第13章利尿药和脱水(tuōshuǐ)药DiureticsandDehydrants1第一页，共二十八页。第一节利尿药利尿药的分类和作用(zuòyòng)部位2第二页，共二十八页。类别药物作用(zuòyòng)部位高效能呋塞米髓袢升支highefficacyfurosemide(Na+/K+/2CI-)中效能噻嗪类远曲小管近端moderatethiazide(NaCl)弱效能螺内酯远曲小管和集合管lowspironolactone(Na+-K+交换)乙酰唑胺Proximalacetazolamide(抑制CA)3第三页，共二十八页。利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础PhysiologicalBasisofDiureticAgentA.肾小球滤过(lǜuò)ɡGlomerularfiltration强心苷(Cardiacglycoside),氨茶碱(Aminophyline)B.肾小管重吸收和分泌(Tubularreabsorption&secretion)4第四页，共二十八页。利尿药作用(zuòyòng)的生理学基础PhysiologicalBasisofDiureticAgent60-70%CA等渗高渗低渗浓缩(nónɡ乙酰唑胺甘露醇呋塞米噻嗪类螺内酯ADH拮抗剂5第五页，共二十八页。1.近曲小管(Proximaltubule)1)Na+重吸收(60-65%)*Na+/H+交换子(exchanger):H+的产生(chǎnshēng)需碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA),CAI可抑制该过程。CAH2O＋CO2H2CO3H＋＋HCO3－分泌到管腔液中，换Na＋*管腔pH降低，启动Cl-/碱交换子Cl-/base-exchanger),最终净吸收NaCl(sodiumchloride)2)带水重吸收：除葡萄糖、氨基酸、小分子蛋白及维生素等其他无机盐外，均重吸收。6第六页，共二十八页。1)Na+重吸收。(30-35%)呋塞米(Furosemide)抑制该过程(guòchéng)。由Na+/K+/2CI-共转运子(Na+/K+/2CI-Cotransporter)驱动Na+和2CI-转运至细胞间液髓质高渗K+在细胞内蓄积由钾通道回管腔管腔正电位↑驱动Ca2+、Mg2+重吸收2)此段不吸收水3.髓袢升支(Ascendinglimb)7第七页，共二十八页。1)Na+重吸收–Na+-Cl-共转运子(cotransporter)----噻嗪类(thiazide)（抑制）–Na+-K+交换子(exchanger)，醛固酮促进该过程----螺内酯(spironolactone)（抑制）–2)水在ADH的作用(zuòyòng)下被大量重吸收。–（在水通道AQP2,3,4,6的参与下进行）4.远曲小管和集合(jíhé)管(Distalandcollectingtubules)5-10%8第八页，共二十八页。60%-65%20%-30%10%9第九页，共二十八页。高效能利尿药（Highefficacydiuretics）呋塞米furosemide速尿1.使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70％～80％，利尿作用强大。2.袢利尿药通过(tōngguò)对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。扩张全身静脉,增加心力衰竭患者全身静脉容量，降低左室充...
