短暂意识障碍短暂意识障碍(zhàngài)(zhàngài)和晕厥和晕厥华中科技大学协和医院神经内科华中科技大学协和医院神经内科李红戈李红戈第一页，共五十五页。第一页，共五十五页。定定定定定定定定晕厥：突发短暂意识丧失，并短暂性体位丧失导致立位时跌倒。心脏科医生：病因为心血管性，定义局限于短暂性全脑低灌注机制。“突发短暂意识丧失”不包含病因含义。问题：有无意识丧失都有可能出现站立时不能维持直立(zhílì)体位导致跌倒。如癫痫失神发作或某些复杂部分性发作通常能维持直立(zhílì)体位，也可能跌倒；短暂全脑低灌注可能为轻微的意识朦胧、还能维持体位而不跌倒。发作的推测或确认过程中，意识丧失很少是全或无的情况。体位丧失也有诊断带来困惑，强直跌倒或低张跌倒也不能说明是否癫痫。强调是否维持体位作为心血管性晕厥标准也可能误导诊断。第二页，共五十五页。第二页，共五十五页。定定定定定定ī定定定定定定定定定TLOC无资料，绝大多数研究晕厥。首次晕厥发作发病率4-6/1000/年，患病率25-50%。女性和老年患病率较高，60岁以后晕厥风险10年增高5-10%。晕厥1-3%在急诊科就诊，1-3%收住院。1/3患者复发，多复发于首发的头2年。复发风险随年龄(niánlíng)增高。病因明确的晕厥50-80%，常见原因：反射性/神经心源性晕厥20-30%，直立性低血压10-20%，心源性晕厥10-20%，神经精神性晕厥10%，其它5%，原因不明15-30%。年轻患者反射性晕厥多见，老年患者体位性低血压、心源性晕厥常见。直立倾斜试验发现50%不明病因晕厥为神经心源性机制。第三页，共五十五页。第三页，共五十五页。定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定1.心血管性/晕厥性TLOC心源性晕厥•心动过速（室上性/室性）•心动过缓（完全性AVB、莫氏II型）•心脏结构异常（心梗、主动脉狭窄）直立(zhílì)性/体位性晕厥•外因（药物、脱水、容量不足）•直立性心动过速综合征•自主神经障碍（原发性、继发性）神经介导晕厥•血管迷走性发作(fāzuò)•特殊环境（运动、排尿、疼痛、恐惧）•颈动脉窦综合征•其它（屏气发作）神经原性/脑血管性晕厥•TIA•锁骨下盗血综合征（SSS）•癫痫并心动过缓/停搏•咳嗽性晕厥第四页，共五十五页。第四页，共五十五页。定定ǎ定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定定...
