）,其其碳链中只含一个不饱和双键；多不饱和脂肪酸（PUFA），其碳链中含两个或多个双键。,第十六页，共六十一页。,第十七页，共六十一页。,不饱和脂肪酸第一个双键的位置分类。分为n-3系、n-6系 或-3、-6、，如果第一个不饱和键所在n碳原子的序号是3，则为n-3或-3系脂肪酸，依次类推(litu)。示例：CH3CH2CH=CH2CH2CH2COOH 1 2 3 4 5 6,第十八页，共六十一页。,1、EFA（亚油酸 十八碳二烯酸）功能 必需(bx)脂肪酸 1）构成线粒体和细胞膜的重要组成成分。2)合成前列腺素的前体。3）参与胆固醇代谢。4）参与动物精子的形成。5）维护视力,第十九页，共六十一页。,2、EPA（二十碳五烯酸），被誉为“血管清道夫”，调节血脂、降低血液粘稠度，预防血栓形成(xngchng)；降血压，保护心脑血管健康及肾脏功能,第二十页，共六十一页。,3、DHA（二十二碳六烯酸）作用(zuyng),降脂、软化(runhu)血管、提高免疫力。,第二十一页，共六十一页。,4、DPA被誉为“护脑专家”，（二十二碳五烯酸）是人类初乳中才有的长链不饱和脂肪酸，人乳中含量高。1、脑组织、神经细胞的主要组成成份。增强记忆力；提高工作效率；控制和治疗老年痴呆症。改善视力，缓解(hun ji)眼、脑疲劳 2、促进和提高人体的免疫能力。糖尿病、类风湿性关节炎、牛皮癣、哮喘病，溃疡性大小肠炎等有较大治疗作用。,第二十二页，共六十一页。,（B）类脂 类脂主要(zhyo)有磷脂、糖脂、类固醇等。1）磷脂。体内除甘油三酯外，磷脂是最多脂类，主要形式有甘油磷脂、卵磷脂、神经鞘磷脂等。卵磷脂存在于蛋黄和血浆中。2）糖脂。3）类固醇及固醇。常见的固醇有动物组织中的胆固醇和植物组织中的谷固醇,第二十三页，共六十一页。,（2）类脂主要功能 构成身体组织和一些重要的生理活性物质。例如，磷脂(ln zh)与蛋白质结合形成的脂蛋白是细胞膜和亚细胞器膜的重要成分；鞘磷脂是神经鞘的重要成分，可保持神经鞘的绝缘性；脑磷脂大量存在于脑白质，参与神经冲动的传到；,第二十四页，共六十一页。,胆固醇 1.是机体不可缺少的营养物质。2.所有体细胞的构成成分，并大量存在于神经组织；3.胆酸、7脱氢胆固醇和维生素D3、性激素、黄体酮、前列腺素、肾上腺皮质激素等生理(shngl)活性物质和激素的前体物。,第二十五页，共六十一页。,高血脂是“无声(wshng)杀手”,高血脂没有任何症状，很多人血脂高了也无从(wcng)知道；有的即使知道自己血脂高，也不进行有效治疗很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死，猝死，因此有人称高血脂是“无声杀手”,第二十六页，共六十一页。,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉(dngmi)中清除,防止动脉(dngmi)粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,第二十七页，共六十一页。,“坏”胆固醇(LDL-C)危害(wihi)人体的三个步骤,第二十八页，共六十一页。,第一步：“钻入”血管(xugun)壁,高血压、糖尿病、吸烟(x yn)等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇(LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二十九页，共六十一页。,第二步：沉积(chnj)成斑块,第三十页，共六十一页。,第三十一页，共六十一页。,不稳定(wndng)斑块象“不定时炸弹”,第三十二页，共六十一页。,斑块使血流“变细”或“中断(zhngdun)”,第三十三页，共六十一页。,第三步：发生疾病(jbng)或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种(zhn)急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,第三十四页，共六十一页。,避免事件发生(fshng)的关键：积极降胆固醇治疗,第三十五页，共六十一页。,降胆固醇治疗可以(ky)清除“坏”胆固醇,降胆固醇治疗使血液(xuy)中“坏”胆固醇减少，减缓斑块的形成和进展,第三十六页，共六十一页。,减少(jinsho)稳定斑块诱发的疾病,降胆固醇治疗(zhlio)可以减少稳定斑块诱发的疾病心绞痛心肌梗死脑缺血脑梗塞等,第三十七页，共六十一页。,降胆固醇治疗(zhlio)使不稳定斑块变得稳定,降胆固醇治疗可以使“薄皮大馅”的不稳定(wndng)斑块中的“油汤馅”减少，“饺子皮”变厚，从而使血管内的“不定时炸弹”不再爆炸,第三十八页，共六十一页。,影响人体(rnt)血清胆固醇水平的因素,1食物(shw)中胆固醇的影响,人体血液(xuy)中胆固醇总量有20-30%来自食物，70-80%来自体内自身合成。,2摄入主要由饱和脂肪酸组成的脂肪时，血清胆固醇水平升高。,（1）饱和脂肪酸可增加肝脏合成胆固醇的速度,（2）饱和脂肪与胆固醇生成乳糜状微粒，不能正常转运而沉积于血管形成粥样硬化。,第三十九页，共六十一页。,（2）不饱和脂肪酸促使胆固醇正常(zhngchng)转运到各组织器官而发挥正常(zhngchng)生理功能。,（3）不饱和脂肪酸还可降低(jingd)胆固醇在肠道的吸收,4植物固醇可抑制胆固醇的吸收，食物纤维(xinwi)有利于肝脏中胆固醇的排泄。,第四十页，共六十一页。,脂蛋白,由于甘油三酯和胆固醇必须与血液中的特殊蛋白质和类脂(如磷脂)组和一起,才能(cinng)在血液中运输,并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。,第四十一页，共六十一页。,脂蛋白分类(fn li)和生理功能,LDL转运(zhun yn)胆固醇到肝外组织细胞,HDL将胆固醇从周围组织转运(zhun yn)到肝脏,CM将食物中的TG从小肠转运到肝脏,VLDL转运内源性TG到脂肪及肌肉组织,第四十二页，共六十一页。,脂蛋白的组成(z chn)和功能,第四十三页，共六十一页。,氧化(ynghu)胆固醇,人们一直认为高胆固醇是动脉粥样硬化症（AS）的危险(wixin)因素之一。体检报告中的总胆固醇和低密度脂胆固醇(LDL)浓度偏高，意味着堆积在血管内的胆固醇会令血管变窄、易堵塞。,第四十四页，共六十一页。,近年来，随着对低密度脂蛋白（LDL）的研究深入，认识到低密度脂蛋白（LDL）含有大量的氧化胆固醇。甚至有学者认为它们(t men)的毒性主要来自。脂肪氧化反应，会产生氧化胆固醇。例如，含有脂肪的食物被加热，如炸鸡、烤制汉堡或牛排。,第四十五页，共六十一页。,高脂血症,是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。实际上是血浆中某一类(y li)或某几类脂蛋白水平升高的表现,严格说来应称为高脂蛋白血症。,第四十六页，共六十一页。,高脂血症的分类(fn li),简易分型：分为高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合性高脂血症 血脂异常分：原发性；遗传因素引起 继发性：由内分泌疾病(jbng)及肾综、胆道阻塞 引起。,第四十七页，共六十一页。,血脂异常(ychng)的常见原因,第四十八页，共六十一页。,年龄(ninlng)、性别,随着年龄的增加，血浆胆固醇增加。绝经前女性的血胆固醇低于男性，绝经后则会高于男性。绝经后这种胆醇水平(shupng)升高很可能是由于体内雌激素减少所致。,第四十九页，共六十一页。,微量元素、维生素与血脂的关系(gun x),锌、铜、铬、锰缺乏会导致血脂增高。铬存在于麦胚、麦皮、未精制多糖和酵母中。锰与铬的缺乏均与长期进食精制的碳水化合物有关。目前认为对血脂代谢可能(knng)有影响的维生素主要是维生素C和E。,第五十页，共六十一页。,不良生活方式(fngsh)因素,如长期静坐、缺乏(quf)体育锻炼、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑。适当的体力活动可使血清高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）的水平增高，它有利于预防动脉硬化的发生。而吸烟可降低HDLC的水平。,第五十一页，共六十一页。,防治(fngzh)血脂异常,第五十二页，共六十一页。,营养平衡(pnghng)控制和调节因素,能量(nngling)摄取,能量消耗,控制和调节(tioji)因素,遗传物构成,体力活动基础代谢产热,饮食结构,第五十三页，共六十一页。,高血脂症的治療,非藥物治療飲食運動減重戒菸藥物治療,第五十四页，共六十一页。,一个(y)平衡：平衡膳食。,平衡膳食指膳食中所含的营养素种类齐全，比例恰当；膳食中所供给的营养素与机体的需要保持(boch)平衡，从而保持(boch)人体健康。,第五十五页，共六十一页。,五个原则(yunz),低能量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食。低能量。控制(kngzh)饮食的量，旨在达到和维持理想体重。低胆固醇。每日总摄取量应低于300亳克。少食或不食动物内脏和蛋黄等。,第五十六页，共六十一页。,低脂肪。少吃富含饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、奶油、