2022年医学专题—睡眠障碍的防治.pptx

睡眠(shumin)障碍的防治宁波市精神病院胡恒章,1,第一页，共四十一页。,目 录,2,1、什么是睡眠(shumin)障碍2、睡眠障碍分类3、睡眠障碍的防治,第二页，共四十一页。,睡眠障碍(zhng i)的定义,睡眠障碍是指睡眠出现问题，包括睡眠前、后及睡眠过程中；入睡和觉醒时出现出现的异常行为或感受；可伴有或不伴有不适体验。失眠(sh min)是最睡眠障碍中最常见的一种，是对睡眠的质和量的不满意状态，同时伴有明显的思睡和不适感，如疲乏无力、精神委靡等。,第三页，共四十一页。,睡眠(shumin)障碍的发病率,2002年3月21日国际睡眠日调查，失眠者占总人群28%，可疑失眠者占17.4%。日本统计因睡眠每年造成300亿美元经济损失。2015年国际睡眠日主题(zht)：健康心理，良好睡眠。,第四页，共四十一页。,失眠(sh min)的危害,痛苦感就医的主要(zhyo)原因对身体健康的影响剥夺睡眠可致人衰竭死亡对行为的影响50%交通事故对工作效率的影响生产率下降可以导致心理问题或引发精神疾病抑郁症、精神分裂症,第五页，共四十一页。,睡眠障碍(zhng i)的常见类型,1、失眠。如心理、生理性失眠等2、与呼吸(hx)相关的睡眠障碍。呼吸(hx)暂停综合征3、过度睡眠。如发作性睡病4、昼夜睡眠节律障碍。如时差变化、倒班5、异态睡眠。如睡行、夜惊、梦魇6、与运动相关的睡眠障碍。如磨牙7、独立症候群。如打鼾、梦呓8、其他睡眠障碍。如环境性睡眠障碍9、与其他疾病相关的睡眠障碍。癫痫10、其他精神行为障碍。各种精神疾病,第六页，共四十一页。,失眠(sh min)国际分类,1、适应性睡眠障碍（急性失眠）2、心理、生理性失眠3、矛盾性失眠（睡眠状态感知不良）4、特发性失眠5、精神障碍所致失眠6、睡眠卫生不良7、青少年行为(xngwi)性失眠8、内科疾病所致失眠9、药物或物质乱用所致失眠10、非器质性失眠11、生理性失眠（待分类型）,第七页，共四十一页。,宾夕法尼亚队列研究：慢性失眠患者(hunzh)高血压风险为睡眠正常者的2.2倍,Fernandez-Mendoza J et al.Hypertension.2012 Oct;60(4):929-35.,8,宾夕法尼亚队列研究纳入1741例完成实验室睡眠评估的人群。其中786无高血压，平均长达7.5年的随访。记录(jl)高血压事件的发生数。使用正常睡眠者结果作为基准，矫正其他两组OR。慢性失眠患者高血压风险OR=2.24(1.19-4.19；CI=95%，矫正年龄、性别、睡眠呼吸障碍、肥胖等风险因素)。其中，慢性失眠且睡眠时长6h的亚组，OR=3.75(1.58-8.95；CI=95%)。,高血压比值(bzh)比 OR(CI=95%),高血压事件定义为自述存在因较高的血压获得相应治疗。慢性失眠定义为抱怨出现为期一年以上的失眠症状。睡眠质量差定义为存在中度至重度的睡眠问题抱怨，包括难以入睡、睡眠难以维持、早醒或是睡后无恢复。睡眠正常者为排除以上两类外的人群。,p=NS,p0.01,p0.05,第八页，共四十一页。,荟萃分析(fnx)：失眠显著增加心血管疾病患病风险,Sofi F et al.Eur J Prev Cardiol.2014 Jan;21(1):57-64.,9,一项含有2011年12月之前发表的13项前瞻性研究的荟萃(hucu)分析。覆盖共计122,501名患者，随访时间3-20年。共计发生6332例心血管事件发生(含急性心肌梗死、冠心病、卒中及因上述疾病死亡者)。失眠显著增加心血管疾病患病风险，RR=1.45（95%CI，1.29-1.62；p0.0001）。,第九页，共四十一页。,失眠患者(hunzh)卒中患病风险比非失眠者高54%,Wu MP et al.Stroke.2014 May;45(5):1349-54.,10,失眠(sh min)组患卒中入院风险 IRR 95%CI,一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险(boxin)数据库。使用国际医学操作分类(第九版修订稿)ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95%CI 1.38-1.72)。65岁以上组，失眠同样显著增加卒中风险(IRR=1.71，p0.0001)。,IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）,p=0.0268,p=0.0002,p0.00001,p0.00001,p0.00001,p0.00001,第十页，共四十一页。,HUNT研究：失眠可能与罹患多种疾病(jbng)有关,Sivertsen B et al.J Sleep Res.2014 Apr;23(2):124-32.,11,失眠患者(hunzh)患病风险 OR 95%CI,*矫正年龄(ninlng)、性别、教育及基线时的焦虑与抑郁情况+矫正年龄、性别、教育及基线时多种疾病情况,HUNT试验数据来源于挪威北特伦德拉格健康研究(HUNT2：1995-1997；HUNT3:2006-2008)平均11年的随访，人群样本24,715例，用以评估失眠作为风险因素对身体及精神疾病发生的影响。DSM-IV用以评估失眠；身体及精神状况为自述诊断结果，其中精神问题使用HADS、DSM-III、DSM-IV、ICD-8、ICD-9等进行评估。结果显示：失眠患者为右图多种疾病的危险因素(CI=95%，OR1)。,第十一页，共四十一页。,老年人失眠及睡眠问题高发，且有发病率逐年上升(shngshng)的趋势,1.Foley DJ et al.Sleep.1995 Jul;18(6):425-32.2.Liu X et al.Sleep.2005 Dec;28(12):1579-87.3.刘海(li hi)娟等.中国老年学杂志.2010:30(8):2198-200.,12,Foley DJ 1995(n=9282)1,Liu X 2005(n=1679)2,刘海(li hi)娟 2010(n=2102)3,老年人睡眠问题发生率,Foley DJ研究依托于1982年开始的美国老年确定人群流行病学调研(EPESE)，包括美国三个地区65岁及以上的10,294名受访者。Liu X研究于1997年进行，包括山东五市65岁及以上的1820名受访者，采用DSM-IV定义失眠。刘海娟研究于2007-2008年间进行，纳入22省市60岁及以上的2200名受访者(每省100名)，PSQI7定义为存在睡眠问题。根据已有的三份较大样本量的研究显示，老年人失眠及睡眠问题高发，且近年来达到近50%水平。,第十二页，共四十一页。,老年人的失眠多种表现(bioxin)共存,刘海(li hi)娟等.中国老年学杂志.2010:30(8):2198-200.,13,一项2007-2008中国22省60岁及以上老年人睡眠问题的问卷调查，成功回收有效问卷2102份，1048名老人存在睡眠问题。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠质量。定义PSQI7为存在睡眠问题；单项得分1时，则表明存在该项睡眠问题。在存在睡眠问题的老人中，日间功能、入睡时间(shjin)、睡眠效率及睡眠质量问题是最常出现的问题。,老年人存在的具体睡眠问题分布,第十三页，共四十一页。,多种因素(yn s)可能引发老年人的睡眠问题,14,浅度睡眠(N1/N2)随年龄增加而延长，速动眼相及慢波睡眠(SWS)却随年龄增加而比重减少，而SWS是组织(zzh)代谢恢复的核心,常伴随关节炎、慢性疼痛、抑郁等，高血压、胃肠道问题、泌尿系统问题、骨关节炎、髋损伤、纤维肌痛、消化性溃疡、呼吸系统(h x x tn)疾病及其他睡眠障碍都可能增加失眠的风险,除作用于精神系统的药物外，/阻滞剂、茶碱、沙丁胺醇、伪麻黄碱、糖皮质激素、甲状腺激素等都可能引起老年人失眠问题,白天睡眠过多且睡眠时间不固定、存在某些不良生活习惯，如睡前引用咖啡、浓茶、剧烈运动等,1.Crowley K et al.Neuropsychol Rev.2011 Mar;21(1):41-53.2.Siddiqui et al.Aging and lung disease respiratory medcine 2012,pp 173-188.3.陈果果等.全科护理.2011;9(3):747.,第十四页，共四十一页。,老年人日间过度睡眠可能是认知功能下降(xijing)的一个相关风险因素,Jaussent I et al.Sleep.2012 Sep 1;35(9):1201-7.,15,一项1999-2001年开始的法国三城市4896名65岁及以上老年人长达八年的探究睡眠问题与认知(rn zh)功能下降相关性的研究。研究排除了痴呆患者。采用简易精神状态检测MMSE评价认知能力(24为认知功能正常)。对应睡眠问题主要包括日间睡眠过度(EDS)、难以入睡(DIS)、起夜(DMS)、早醒(EMA)。矫正MMSE基线值、性别、年龄、教育程度等基线特征及BMI、慢性疾病、抑郁、服用催眠药物等混杂因素，OR=1.26(1.02-1.56，CI=95%，p=0.03)。EDS可能是老年人认知功能下降的独立相关风险因素。,第十五页，共四十一页。,老年人过长或过短的睡眠均可能伴随多种心血管疾病(jbng)风险,Aggarwal S et al.Clin Cardiol.2013 Nov;36(11):671-6.,16,一项横断面研究睡眠时长和心脑血管疾病关系的研究，样本来源自2007年至2008年间美国国家(guji)健康与营养调查的6538例报告睡眠时长的调查。平均年龄60以上，睡眠平均时间6.85小时。以每日睡眠6-8小时为基准，计算8h(n=138)时心血管疾病发生的OR值，矫正性别、年龄、BMI、总胆固醇水平、高密度脂蛋白、吸烟、收缩压、睡眠呼吸暂停病史、家族心脏病史等因素。睡眠8h组冠脉疾病(CAD)和心绞痛高发。,各睡眠时间的心血管事件(shjin)风险OR 95%CI,*,*,*,*,*,*：p0.05,第十六页，共四十一页。,睡眠障碍(zhng i)的治疗,治疗原则1、寻找(xnzho)可能的致病原因2、可以非药物治疗3、药物治疗单一用药4、中西医结合治疗5、合适的药物、合适的剂量、充足的治疗时间6、耐心、细致的解释7、心理治疗8、慎用安眠药、抗焦虑药,第十七页，共四十一页。,失眠治疗(zhlio)药物的合理选择和合理使用,合理选择(xunz)1较短的起效时间治疗入睡困难适宜的作用时长治疗睡眠维持困难&避免宿醉效应重视安全性减少摔倒、呼吸抑制、认知损伤、药物依赖的发生合理使用2,3注意使用剂量注意使用方法重视共病治疗重视药物相互作用,1.Dolder C et al.CNS Drugs.2007;21(5):389-405.2.Schutte-Rodin S et al.J Clin Sleep Med.2008 Oct 15;4(5):487-504.3.中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中华(Zhnghu)神经科杂志.2012;45(7):534-40.,18,第十八页，共四十一页。,2013年中国(zhn u)失眠患者中使用BZDs(苯二氮)的患者比例高达92.5%,1.US IMS Data 2013.2.IMS Data in China(MAT 2013.Jun.),19,来自(li z)于IMS市场调研结果。与美国不同，中国使用BZDs的患者比例高达92.5%，也与中国失眠管理指南推荐的标准用药具有极大的差异。,non-BZDs：唑吡坦、佐匹克隆(k ln)、扎来普隆,BZDs17.5%,non-BZDs82.5%,non-BZDs7.5%,BZDs92.5%,