2022年医学专题—第28章-利尿药和脱水药.ppt

第28章 利尿药和脱水(tu shu)药（diuretics and osmotic diuretics）,第一页，共二十六页。,第一节 利尿药,第二页，共二十六页。,利尿药定义(dngy),广义上：能增加尿量、消除水肿(shuzhng)的药物,狭义上：指作用于肾脏，能促进水、钠排泄，使尿量增加(zngji)的药物,第三页，共二十六页。,利尿药的基本(jbn)作用,促进(cjn)H2O、Na+排出,利尿(l nio),影响K+、Ca2+等离子,第四页，共二十六页。,利尿药的作用(zuyng)部位,第五页，共二十六页。,尿液的生成(shn chn)过程,肾小球的滤过：（原尿的形成）肾小管的再吸收(xshu)（原尿重吸收）肾小管的分泌（原尿的排泄）,第六页，共二十六页。,利尿药的分类(fn li)及作用部位,高效(o xio)利尿药中效利尿药低效利尿药脱水药,第七页，共二十六页。,（一）高效能利尿药,呋塞米(速尿，呋喃(fnn)苯胺酸)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸),第八页，共二十六页。,药理作用与临床(ln chun)应用,呋塞米,抑制髓袢升枝髓质部和皮质(pzh)部对Cl-主动重吸收,利尿(l nio),排H2O,对Na+被动重吸收,降低肾的稀释与浓缩功能,第九页，共二十六页。,严重(ynzhng)水肿,对心源性、肝源性、肾源性水肿(shuzhng)均有效,可用于急性脑水肿和肺水肿的治疗，配合脱水(tu shu)药首选,第十页，共二十六页。,呋塞米用于脑水肿和肺水肿机制(jzh),使机体细胞外液及内液失水 血液浓度(nngd)血浆胶体渗透压,扩张(kuzhng)小动脉外周阻力后负荷,消除脑水肿,脑脊液,扩张小静脉回心血量前负荷,心功能改善,肺功能改善,消除肺水肿,第十一页，共二十六页。,加速毒物(dw)的排出：巴比妥，水杨酸，溴化物类急性中毒时碱化尿液，配合呋塞米，加速毒物的排出,2.急慢性肾衰防治(fngzh),高钾、高钙血症,第十二页，共二十六页。,不良反应及防治(fngzh),电解质平衡(pnghng)紊乱,第十三页，共二十六页。,防治(fngzh)：,不应限钠适当(shdng)补钾间隔给药法,第十四页，共二十六页。,耳毒性(d xn)：永久性耳聋,防治：注意听力(tngl)的变化，定期测听力(tngl)不宜和其他有耳毒性药物合用：氨基甙类,第十五页，共二十六页。,引起(ynq)高尿酸血症和高氮质血症,消化道出血(ch xi),第十六页，共二十六页。,（二）中效能(xionng)利尿药,噻嗪类氯酞酮,第十七页，共二十六页。,药理作用与临床(ln chun)应用,噻嗪类,抑制(yzh)远曲小管近端NaCl重吸收,利尿(l nio),细胞外液及血容量,血压,排钠、排H2O,轻度高血压,消除水肿,抗利尿作用,轻型尿崩症的治疗,第十八页，共二十六页。,治疗(zhlio)尿崩症：治疗(zhlio)抗利尿激素不足引起的垂体性尿崩症和集合管对抗利尿激素不敏感的肾性尿崩症,？抑制磷酸二酯酶活性cAMP增多水的重吸收增加(zngji)细胞对水的渗透性增加(zngji)？利尿晶体渗透压降低,第十九页，共二十六页。,不良反应,低钾血症：诱导肝昏迷，引起强心甙中毒(zhng d)高血糖血症：糖尿病患者慎用高脂血症,高尿酸血症,加重痛风严重(ynzhng)损伤肾脏,第二十页，共二十六页。,（三）低效能利尿药,螺内酯氨苯蝶啶乙酰唑胺,第二十一页，共二十六页。,作用(zuyng)于远曲小管后部和集合管,竞争性拮抗醛固酮受体,药理作用与临床(ln chun)应用,保钾利尿药,联合(linh)应用于顽固性水肿、心力衰竭,第二十二页，共二十六页。,第二节 脱水(tu shu)药,甘露醇,第二十三页，共二十六页。,利尿(l nio)作用,药理作用与临床(ln chun)应用,组织(zzh)脱水,房水减少,肾小管内渗透压增高，水分排出，利尿,适用于脑水肿,治疗青光眼,眼内压下降,脑脊液减少,脑内压下降,用于急性肾衰,+,第二十四页，共二十六页。,小结(xioji)与思考题,利尿药的分类，作用部位，机制各类利尿药的临床(ln chun)应用及不良反应,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,第28章。（diuretics and osmotic diuretics）。第一节 利尿药。狭义上：指作用于肾脏，能促进水、钠排泄，使尿量增加的药物。影响K+、Ca2+等离子。对心源性、肝源性、肾源性水肿均有效。使机体细胞外液及内液失水 血液浓度(nngd)血浆胶体渗透压。扩张小动脉外周阻力后负荷。扩张小静脉回心血量前负荷。加速毒物的排出：巴比妥，水杨酸，溴化物类急性中毒时。第二节 脱水药,第二十六页，共二十六页。,