2022年医学专题—皮肤粘膜和淋巴结评估.ppt

第三节,皮肤(p f)和浅表淋巴结的评估,第一页，共八十页。,第二页，共八十页。,（一）皮肤(p f)颜色,1苍白(cngbi)2发红3发绀4黄染5色素沉着6色素脱失,第三页，共八十页。,1苍白(cngbi),发生机制：贫血、末梢毛细血管(mo x xu un)痉挛或充盈不足所致。临床意义：各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。,第四页，共八十页。,2发红,发生机制：毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。临床意义：生理意义：运动或饮酒后。用药(yn yo)6542病理意义：发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。,第五页，共八十页。,带状疱疹,带状疱疹是沿着皮肤神经分布情况发生的水泡样斑疹(bn zhn)，局部皮肤发红，出现阵阵烧灼样疼痛。本病主要多发生在春秋两季，以胸部、背部、腰部为常见的发生部位，也有发生在头面部的带状疱疹。,第六页，共八十页。,Cushing综合征满月(mn yu)脸水牛背向心性肥胖,第七页，共八十页。,3发绀(fgn),发生机制：缺氧。临床意义：各种引起缺氧的疾病。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。血液中还原血红蛋白超过(chogu)5mg/dl时可出现青紫。,第八页，共八十页。,发绀(fgn),三岁男孩咳出一尺长怪物，疑为外星异形寄生所有的医生都不知道这个奇怪的“不明物体”是什么(shn me)东西？,第九页，共八十页。,口唇及甲床青紫(qngz)先天性心脏病,第十页，共八十页。,4黄染,发生机制：黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。鉴 别：从黄染的原因、首先(shuxin)出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。,第十一页，共八十页。,黄疸(hungdn),第十二页，共八十页。,5色素(s s)沉着,发生机制：表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。临床意义：全身性色素沉着：慢性肾上腺皮质功能(gngnng)减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。妊娠斑：妊娠妇女面部、额部色素沉着。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉着。,第十三页，共八十页。,色素(s s)沉着,第十四页，共八十页。,妊娠(rnshn)斑,第十五页，共八十页。,黑色素痣、瘤,大多数恶性黑色素瘤的发生，是由于(yuy)黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变，不适当的挖除和药物腐蚀等，可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。,第十六页，共八十页。,老年斑,第十七页，共八十页。,晕痣：是指色素痣周围(zhuwi)出现晕环状色素脱失现象。,晕痣的发展可分为3 个阶段：出现晕环状色素脱失斑。中心(zhngxn)的痣消退。晕环状色素脱失斑的消失。一般不需要治疗。,第十八页，共八十页。,6色素(s s)脱失,发生(fshng)机制：酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。临床意义：白斑、白癜风及白化病。,第十九页，共八十页。,白 斑,第二十页，共八十页。,白癜风,白癜风治疗(zhlio),第二十一页，共八十页。,白化病,Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。她一直专注于学习摄影，偶尔发现自己在镜头(jngtu)里有一种独特的美，她后来成为法国巴黎国际时尚模特。,第二十二页，共八十页。,Chiu 模特秀,第二十三页，共八十页。,(二)湿度(shd),皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，病理性的出汗改变有一定的诊断价值(jizh)。1多汗2少汗或无汗3盗汗4冷汗,第二十四页，共八十页。,1多汗,风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎(no yn)后遗症等。,第二十五页，共八十页。,2少汗或无汗,汗腺分泌减少维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。硬皮病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮(hn bn ln chun)而居第二位。女性：男性约为31。2050岁多见。,第二十六页，共八十页。,3盗汗(do hn)：,定义：入睡后出汗，醒来即止称为盗汗(do hn)，多见于结核病。机制：结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，导致自主神经系统功能紊乱的结果。,第二十七页，共八十页。,4冷汗(lnghn),休克(xik)、虚脱者。,过敏性休克(xik)抢救,第二十八页，共八十页。,（三）弹性(tnxng),生理(shngl)意义：病理意义：测量方法：,第二十九页，共八十页。,1生理(shngl)意义：,富有弹性：儿童和青少年皮肤紧张(jnzhng)弹性减弱：中年以后皮肤惭松驰弹性减退：老年人皮肤萎缩,第三十页，共八十页。,病理(bngl)意义：,弹性增加：发热、水肿弹性减弱：长期消耗性疾病(jbng)及严重脱水,世界(shji)上最怪异的皮肤病,第三十一页，共八十页。,测量方法：,以拇指和食指将皮肤捏起，松手后如皮肤皱褶(zhu zh)迅速平复为弹性良好；如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退,第三十二页，共八十页。,增强皮肤弹性(tnxng)的十种食物,1.西兰花它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素(h lu bo s)，能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。2.胡萝卜胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹，保持皮肤润泽细嫩。3.牛 奶它是皮肤在晚上最喜爱的食物，能改善皮肤细胞活性，有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。4.大 豆其中含有丰富的维生素E，不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老，还能防止色素沉着。5.猕猴桃富含维生素C，可干扰黑色素生成，并有助于消除皮肤上的雀斑。,第三十三页，共八十页。,增强(zngqing)皮肤弹性的十种食物,6.西红柿含有番茄红素，有助于展平皱纹，使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈，且不易被晒伤。7.蜂 蜜含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类，常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。8.肉 皮富含胶原蛋白和弹性蛋白，能使细胞变得丰满，减少皱纹、增强皮肤弹性。9.三文鱼其中的欧咪伽3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质，防止皱纹产生，避免皮肤变得粗糙。10.海 带它含有丰富(fngf)的矿物质，常吃能够调节血液中的酸碱度，防止皮肤过多分泌油脂。,第三十四页，共八十页。,(四)皮疹(pzhn),皮疹多为全身性疾病的征象之一，是临床上诊断(zhndun)某些疾病的重要依据。,第三十五页，共八十页。,1发现皮疹应注意(zh y)什么？,应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无(yu w)退色、有无(yu w)瘙痒及脱屑等。,第三十六页，共八十页。,临床(ln chun)上常见皮疹：,斑疹玫瑰疹：伤寒和副伤寒的特征性皮疹(pzhn)丘疹斑丘疹：麻疹的特征性皮疹荨麻疹,平坦(pngtn)的皮疹,高出皮面的皮疹,第三十七页，共八十页。,常见(chn jin)皮疹及特点,第三十八页，共八十页。,斑 疹,风湿热 环形(hun xn)红斑,丹毒 红色(hngs)斑疹,第三十九页，共八十页。,斑疹(bn zhn)一期梅毒,第四十页，共八十页。,伤寒(shnghn)玫瑰疹,第四十一页，共八十页。,梅毒(mid)斑丘疹,艾滋病 丘疹(qizhn),4：16,第四十二页，共八十页。,刺毛虫与荨麻疹,第四十三页，共八十页。,松毛虫与荨麻疹,第四十四页，共八十页。,(五)皮下出血(ch xi)（紫癜）,1分类：瘀点及紫癜与皮肤充血性改变(gibin)的鉴别要点？常见疾病：,第四十五页，共八十页。,1分类(fn li)：,瘀点：小于2mm紫癜：35mm瘀斑：5mm以上血肿：片状出血伴皮肤明显隆起(ln q)称为血肿。,第四十六页，共八十页。,瘀点及紫癜(z din),第四十七页，共八十页。,瘀斑 血肿(xuzhng),第四十八页，共八十页。,（六）蜘蛛痣与肝掌,1蜘蛛痣：2肝 掌：,第四十九页，共八十页。,1蜘蛛痣：,蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。分布：上腔静脉分布区域，如面、颈、手背(shubi)、上臂、前胸和肩背部等测量方法：用钝头竹签压迫血管痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力又复出现,第五十页，共八十页。,蜘蛛痣,第五十一页，共八十页。,2肝掌：,肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，压之褪色称为肝掌。机制：其发生(fshng)与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化。,第五十二页，共八十页。,肝掌,第五十三页，共八十页。,（七）水肿(shuzhng),范围分：全身性水肿和局部性水肿性质(xngzh)分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿程度分：轻度、中度和重度水肿,第五十四页，共八十页。,全身性水肿(shuzhng),心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿粘液性水肿、经前期(qinq)紧张综合征,第五十五页，共八十页。,局限性水肿(shuzhng),因静脉或淋巴(ln b)回流受阻引起，如丝虫病等,第五十六页，共八十页。,水肿(shuzhng)分度,轻度：水肿仅发生于眼睑(ynjin)、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,第五十七页，共八十页。,目标(mbio)八 皮下结节,1风湿小结：2欧氏小结：3.痛风(tn fn)结节：,第五十八页，共八十页。,风湿(fn sh)结节,多位于关节附近，长骨(chngg)骺端，圆形质硬，无压痛常见疾病：风湿病,第五十九页，共八十页。,欧氏小结(xioji)（Osler）：,在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位，粉红色，有压痛(ytng)，可见于感染性心内膜炎,欧氏结节及脓毒性(d xn)栓子,第六十页，共八十页。,痛风(tn fn),一般以耳廓(r ku)跖趾、指（趾）关节及掌指关节等处多见。大小不一的黄白色结节。,痛风(tn fn)的预防？1.32,第六十一页，共八十页。,痛风(tn fn)结节（痛风(tn fn)石）,第六十二页，共八十页。,痛风预防(yfng)及四大危险并发症：,预防：1.不喝酒 2.不吃内脏3.少吃海鲜 4.多喝水四大危险(wixin)并发症：1.糖尿病 2.高血压3.心肌梗塞 4.脑血管意外,第六十三页，共八十页。,目标(mbio)九 毛发,颜色、曲直与种族有关，其分布、多少(dusho)和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等,第六十四页，共八十页。,先天性局部秃发(t f)斑秃,第六十五页，共八十页。,五代(W Di)多毛症,女性(nxng)多毛症,第六十六页，共八十页。,二 浅表淋巴结的评估(pn),正常表浅淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软(rurun)，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛，不易触及。评估方法淋巴结肿大常见的病因及表现,第六十七页，共八十页。,目标(mbio)一 表浅淋巴结的分布,耳后、乳突(r t)区淋巴结颈深部淋巴结上、下群锁骨上淋巴结群左、右侧颌下、颏下淋巴结群腋窝淋巴结群腹股沟淋巴结群,第六十八页，共八十页。,头颈部淋巴结分布(fnb),第六十九页，共八十页。,(一)触诊(ch zhn)顺序：,耳前、耳后、乳突区、枕骨(zhng)下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝,发现淋巴结肿大时，应注意：其部位、大小、数目、硬度、压痛(ytng)、活动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管等,第七十页，共八十页。,卡介苗接种(jizhng)后腋窝淋巴结肿大,第七十一页，共八十页。,（二）淋巴结肿大常见的病因(bngyn)及表现,局部(jb)淋巴结肿大全身淋巴结肿大,第七十二页，共八十页。,1局部(jb)淋巴结肿大,非特异性淋巴结炎淋巴结结核(jih