2022年医学专题—盗血综合征.ppt

盗血综合征,第一页，共四十二页。,目录(ml),锁骨下动脉盗血综合征颈动脉盗血综合症椎基底(j d)动脉盗血综合症大脑半球动脉盗血综合征,第二页，共四十二页。,当人体内某一动脉发生部分或全部闭塞后，它远端的压力明显下降，就会产生一种“虹吸”作用，通过动脉血管的侧枝从附近血管“窃取”，从而(cng r)使邻近血管的供血区出现供血不足的一系列症状，在医学上称这种症状为“盗血”综合症。临床上较为多见的有以下几种：,第三页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,锁骨下动脉是供应脑、脊髓、胸背、上肢等部分血液的主要大血管。锁骨下动脉盗血综合征，又名：锁骨下动脉偷漏综合征；头臂综合征；臂基底动脉供血不足(bz)综合征；锁骨下动脉反流综合征。1960年Contorni首先报道本病，1961年Reivich等命名为锁骨下动脉盗血综合征。我国1983年孙衍庆报道之后，有少数报道。,第四页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,锁骨下动脉(dngmi)盗血是因为动脉粥样硬化、大动脉炎及先天性锁骨下动脉闭锁狭窄等原因引起锁骨下动脉起始段或头臂干近心段发生狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流经过基底动脉反流至患侧椎动脉，再流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足所产生的综合症。可以产生脑部和患侧上肢的缺血症状。,第五页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,第六页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,病因：锁骨下动脉闭塞性疾病是发生锁骨下动脉盗血的主要病因。最常见的原因是动脉粥样硬化，其次(qc)为各种动脉炎、先天性动脉畸形、(主动脉)狭窄、锁骨下动脉发育不全、动脉受压(肿瘤、动脉瘤及外来纤维束压迫)、各种原因的血栓或栓塞、外伤及手术等。,第七页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,头臂干或锁骨下动脉近心端狭窄(xizhi)或闭塞时，该侧上肢用力或活动使得同侧椎动脉血流倒流入锁骨下动脉的远端，同时对侧椎动脉的血流也可以经患侧椎动脉再返流入患侧锁骨下动脉，以供应上肢，此时即可出现椎-基底动脉供血不足的临床症状和体征。,第八页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,如果颈内动脉血液也被患侧椎动脉反流所盗，则可产生大脑(dno)半球供血不足的症状。临床上左侧受累大约比右侧受累高3倍。,第九页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,临床表现：发病年龄多在50岁以上，儿童少见，男性较多，左侧比右侧多23倍，主要症状和体征有：1.患侧上肢供血不足 麻木无力，运动时症状加重，挠动脉搏动减弱或消失。患侧血压比健侧低2.79.3kPa(2070mmHg)。也有部分病例(bngl)以闻及锁骨上区或颈部杂音就诊。,第十页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,2.椎-基底动脉供血不足 最常见的症状为眩晕和视觉障碍，可于患肢活动后发生晕厥，多为一过性。3.严重时颈内动脉血液可逆流，出现颈动脉供血不足的大脑半球受损的症状，如偏瘫或者失语(sh y)等。其他症状和体征，有时在血液逆流的椎动脉侧可发现眼动脉搏动减弱和眼动脉压下降。,第十一页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,在实际工作中，如果发现椎动脉有返流，应该进一步检查患侧锁骨下动脉或头臂干，即使右侧头臂干和左锁骨下动脉起始部无法直接检查，也可提示椎动脉返流一侧的相应部位(bwi)狭窄或闭塞。,第十二页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,在另一种情况下，即双侧肱动脉血压差2.64.0kPa(2030mmHg)、桡动脉搏动(bdng)减弱或消失（无脉症），多普勒超声发现锁骨下动脉、头臂干狭窄或闭塞，那么，一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨下动脉或头臂干狭窄引起的椎动脉返流，狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后，患侧椎动脉血流可以恢复反向血流。,第十三页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,超声表现1.二维超声，于锁骨下动脉起始部或头臂干的长轴切面，见锁骨下动脉起始部及头臂干近心段管腔狭窄或闭塞。如因动脉硬化引起可见管腔内有硬化斑块，大动脉炎引起可见患部血流均匀增厚，管壁(un b)回声较低。,第十四页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,2.PW，轻度狭窄者同侧椎动脉只在收缩(shu su)早期出现反流频谱，中、重度狭窄者椎动脉收缩(shu su)期出现反流，舒张期则为正向血流。,第十五页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,3.CDFI显示，狭窄处五彩血流，对比观察椎动脉与同侧颈总动脉血流的变化，轻度狭窄者两者血流信号相同，中度狭窄者椎动脉出现红蓝交替(jiot)现象，严重者两者血流信号完全相反。,第十六页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,诊断(zhndun)根据临床特点和体征可以诊断，作对侧肱动脉造影，可见造影剂从对侧椎动脉反流到病侧椎动脉。,第十七页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,治疗主要为病因治疗，防治高血压、糖尿病、高胆固醇血症。对由动脉硬化引起的短暂缺血发作可给抗凝治疗。对某些动脉炎所致者可用类固醇药物较长期治疗。反复发作，保守治疗无效者据情采用(ciyng)手术治疗。,第十八页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,目前认为锁骨下动脉的椎动脉起始部近侧或远侧经皮腔内血管成形术是治疗本征的安全(nqun)有效方法。,第十九页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,左锁骨(sug)下动脉窃血综合征（左锁骨(sug)下动脉起始段狭窄）患者，女，52岁，左肢体麻木1年，加重伴头晕2月。超声检查：左侧锁骨下动脉距开口处约1.7cm处管腔狭窄，累及长度约7mm，CDFI示该处血流呈五彩样，PW示流速增高，峰值流速约236cm/s。,第二十页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,PW示该侧锁骨下动脉远侧端血流频谱不正常，为单相频谱，峰值流速(li s)约52cm/s。右侧锁骨下动脉远侧端血流正常，为三相频谱，峰值流速88cm/s。双侧椎动脉走行基本正常，CDFI示左侧椎动脉血流方向不正常，为出颅血流，峰值流速59cm/s；右侧椎动脉血流方向正常，为入颅血流，峰值流速67cm/s。,第二十一页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,超声诊断：符合左侧锁骨下动脉窃血综合征声像图改变，左侧锁骨下动脉起始段管腔狭窄所致。DSA（数字减影血管造影）检查：主动脉弓上造影见左侧锁骨下动脉开口处明显(mngxin)充盈缺损，左侧椎动脉有“盗血”现象，放入支架后“盗血”现象消失。诊断：左锁骨下动脉窃血综合征。,第二十二页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,CDFI示左侧(zu c)锁骨下动脉起始段狭窄，呈“五彩样”,第二十三页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,PW示该处流速(li s)明显增高，峰值流速(li s)245cm/s,第二十四页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,左侧锁骨下动脉(dngmi)远侧段血流频谱不正常，为单相频谱,第二十五页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,CDFI示左侧(zu c)椎动脉血流方向不正常,第二十六页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,左侧(zu c)椎动脉为反向血流，峰值流速59cm/s,第二十七页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,CDFI示右侧(yu c)椎动脉血流方向正常,第二十八页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,右侧(yu c)椎动脉方向正常，峰值流速67cm/s,第二十九页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,右侧锁骨下动脉血流频谱正常(zhngchng)，呈三相波形，峰值流速87cm/s,第三十页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,图1 术前脑血管造影显示锁骨下动脉(dngmi)严重狭窄达90%,第三十一页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,图2 经皮血管内成形术后锁骨下动脉(dngmi)狭窄明显减轻，残余狭窄约20%,第三十二页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,图3 术前以颅多谱勒超声检查发现(fxin)椎动脉收缩反向血流，舒张期正向,第三十三页，共四十二页。,锁骨(sug)下动脉盗血综合征,图4 术后椎动脉血流方向正常，反向(fn xin)血流消失，收缩期有切迹,第三十四页，共四十二页。,颈动脉盗血综合症,左右颈内动脉是供应脑部和眼睛血液的主要血管。当一侧颈内动脉闭塞时，可引起对侧颈内动脉血液经前交通动脉分流入患侧；或椎一基底动脉血液经同侧后交通动脉分流入颈内动脉；从而可产生与闭塞血管同一侧的肢体(zht)瘫痪或感觉障碍，或椎一基底动脉供血不足的临床表现。,第三十五页，共四十二页。,颈动脉盗血综合症,第三十六页，共四十二页。,颈动脉盗血综合症,如果另一侧的血液供应本来就不佳，此时再分出部分血液供给对侧，就会产生供血不足的现象。病人常有眩晕、头痛、走路不稳、眼花、听力减退、头枕部疼痛等症状。可见反复发作的颈内动脉系统TIA，如病变侧过性黑朦，对侧可逆性轻偏瘫、肢麻和失语等；颈内动脉搏动减弱(jinru)或消失，并可闻及血管杂音。,第三十七页，共四十二页。,颈动脉盗血综合症,本病的治疗可根据具体情况考虑选用动脉内膜切除术、血管旁路(pn l)（搭桥）术、颅内一颅外动脉吻合术等，以改善供血不足的状况。本病禁忌用血管扩张剂及降压药物，因常可导致“盗血”现象加重。此外可结合对症治疗。,第三十八页，共四十二页。,椎基底(j d)动脉盗血综合症,椎动脉是一支供应脑部血液的主要血管。椎-基底动脉盗血综合征指当椎-基底动脉明显狭窄或闭塞时 可引起颈内动脉血流经后交通动脉逆流(nli)。当它发生闭塞时，特别是左右两则椎动脉都闭塞时，一般可以通过血管网络从颈内动脉系统“盗血”。如果脑内血管网络健全，脑动脉又无弥漫性疾病，病人可无症状。,第三十九页，共四十二页。,椎基底(j d)动脉盗血综合症,如果颈内动脉的血液供应本身有问题，不能满足椎动脉“盗血”时，并可出现颈内动脉系统缺血表现，则病人可出现轻度偏瘫、失语等脑供血不足的症状。此综合征少见。椎-基底动脉盗血综合征的检查：盗血综合征的确诊 主要依靠脑血管造影(zoyng)检查。盗血综合征的治疗依据每个病人的病情而异。,第四十页，共四十二页。,大脑(dno)半球动脉盗血综合征,此种较少见，它可发生在脑血管畸形、脑肿瘤以及脑梗塞急性期不适当的治疗时，局部脑组织血液被“盗窃(doqi)”而产生一系精神神经症状。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,盗血综合征。1.二维超声，于锁骨下动脉起始部或头臂干的长轴切面，见锁骨下动脉起始部及头臂干近心段管腔狭窄或闭塞(bs)。如因动脉硬化引起可见管腔内有硬化斑块，大动脉炎引起可见患部血流均匀增厚，管壁回声较低。2.PW，轻度狭窄者同侧椎动脉只在收缩早期出现反流频谱，中、重度狭窄者椎动脉收缩期出现反流，舒张期则为正向血流。图2 经皮血管内成形术后锁骨下动脉狭窄明显减轻，残余狭窄约20%,第四十二页，共四十二页。,