2022年医学专题—磁共振胰胆管造影.ppt

磁共振胰胆管造影(zoyng)（MRCP）,上海交通大学医学院附属(fsh)瑞金医院放射科,第一页，共九十七页。,影像学检查已是诊断诸多胰腺疾病首选的和主要的方法。随着CT、MR、ERCP和超声技术的发展，胰腺疾病的影像学诊断已取得(qd)了很大的进展。通过选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。,第二页，共九十七页。,胰腺超声显示胰腺周围(zhuwi)血管,第三页，共九十七页。,多层CT正常(zhngchng)胰腺各相表现,第四页，共九十七页。,胰周血管(xugun)CTA,第五页，共九十七页。,胰头占位,第六页，共九十七页。,正常胰腺(yxin)MR动态增强,T1,T2,FSPGR,门静脉期,第七页，共九十七页。,胰头占位,第八页，共九十七页。,胰体尾部(wi b)癌MRA,脾动脉向上推移，形态尚完整(wnzhng)。脾静脉管腔变窄，与肿瘤分界欠清,第九页，共九十七页。,磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示(xinsh)胰胆管系统的磁共振检查技术。,第十页，共九十七页。,基本原理,利用快速采集弛豫增强序列（rapid acquired of relaxation enhancement,RARE）获得(hud)重T2加权图像（T2WI）,第十一页，共九十七页。,在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳(zu ji)对比。,基本原理,第十二页，共九十七页。,MRU,第十三页，共九十七页。,MRCP 检查(jinch)技术,第十四页，共九十七页。,MRCP的检查(jinch)技术,被检者在检查前空腹810小时，取常规仰卧位。先行腹部常规快速自旋回波(hu b)（fast spin echo,FSE）序列的横轴位T1WI、T2WI扫描和冠状位T2WI扫描。,第十五页，共九十七页。,FSE序列(xli)1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=200011000/140330msETL：1654矩阵：128256*256512信号平均次数（NSA）16次,MRCP的检查(jinch)技术,第十六页，共九十七页。,FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：不屏气FSE序列利用或不利用呼吸(hx)门控触发平静呼吸(hx)下采集信号，总成像时间411min。屏气FSE序列采用一次屏气44s或2次屏气22s完成扫描。,MRCP的检查(jinch)技术,第十七页，共九十七页。,可以(ky)利用脂肪抑制及空间预置饱和技术进一步优化图像质量。用最大强度密度投影（maximum intensity projection，MIP）或表面遮蔽显示（surface shaded display,SSD）技术对原始图像进行三维重建，获得胰胆管不同方位，不同角度的二维投影像（MIP）或三维SSD图像，可在监视器上多角度旋转展示胰胆管。,MRCP 检查(jinch)技术,第十八页，共九十七页。,临床(ln chun)应用,第十九页，共九十七页。,胰胆管正常(zhngchng)解剖,MRCP可以(ky)显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状,第二十页，共九十七页。,胰胆管正常(zhngchng)解剖,第二十一页，共九十七页。,胰胆管正常(zhngchng)解剖,第二十二页，共九十七页。,解剖(jipu)变异,迷走右肝管右肝内胆管直接(zhji)进入肝总管、胆总管或胆囊管。胆囊管与肝管异常的连接。,第二十三页，共九十七页。,胰腺分裂背侧胰管直接与主胰管相延续(ynx)并与之内径相等 背侧胰管内径较腹侧胰管粗，腹侧胰管萎缩或缺如。,解剖(jipu)变异,第二十四页，共九十七页。,胰腺(yxin)分裂,第二十五页，共九十七页。,先天性胆管闭锁可有肝内外胆管均闭锁或肝外胆管闭锁，肝外胆管闭锁显示为肝内胆管轻度扩张或不扩张，肝外胆管一段或全程闭锁，交接点呈圆钝形，闭锁部位(bwi)低者可见胆囊显影。,解剖(jipu)变异,第二十六页，共九十七页。,先天性胆管扩张(kuzhng)先天性胆管扩张又称先天性胆管囊肿表现为肝内胆管多发囊状扩张，远端移行性、渐进性狭窄，呈锥形或漏斗状。,解剖(jipu)变异,第二十七页，共九十七页。,第二十八页，共九十七页。,先天性胆管扩张可以(ky)合并结石，呈低信号的充盈缺损表现。如合并肝内胆管扩张，应诊断为Caroli病。MRCP能提供与ERCP媲美的胆管图像，可多角度展示胆管系统。,解剖(jipu)变异,第二十九页，共九十七页。,先天性肝脏(gnzng)纤维化 MRCP可显示肝内胆管扩张、囊肿和多囊肾。,解剖(jipu)变异,第三十页，共九十七页。,胆道梗阻(gngz),胆管扩张的MRCP表现胆总管最大径于未行胆囊切除术者7mm已行胆囊切除术者胆总管10mm主胰管内径(ni jn)3mmMRCP可以显示完整的胆树图,第三十一页，共九十七页。,胆管结石 表现(bioxin)为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，周围绕以高信号的胆汁。,胆道梗阻(gngz),第三十二页，共九十七页。,胆管结石表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区嵌顿性结石梗阻(gngz)端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。,胆道梗阻(gngz),第三十三页，共九十七页。,胆管结石血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。MR横断面图像更利于(ly)显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。,胆道梗阻(gngz),第三十四页，共九十七页。,胆总管下端结石(jish)梗阻,第三十五页，共九十七页。,胆总管结石(jish),第三十六页，共九十七页。,胆总管结石(jish),第三十七页，共九十七页。,胆总管下端(xi dun)结石,第三十八页，共九十七页。,第三十九页，共九十七页。,第四十页，共九十七页。,第四十一页，共九十七页。,第四十二页，共九十七页。,第四十三页，共九十七页。,第四十四页，共九十七页。,胆总管远端炎性狭窄 表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实(zhngsh)有引起梗阻的实质性病灶存在。,胆道梗阻(gngz),第四十五页，共九十七页。,恶性(xng)胆道梗阻,胆道癌表现为突然截断(ji dun)，狭窄段胆管不规则腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性肝内外胆管成比例扩张,第四十六页，共九十七页。,肝门胆管癌,支架放置(fngzh)术前后,第四十七页，共九十七页。,胆道癌,第四十八页，共九十七页。,胆道癌,第四十九页，共九十七页。,第五十页，共九十七页。,第五十一页，共九十七页。,第五十二页，共九十七页。,第五十三页，共九十七页。,胰腺癌胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平(shupng)在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状肝内胆管扩张，呈软藤状,恶性(xng)胆道梗阻,第五十四页，共九十七页。,胰腺癌主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻“双管”征；常规MR横断面图像可显示(xinsh)胰头部肿块。,恶性(xng)胆道梗阻,第五十五页，共九十七页。,胰头癌,第五十六页，共九十七页。,胰头癌,第五十七页，共九十七页。,胰头癌,第五十八页，共九十七页。,胰头癌,第五十九页，共九十七页。,第六十页，共九十七页。,第六十一页，共九十七页。,第六十二页，共九十七页。,第六十三页，共九十七页。,胰头占位,第六十四页，共九十七页。,胰腺癌,第六十五页，共九十七页。,胰腺癌,第六十六页，共九十七页。,壶腹部癌胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈(chngyng)缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。,恶性(xng)胆道梗阻,第六十七页，共九十七页。,壶腹部(f b)癌,第六十八页，共九十七页。,第六十九页，共九十七页。,第七十页，共九十七页。,第七十一页，共九十七页。,转移性肿瘤 肝门部淋巴结可造成肝门部胆管(dngun)梗阻，肝内胆管(dngun)扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。,恶性(xng)胆道梗阻,第七十二页，共九十七页。,肝门部淋巴结肿大,第七十三页，共九十七页。,MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄(xizhi)形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄(xizhi)多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄(xizhi)。典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。,胆道术后改变(gibin),第七十四页，共九十七页。,Roux-Y吻合术后,第七十五页，共九十七页。,胆道术后狭窄(xizhi),第七十六页，共九十七页。,胆道手术后胆管(dngun)损伤,第七十七页，共九十七页。,胆囊(dnnng)切除术后,第七十八页，共九十七页。,胆道术后狭窄(xizhi),第七十九页，共九十七页。,胆囊结石胆囊(dnnng)内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。,胆囊(dnnng)疾病,第八十页，共九十七页。,第八十一页，共九十七页。,第八十二页，共九十七页。,第八十三页，共九十七页。,胆囊癌常伴有胆道梗阻梗阻以上胆道扩张(kuzhng)，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影,胆囊(dnnng)疾病,第八十四页，共九十七页。,慢性胰腺炎胰管不规则扩张，呈“串珠”状伴有胰管内结石(jish)表现为充盈缺损可有胰头旁假性囊肿,胰腺(yxin)疾病,第八十五页，共九十七页。,慢性胰腺炎胆总管可呈锥形狭窄伴胆管(dngun)轻度扩张MRCP可以显示急性胰腺炎合并的胆道结石,胰腺(yxin)疾病,第八十六页，共九十七页。,胰管扩张(kuzhng),第八十七页，共九十七页。,慢性(mn xng)胰腺炎,胆囊扩大(kud)胰管扩张,第八十八页，共九十七页。,胰腺(yxin)囊肿,第八十九页，共九十七页。,MRCP呈圆形高亮(o lin)信号 T1加权图像呈中等信号,胰腺(yxin)假性囊肿,第九十页，共九十七页。,胰腺(yxin)假性囊肿伴胰管扩张,第九十一页，共九十七页。,禁忌症,与常规MRI检查禁忌症相同。装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。监护仪，抢救(qingji)器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。,第九十二页，共九十七页。,优缺点（MRCP vs.ERCP）,MRCP的优点非创伤性检查没有严重并发症，病人耐受性高成功率高生理状态下检查，没有因注药压力(yl)产生胆管被动扩张现象适应症广，手术前后均可使用,第九十三页，共九十七页。,MRCP的不足之处空间分辨率低不能显示微细结构没有(mi yu)治疗作用,优缺点（MRCP vs.ERCP）,第九十四页，共九十七页。,MRCP是近年来MR水成像技术的临床应用新进展之一，为胰胆系疾病的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息，开辟了一条新的途径，尤其对阻塞性黄疸(hungdn)的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已经显示出广阔的临床应用前景，随着成像技术的日益完善，MRCP有望进一步取代诊断性的直接胰胆管造影。,第九十五页，共九十七页。,谢谢(xi xie),第九十六页，共九十七页。,内容(nirng)总结,磁共振胰胆管造影（MRCP）。通过(tnggu)选择合适的检查手段、综合各项成像技术，大部分胰腺疾病都可获得比较明确的诊断。胰腺超声显示胰腺周围血管。FSE序列1.5T的扫描仪多采用下列成像参数：TR/TE=