2022年医学专题—皮肤基础与皮肤美容.ppt

皮肤(p f)基础知识,第一页，共三十页。,目录(ml),第二页，共三十页。,皮肤(p f)概述,皮肤是人体最大的器官。覆盖在身体的表面，起保护机体免受外界物理性、机械性、化学性、病原微生物性的侵袭，参与机体的代谢，是人体的第一道防线。成年人皮肤面积约1.5-2.0米，约占人体总重量的5-15%。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。皮肤的颜色(yns)：白、黄、红、棕、黑色等（主要因人种、年龄、部位不同而异）,第三页，共三十页。,皮脂(p zh)膜角质层颗粒细胞层棘细胞层基底层基底膜,乳突(r t)层网状层,毛发(mof)汗腺皮脂腺淋巴管神经末梢,疏松结缔组织脂肪小叶,表皮,真皮,皮下组织,皮肤的结构,第四页，共三十页。,表皮(biop)结构和皮肤美容,（一）角质层 角质层是皮肤的“卫士”，由515层角质细胞和角层脂质组成，具有五大功能：美学功能、保护功能、防晒功能、吸收功能、保湿功能。（二）透明层、颗粒层、棘层 透明层和颗粒层的酸性磷酸酶、巯水性磷脂和溶酶体等构成一个防水屏障，使水分既不易从体外渗入，也阻止了角质层下水分向角质层渗透。棘细胞层有分裂功能，可参与表皮的损伤修复，还具有一定吸收紫外线（UVA）的作用。（三）基底层 表皮最底层，为一层柱状或立方状的基底细胞，为表皮细胞的“发源地”，与表皮的自我修复、创伤修复及瘢痕形成有关。（四）表皮通过时间 角质形成细胞从基底细胞层移至角质层脱落，约需要28天，称为角质形成细胞的通过时间，或称表皮的更替时间。（五）黑素细胞 位于(wiy)基底细胞层，是黑色素的“加工厂”、黑色细胞的功能：决定皮肤颜色的主要因素 防晒作用 黑色素影响因素,第五页，共三十页。,几种(j zhn)与皮肤美容模切相关的结构,1、皮脂(p zh)膜 覆盖于皮肤表面的一层透明薄膜，又称水脂膜。主要由皮脂腺分泌的皮脂、角质层细胞崩解产生的脂质与汗腺分泌的汗液乳化形成，呈弱酸性，主要成分神经酰胺、角鲨烯、亚油酸、亚麻酸及其他脂质成分。2、皮肤“砖墙结构”“砖墙”代表角质形成细胞，“灰浆”指胶质细胞间隙中脂质，限制水分在细胞内外流动，“砖墙”和“灰浆”使表皮形成牢固的结构，皮肤维持重要的屏障功能。3、皮脂膜和“砖墙结构”具有四大功能 屏障功能 保湿功能 调节炎症反应 防晒功能4、天然保湿因子（NMF）是存在于角质层内能与水结合的一些 低分子量物质的总称。NMF是参与减少 皮肤头皮水分丢失的重要生物分子。,皮肤(p f)的“砖墙结构”,第六页，共三十页。,表皮的临床(ln chun)变化,角化不全:银屑病结痂:角质层及颗粒层内大量炎症细胞、红细胞、纤维蛋白、血浆的聚集色素增多:表皮基底层及真皮上部黑素颗粒增多，见于(jiny)黄褐斑、黑变病及炎症后的色素沉着等。色素减少:表皮基底层黑素细胞减少或消失，见于白癜风、白化病、炎症后色素脱失等。表皮瘢痕:浅表伤口仅影响表皮，有毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生，通过上皮形成简单的愈合，修复后可完全恢复。,第七页，共三十页。,（一）胶原纤维 又称胶原蛋白，大部分为型和型胶原，其中型占80%左右，是成熟胶原；型为幼稚、纤细的胶原。胶原纤维的主要作用是维持皮肤的张力，韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。（二）弹性纤维 又称弹性蛋白(dnbi)，弹性纤维是由交叉相连的弹性蛋白(dnbi)外绕微纤维蛋白(dnbi)构成。对皮肤的弹性和顺应性起着重要作用，使皮肤有弹性、光滑，减少皱纹的产生。（三）网状纤维 创伤愈合时或肉芽肿组织中可大量增生（四）基质 填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质，是皮肤的“营养剂”不仅有支持和链接细胞的作用，而且还有保湿、参与细胞的形态变化、增值、分化、迁移及促进胶原纤维成熟等多种生物学作用。（五）皮肤附属器 皮脂腺、汗腺、毛发、甲、皮肤血管,真皮结构和皮肤(p f)美容,第八页，共三十页。,真皮(zhnp)的临床变化,色素沉着:真皮内有黑素以外的色素沉积导致的变化。外源性的色素多见于文身，内源性的见于含铁血黄素沉积等。血管扩张和充血:血管扩张时血管壁变薄，管腔扩大，管腔中红细胞增多。出血:红细胞溢出管腔之外进入周围组织，见于紫癜性皮肤病或变应性血管炎。真皮水肿:结缔组织纤维之间的间隙有液体潴留，真皮乳头层乃至网状层都可见(kjin)不同程度水肿。激光术后常见的反应。瘢痕:真皮层的胶原性新生组织的复合体，整个新生上皮和新生结缔组织复合体被通称为“瘢痕”,第九页，共三十页。,皮下组织由疏松结缔组织和脂肪(zhfng)小叶组成，又称皮下脂肪(zhfng)层。皮下脂肪层 皮肤“海绵护垫”与美容关系：厚薄适中的皮下组织可使皮肤显得放慢，表现女性的曲线美和青春丰满美，但皮下脂肪过度沉积显得臃肿；太薄则干瘪。影响因素：内分泌疾病药物（急速）可议使脂肪蓄积、增厚运动可以使皮下脂肪变薄年龄增大皮下脂肪变薄，出现皱纹,皮下组织(pxizzh)结构和皮肤美容,第十页，共三十页。,皮肤的屏障(pngzhng)功能,皮肤位于人体体表最外层，具有(jyu)屏障功能，一方面皮肤具有(jyu)对外界机械性、物理性、化学性、细菌等微生物损伤的防护作用，保护着体内各个重要脏器；同时，正常皮肤对光有吸收能力，基底层的黑素细胞产生的黑素也吸收紫外线，对紫外线的光损伤有防护作用。另一方面可防止体内营养物质，水分等的丢失，维持皮肤的含水量，使皮肤滋润。皮肤的屏障功能不仅指其物理性屏障作用，还应包括皮肤的色素屏障作用、神经屏障作用、免疫屏障作用以及其他与皮肤功能相关的诸多方面。,第十一页，共三十页。,皮肤(p f)各层的屏障作用,1、角质层角质层由于存在角蛋白、结构脂质、天然保湿因子等，并且角质形成细胞和脂质形成牢固的“砖墙结构”，因此是皮肤屏障最重要的部位所在。a、抗机械损伤b、维持张力c、电损伤防护d、抵御(dy)紫外线e、抗化学损伤f、防止微生物g、水和营养物质屏障,第十二页，共三十页。,皮肤(p f)各层的屏障作用,2、棘层抵御紫外线，具有一定吸收紫外线的作用。3、透明层和颗粒层水屏障(pngzhng)，透明层和颗粒层中的酸性磷酸酶、巯水性磷脂和溶酶体等构成一个防水屏障(pngzhng)，使水分既不易从体外渗入，也阻止了角质层渗透。4、基底层抵御紫外线，基底层的黑素细胞可吸收长波紫外线，是抵御紫外线的重要结构。5、皮脂膜印制微生物繁殖；水屏障，皮脂膜中的脂质能锁住水分抵御紫外线，皮脂膜内的角鲨烯具有防晒作用6、真皮和皮下组织抗机械损伤，真皮和皮下组织对外界牵拉、冲撞等起到缓冲的作用,第十三页，共三十页。,评价皮肤屏障功能(gngnng)指标,经表皮水分丢失(dis)(TEWL)TEWL参数作为无损害性的皮肤屏障功能测试指标，有利于评价各种化学物对皮肤屏障的影响。蒸发测定仪具有湿度和温度传感器，可对皮肤表面水分蒸发的浓度梯度进行测量，其结果以经表皮水分丢失表示。皮肤含水量 皮肤电容仪测定皮肤的电容，进行皮肤水分的分析。皮肤微循环 刺激性化学物可引起皮肤炎症反应，致使皮肤血流量增加，影响皮肤屏障，故皮肤微循环亦可反应皮肤屏障状况的改变。透皮吸收 化学物可经皮渗透进入体内，当皮肤屏障受到破坏时，化学物的经皮渗透量或渗透率增加。,第十四页，共三十页。,皮肤吸收(xshu)功能与皮肤美容,皮肤具有吸收外界物质的能力，是皮肤美容及外用药物治疗皮肤病的基础，各种美白护肤品利用皮肤的吸收能力来达到祛斑、美白、养颜等功效，各类外用药物利用皮肤的吸收能力来达到治疗皮肤病的作用 皮肤主要通过三个途径吸收外界物质：角质层、毛囊皮脂腺、汗管口。其中角质层是吸收最重要的途径，主要吸收脂溶性物质，附属器主要吸收水溶性物质，极少量的物质，如钾、钠、汞等可通过角质层细胞间隙吸收。影响皮肤吸收功能的因素：1、年龄2、身体部位3、皮肤的水合作用4、皮肤屏障(pngzhng)的完整性5、物质的剂型6、皮肤的储库作用,第十五页，共三十页。,皮肤色素代谢(dixi)与皮肤美容,人类的肤色千差万别、不同的人种有着不同的肤色。同一人种的不同个体肤色的深浅亦不相同，即使是同一个体，不同的肤色也有差别。正常情况下皮肤的颜色只要由两方面决定：（一）皮肤内色素的含量皮肤有四种生物色素，及褐色的黑素、红色的氧化血红蛋白、蓝色的还原血红蛋白和黄色的胡萝卜素。胡萝卜素不能有人体(rnt)自身合成，需要从饮食中摄取，称为外源性色素，其余三种均有机体自身合成，称为内源性色素（二）皮肤解剖学上的差异主要是指皮肤表皮的厚薄差异而言。光线在厚薄不易的皮肤中散射后，表皮的颜色会出现变化。,第十六页，共三十页。,黑色代谢(dixi)及影响因素,（一）黑素细胞 黑素细胞是合成与分泌黑素颗粒的树枝状细胞。镶嵌于表皮基底细胞之间，平均每10个基底细胞中有1个黑素细胞，是一种高度分化的细胞，细胞质内有特殊的细胞器，名为黑素体。黑素在黑素体内(t ni)合成。皮肤黑素分为两种：有黑素（黑褐色）、褐黑素（黄色或红褐色）黑素的作用在于防止紫外线对皮肤损伤的主要屏障。黑素还能保护叶酸和类似的重要物质免受光线的分解。,第十七页，共三十页。,（二）影响黑色生成的因素 日晒 内分泌、神经因素对黑素代谢的调节 氨基酸及维生素对黑素代谢和调节 细胞因子对黑色代谢的调节 微量元素对黑素代谢的调节 微生态失衡(sh hn)疾病和创伤 光敏性食物或药物,黑色代谢及影响(yngxing)因素,第十八页，共三十页。,黑色代谢(dixi),第十九页，共三十页。,皮脂代谢与皮肤(p f)美容,皮脂腺功能合成与分泌皮脂，润滑皮肤、抑制某些病原微生物生长抗氧化损伤使皮肤富有弹性和光泽，推迟皮肤衰老皮脂组成皮面脂质、表皮脂质、皮脂腺的脂质、真皮脂质、皮下组织的脂质皮脂代谢皮脂腺合成和分泌皮脂，润滑皮肤，抑制病原微生物生长。影响皮脂腺分泌的因素内分泌调节：雄激素是影响皮脂分泌的首要因素其他影响因素：遗传、部位、年龄、生理周期、性别(xngbi)、24h节律、温度、日晒、洁肤方式,第二十页，共三十页。,皮肤(p f)老化和光老化,衰老是生物界最基本的自然规律(zrnul)之一。它是一个渐进的过程，导致机体所有器官的机能减退和储备能力的下降。皮肤老化分为自然老化和光老化。自然老化：是内源性的程序性过程，由时间的流逝形成。自然老化中基因的表达起着决定性作用，同时一些内源性的因素，包括营养、内分泌和免疫也对皮肤的衰老产生影响。光老化：通过和其他环境因素接触或者生活方式的原因产生的损害积累，就造成了外源性老化，其主要由紫外线辐射引起所以又称光老化。引起光老化的因素：紫外线伤害 寒冷、酷热和过度干燥的空气 污染、有毒清洁剂 化妆品使用不当,第二十一页，共三十页。,皮肤自然老化(lohu)和光老化(lohu)的区别,第二十二页，共三十页。,皮肤(p f)衰老的结构与功能变化,1、结构变化 表皮 真表皮连接变平、表皮厚度及细胞大小、形状发生改变，偶可见(kjin)不典 型黑素细胞、朗格汉斯细胞减少 真皮 萎缩、成纤维细胞、肥大细胞及血管均减少，血管柈变短，神经末梢 出现异常 附属器 脱发，毛发色素减少，终毛转变为细毛，甲板正常、腺体减少2、功能变化 细胞更替、创伤修复、屏障功能、感觉功能、免疫功能、体温调节、汗液、皮脂分泌及维生素D的合成均下降,第二十三页，共三十页。,皮肤老化(lohu)的防护和治疗,皮肤光老化的物理(wl)性防护 衣物、帽子 化妆品 太阳镜 防晒霜 抗氧化剂皮肤老化的治疗 化学剥脱 维a酸 氟尿嘧啶软膏 激光 强脉冲光 皮肤填充术 皮肤磨削术,第二十四页，共三十页。,皮肤健美(jinmi)的标志,皮肤健美标准：肤色均匀、皮肤含水量在10%-20%，水由分泌平衡，细腻有光泽，光滑有弹性，无明显色斑，面部皱纹与年龄相当，对外界刺激不敏感，对日光反应正常。润泽：指皮杜湿润和光泽的程度，健美的皮肤应是湿润有光泽。细腻：主要由皮肤纹理决定，健美的皮肤肤质细腻，毛孔细小。弹性：包含皮肤的丰满、湿度、韧性和张力。主要由皮下脂肪厚度、皮肤含水量及真皮胶原纤维和弹力纤维决定。颜色：皮肤的颜色是由基因决定的，主要有