(jíbìng)1主讲(zhǔjiǎng)教师:罗传铭E-mail:stillness@163.com第三章第一页，共五十二页。第一页，共五十二页。21.脑干上行(shàngxíng)性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质(dànǎopízhì)神经元完整性(中枢整合机构)维持意识清醒的重要结构第二页，共五十二页。第二页，共五十二页。3强刺激可唤醒，可作简单模糊回答早期表现可唤醒，回答简单问题对语言刺激无应答反应嗜睡昏睡昏迷意识障碍(zhàngài)--临床分类一、以觉醒度改变(gǎibiàn)为主的意识障碍程度第三页，共五十二页。第三页，共五十二页。4分级对疼痛反应唤醒反应无意识自主运动腱反射光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤+++稳定昏睡+，迟钝+，大声呼唤+++稳定昏迷浅昏迷+可有++无变化中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化深昏迷显著变化意识障碍--临床(línchuánɡ)分类表2-1意识障碍的分级及鉴别(jiànbié)要点第四页，共五十二页。第四页，共五十二页。对刺激无反应，无任何自主运动；脑干反射完全消失；无自主(zìzhǔ)呼吸，须用呼吸机维持呼吸；脑电图呈直线，TCD提示无脑血流灌注现象，AEP引不出波形；除外中毒、低温和内分泌代谢障碍；5脑死亡确定(quèdìng)标准第五页，共五十二页。第五页，共五十二页。6意识模糊(confusionstate)：表现为意识范围缩小，突出表现为错觉，且错觉常与情感反应有关，常见于癔病发作等。谵妄状态(delirium)：认知、注意力、定向、记忆功能(gōngnéng)受损，语言功能(gōngnéng)障碍，伴有丰富的幻觉、错觉。常见于颅内病变、药物过量或戒断后、化学品中毒等。二、以意识内容(nèiróng)改变为主的意识障碍第六页，共五十二页。第六页，共五十二页。去皮层综合征（decorticatedsyndrome）:双侧大脑皮质广泛损害导致皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保持。常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重(yánzhòng)的颅脑外伤。无动性缄默症（akineticmutism）:脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起。常见于脑干梗死。植物状态（vegetativestate）：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态7三、特殊类型(lèixíng)的意识障碍第七页，共五十二页。第七页，共五十二页。闭锁综合征（loched-insyndrome）:病变位于脑桥基底节，双侧锥体束和皮质脑干束均受累，可见(kějiàn)于脑血管病、感染、肿瘤、脱髓鞘病等意志缺乏症（abulia）:双侧额叶病变所致木僵（s...
